膽囊切除術(shù)不同手術(shù)時機(jī)對急性膽石性胰腺炎療效的影響效果分析

林偉

云南省紅河州第二人民醫(yī)院普外科，云南建水 654300

急性膽石性胰腺炎主要因?yàn)榛颊弑憩F(xiàn)出炎癥以及膽道結(jié)石的情況后呈現(xiàn)出胰管梗阻的現(xiàn)象， 從而使得患者對應(yīng)呈現(xiàn)出黏膜屏障損害現(xiàn)象， 最終使得患者呈現(xiàn)出胰腺組織自我消化的現(xiàn)象而患病。 疾病癥狀多見于惡心嘔吐以及腹痛幾方面，并且諸多呈現(xiàn)出嚴(yán)重腹部壓痛感，部分患者會呈現(xiàn)出血壓降低、 脈搏加快以及面色蒼白的現(xiàn)象。 針對急性膽石性胰腺炎患者在治療期間，膽囊切除術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，但是手術(shù)時機(jī)的不同，最終獲得胰腺炎療效有所不同[1-2]。 該次研究將2010 年4 月—2019 年4 月收治的急性膽石性胰腺炎患者探究最佳手術(shù)時機(jī)展開膽囊切除術(shù)治療，以說明在＜72 h 對患者選擇膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的83 例急性膽石性胰腺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對象；數(shù)字奇偶法分組后探究每組手術(shù)時機(jī)；比照組（41 例）：男10 例，女31 例；年齡分布范圍為25～69 歲，平均年齡為（51.25±3.15）歲。 實(shí)驗(yàn)組（42 例）：男9 例，女33例；年齡分布范圍為26～71 歲，平均年齡為（51.29±3.19）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均表現(xiàn)出程度不同急性腹痛癥狀， 并且合并表現(xiàn)出上腹部壓痛癥狀； ②對患者實(shí)施腹水、尿以及血中胰淀粉酶測定，最終顯示呈現(xiàn)出一定程度提升；③對患者實(shí)施影像學(xué)檢查，最終表現(xiàn)出胰腺異常的現(xiàn)象；④知情同意書簽署。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神意識障礙均存在顯著性特點(diǎn)；②對于臨床實(shí)驗(yàn)要求均持以拒絕態(tài)度；經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。 觀察對比兩組急性膽石性胰腺炎患者的性別、年齡，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的急性膽石性胰腺炎患者經(jīng)過分組并準(zhǔn)備實(shí)施膽囊切除術(shù)治療期間，比照組：主要在＞72 h 展開手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組：先對胰腺炎進(jìn)行治療，在實(shí)際的工作中，正確進(jìn)行血尿淀粉酶的分析與調(diào)查， 在保證指標(biāo)處于正常狀態(tài)的情況下，腹痛比之前減輕很多，在3～5 d 的時候進(jìn)行手術(shù)， 這樣就可以確保病情穩(wěn)定之后開展相應(yīng)的手術(shù)工作。 在準(zhǔn)備開展手術(shù)操作前，依據(jù)常規(guī)完成對癥干預(yù)、抗感染干預(yù)以及支持干預(yù)，具體手術(shù)期間，均對急性膽石性胰腺炎患者采用全麻方法進(jìn)行配合， 之后協(xié)助患者在采取頭高腳低位狀態(tài)下展開手術(shù)， 對患者臍上緣實(shí)施穿刺進(jìn)行氣腹建立， 腹腔鏡進(jìn)入位置選擇在患者氣腹針穿刺位置展開，完成套管針（10 mm）穿刺后，將腹腔鏡插入，對膽囊同附近組織表現(xiàn)出的解剖關(guān)系加以觀察。 在患者劍突下1 cm 位置選擇完成10 mm 切口制作， 并且將10 mm套管針插入，于肋緣下以及鎖骨中線完成切口（5 cm）制作，準(zhǔn)備套管針（5 mm）插入[3-4]。 對患者膽囊同附近臟器狀態(tài)加以觀察，如果呈現(xiàn)出黏連狀態(tài)，則需要通過海綿棒認(rèn)真完成鈍性分離。 將膽囊三角進(jìn)行對應(yīng)處理后，對膽囊動脈加以明確，確保其充分顯露后，利用鉗夾完成夾斷處理。將膽囊進(jìn)行剝離，之后通過臍部切口將其順利取出。 將氣腹消除，于患者劍突下以及臍部位置完成切口縫合操作，閉合利用創(chuàng)可貼完成[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組急性膽石性胰腺炎患者的治療總費(fèi)用、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥（膿腫、腹腔積液、出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對于兩組急性膽石性胰腺炎患者的手術(shù)結(jié)果， 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（治療總費(fèi)用、住院時間）、計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥）各以（±s）、[n(%)]表示，各行t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總費(fèi)用、住院時間對比

實(shí)驗(yàn)組急性膽石性胰腺炎患者治療總費(fèi)用為（6 423.15±321.04）元；住院時間為（13.15±3.15）d；比照組急性膽石性胰腺炎患者治療總費(fèi)用為（9 525.13±410.49）元；住院時間為（22.15±4.15）d；最終發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組急性膽石性胰腺炎患者治療總費(fèi)用少于比照組明顯， 住院時間短于比照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性膽石性胰腺炎患者治療總費(fèi)用、 住院時間臨床對比（±s）

表1 兩組急性膽石性胰腺炎患者治療總費(fèi)用、 住院時間臨床對比（±s）

組別治療總費(fèi)用（元） 住院時間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=42）比照組（n=41）t 值P 值6 423.15±321.04 9 525.13±410.49 38.400 0.000 13.15±3.15 22.15±4.15 11.145 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對比

實(shí)驗(yàn)組急性膽石性胰腺炎患者未表現(xiàn)出術(shù)后并發(fā)癥的現(xiàn)象；比照組患者中，表現(xiàn)出膿腫患者3 例，腹腔積液患者3 例，出血患者2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%；最終發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組急性膽石性胰腺炎患者并發(fā)癥總發(fā)生率（0.00%）低于比照組（19.51%）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性膽石性胰腺炎患者術(shù)后并發(fā)癥臨床對比[n(%)]

3 討論

急性膽石性胰腺炎疾病呈現(xiàn)出顯著的發(fā)病率， 患者表現(xiàn)出感染、膽道結(jié)石以及炎性水腫均會患病。 臨床針對此類患者在治療期間，需要做到抗感染，對患者實(shí)施腸胃減壓以及飲食控制，準(zhǔn)備電解質(zhì)對患者靜脈補(bǔ)充，對患者足夠血液循環(huán)血容量的維持做出保證。 具體治療期間，首先需要通過常規(guī)治療對患者的病情穩(wěn)定加以保持， 完成后準(zhǔn)備展開膽囊切除術(shù)治療，但是手術(shù)時機(jī)的不同，則最終獲得的急性膽石性胰腺炎治療效果有所不同[7-10]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組急性膽石性胰腺炎患者治療總費(fèi)用為 （6 423.15±321.04） 元； 住院時間為（13.15±3.15）d；比照組急性膽石性胰腺炎患者治療總費(fèi)用為（9 525.13±410.49）元；住院時間為（22.15±4.15）d；最終發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組急性膽石性胰腺炎患者治療總費(fèi)用少于比照組明顯，住院時間短于比照組明顯；實(shí)驗(yàn)組急性膽石性胰腺炎患者未表現(xiàn)出術(shù)后并發(fā)癥的現(xiàn)象；比照組患者中，表現(xiàn)出膿腫患者3 例，腹腔積液患者3 例，出血患者2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%；最終發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組急性膽石性胰腺炎患者并發(fā)癥總發(fā)生率（0.00%）低于比照組（19.51%）明顯， 進(jìn)一步說明在＜72 h 實(shí)施膽囊切除術(shù)治療的可行性。 而在親青等[10]專家研究中，實(shí)驗(yàn)組急性膽石性胰腺炎患者治療總費(fèi)用為 （6 423.15±321.04） 元； 住院時間為（14.22±3.15）d；比照組急性膽石性胰腺炎患者治療總費(fèi)用為（9 677.13±410.49）元；住院時間為（21.33±4.15）d。

綜上所述， 急性膽石性胰腺炎患者于臨床接受膽囊切除術(shù)治療期間，于＜72 h 時間內(nèi)展開，對于治療總費(fèi)用減少，住院時間縮短以及并發(fā)癥減少，效果顯著，最終充分促進(jìn)急性膽石性胰腺炎患者康復(fù)狀態(tài)的提升。