“5+1”國際化護理本科人才培養(yǎng)模式的實踐探索
——以南京衛(wèi)生高職校中英合作項目為例

尹 剛 李 靜

2001 年聯(lián)合國教科文組織和歐洲委員會頒布了《關(guān)于提供優(yōu)秀跨國教育的實施準則》（Code of Good Practice in the Provision of Transnational Education），將跨國高等教育界定為“學生在本國接受教育而由設(shè)在另一國家的教育機構(gòu)頒發(fā)學位的高等教育項目、課程和教育服務(wù)（包括遠程教育）”，主要以分校（Branch Campuses）、特許項目（Franchises）、銜接項目（Articulation）、雙聯(lián)項目（Twinning）、合作項目（Corporation Programs）、遠程網(wǎng)絡(luò)項目（Online Learning and Distance Education Programs）、留學（Study Aboard）等七種形式存在。[1]南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校（簡稱“南京高職校”）目前探索建構(gòu)的“5+1”國際化護理本科人才培養(yǎng)模式是其中“合作項目+留學”的“嫁接”組合。

教育國際化是21 世紀教育發(fā)展的基本趨勢。職業(yè)教育要提高吸引力并改變自身“二流教育”的形象，就必須盡其所能地滿足社會多樣化、多層次的教育需要?！?+1”國際化護理本科人才培養(yǎng)模式探索的邏輯起點就是建立職業(yè)教育升學“直通車”，讓有升學愿望和升學潛能的職業(yè)學校學生有機會和普通高中學生一樣接受世界一流的高等教育。南京衛(wèi)生高職校積極嘗試建構(gòu)中等職業(yè)教育和世界一流高校合作的國際化護理本科人才培養(yǎng)模式，這無疑是一次極具勇氣的創(chuàng)新實踐，其合作過程和實踐邏輯在某種意義上對我國五年制高職辦學內(nèi)涵的豐富和發(fā)展提供了借鑒和范式，無疑會增強職業(yè)教育對社會民眾的吸引力。

一、調(diào)研本土，對標英國，建構(gòu)“5+1”國際化護理本科人才培養(yǎng)模式的框架

英國是現(xiàn)代護理的發(fā)源地，倫敦國王學院南丁格爾護理與助產(chǎn)學院由現(xiàn)代護理先驅(qū)弗洛倫斯·南丁格爾女士于1860 年創(chuàng)辦成立，主要提供護士注冊前培訓、本科和研究生教育，也為國外學生提供學歷提升教育。2015 年起，倫敦國王學院專家先后5 次走訪了南京市婦幼保健院、南京市兒童醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院等醫(yī)院，深入調(diào)研了解合作項目畢業(yè)生未來的就業(yè)環(huán)境和工作需求，對照國際護理人才素質(zhì)要求并結(jié)合我校的特點，合作雙方設(shè)計了“5+1”國際化護理本科人才培養(yǎng)模式：前5 年在南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校學習，后1 年在倫敦國王學院學習。“培養(yǎng)的學生具有良好的職業(yè)道德、人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，具備扎實的現(xiàn)代護理學知識和技能、自主學習能力、動手能力、評判性思維及分析和解決實際問題的能力，能以人的健康為中心運用護理程序?qū)ψo理服務(wù)對象實施整體護理；具備扎實的英語應(yīng)用能力、良好的國際交往能力，既熟悉本國文化，又了解外國文化；具備能與護理對象及其他醫(yī)療衛(wèi)生人員有效進行中英文交流的能力、跨文化交流能力、一定的創(chuàng)新和適應(yīng)能力?！?/p>

受“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的影響，英國高校護理專業(yè)課程設(shè)置方式靈活，以人的生命周期為核心，打破了學科界限，設(shè)有成人護理學、嬰幼兒護理學等模塊。此外，英國高校具有充分的自治權(quán)，可自行安排課程，但要為自己的學術(shù)標準和質(zhì)量負責。根據(jù)英國高等教育質(zhì)量保證機構(gòu)（QAA，The Quality Assurance Agency for Higher Education）規(guī)定，護理本科教育要傳授一定的理論基礎(chǔ)、知識理解以及綜合技能，從而提高學生的臨床分析能力和護理實踐能力，使其獲得QAA 規(guī)定的學術(shù)等級第6 級的360學分。由于中英學校原有的教育理念、教學內(nèi)容和培養(yǎng)模式存在差異，兩校的護理教育不能直接對接。英國國家學術(shù)認證中心對兩校的護理教育進行總體比較后認定，完成南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校護理專業(yè)學習并取得護士職業(yè)資格證的學生相當于獲得了QAA 規(guī)定的第4 級的學分（120 學分）。為了進入倫敦國王學院進行護理本科（第6 級）的學習，學生還需要獲得第5 級的120 個學分和相關(guān)的英語分數(shù)。為此，倫敦國王學院為我校設(shè)計了7 門銜接課程，并對課程的教學、管理、評估等都做出了相應(yīng)的調(diào)整，以完成人才培養(yǎng)的銜接。

表1 “5+1”國際化護理本科人才培養(yǎng)模式的培養(yǎng)框架

在以學生為中心、注重學歷與內(nèi)涵雙銜接的基礎(chǔ)上，中英雙方商定“5+1”護理本科培養(yǎng)框架。

“5+1”國際化護理本科人才培養(yǎng)模式中的“5”是指五年制高職培養(yǎng)，主要包括三段：第一段是第1～7 學期，學生進行系統(tǒng)的公共基礎(chǔ)課和專業(yè)技能課學習；第二段是第8～9 學期，學生在醫(yī)院進行在崗實踐和學習、銜接課程學習；第三段是第10 學期，學生在校進行涵蓋執(zhí)業(yè)資格考試、就業(yè)應(yīng)聘輔導、畢業(yè)考核三個模塊的綜合學習?！?”是指在倫敦國王學院進行12 個月全日制的學習，包括課堂教學、網(wǎng)絡(luò)資源閱覽以及一對一的課程指導。學生必須在導師帶領(lǐng)下完成研究方法、循證實踐、醫(yī)療保健三個必選課程模塊及根據(jù)自身需求選修的三門可選模塊的學習。

二、科學評估，精心設(shè)計，建構(gòu)銜接中英護理專業(yè)的課程體系

QAA 的學術(shù)等級第5 級要求學生獲得以下知識和能力：①能夠?qū)W習的基礎(chǔ)概念和原理進行書本外的運用；②能夠在一個具體情境下使用這些原理；③掌握相關(guān)科目問詢主要方法的知識；④能夠?qū)鉀Q問題方法的正確性進行批判性評估；⑤使用一系列已建立的技術(shù)來啟動和進行信息的關(guān)鍵分析；⑥對分析中存在的問題提出解決方法；⑦用多種形式有效溝通信息、表達觀點和分析問題；⑧有效地對學科的一些關(guān)鍵技術(shù)進行部署；⑨展示就業(yè)中所需要的品質(zhì)和技能，例如對個人責任意識和決策能力的訓練。[2]

為了幫助學生取得第5 級的技能，合作項目組需要在保留原有部分課程的基礎(chǔ)上，增加若干課程，著重讓學生補充以下知識和能力：

一是循證能力。掌握循證醫(yī)學是開展高質(zhì)量護理的關(guān)鍵，確保了病人的最佳感受。學生應(yīng)當具備相關(guān)的知識和技能，能夠應(yīng)對變化無窮的工作情境，并在健康護理和社會護理實踐中做出臨床決策。護士必須能夠評判性地分析研究證據(jù)，并且討論在實踐中實施研究證據(jù)所需要的技能。

二是英語論文寫作能力。論文可以讓學生加深對評判性分析和思維的理解，對他們第5級技能以及本科學歷的獲得是有幫助的。

三是質(zhì)疑能力。例如，學生要能夠呈現(xiàn)一個爭論的兩個方面，并且根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)給出結(jié)論，并說明更支持哪一個方面。為了完成這項要求，他們必須能夠?qū)ΜF(xiàn)有的證據(jù)和臨床的挑戰(zhàn)進行信息搜集。

四是護理發(fā)展前沿知識。例如，用戶參與的服務(wù)、家庭參與護理等。這些是英國和其他歐美國家護理發(fā)展的新趨勢。

為了實施上述課程，根據(jù)國家高職護理人才的培養(yǎng)標準和臨床護理的需求，我校為參與這一項目學習的學生進行了專門的教學設(shè)置與安排。

圖1 “5+1”國際化護理本科人才培養(yǎng)模式中銜接課程示意圖

表2 “5+1”國際化護理本科人才培養(yǎng)模式前5 年教學時間安排表

三、開展教學改革，變革評價方式，引導學生自主學習、合作學習

為此，南京衛(wèi)生高職校改革傳統(tǒng)的以教師為中心、以學科為基礎(chǔ)的教學方法，引導項目學生以自主學習為主，運用討論式教學法、情景教學法、PBL 教學法、問題式教學法等教學方法，輔以講座、網(wǎng)絡(luò)學習、案例教學等，注重學生批判性思維的培養(yǎng)，提高其問題意識和循證實踐能力，提升教學質(zhì)量。部分課程采用雙語教學，引進英語原版教材，不斷提升學生應(yīng)用外語的能力、自主學習的能力。

以銜接課程中的循證護理課程為例，英方資深循證護理教師對我校教師進行培訓，改變?nèi)握n教師的教學理念、教學方法和手段。在循證護理實踐授課中，采用線上線下混合式教學模式（Blended Learning），既發(fā)揮教師的主導作用，又充分體現(xiàn)學生的主體地位。教師將學習內(nèi)容和任務(wù)先上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，學生完成課前學習及資料搜集；課堂教學轉(zhuǎn)變?yōu)榻處焺?chuàng)設(shè)情境，以案例或任務(wù)引導，聽取學生的學習匯報、答疑、討論等，促進學生對知識的理解內(nèi)化和應(yīng)用，有利于批判性思維的養(yǎng)成；教師授課后要求學生完成線上測驗、提交作業(yè)等。

QAA 在“護理基準陳述”中提到：護理教育的考核方式應(yīng)與教學方法相統(tǒng)一，與學習目標相一致，并采用多種考核方法；考核的目的是在實踐的背景下測試學生的認知和技能水平；考核方式通常包括個案研究的陳述與分析、以實踐為主的作業(yè)、小論文、研究報告等；另外，對于實踐的評估應(yīng)該結(jié)合授課教師與臨床教師的綜合意見。護理專業(yè)的所有學生必須通過這些考核，達到護士和助產(chǎn)士委員會（NMC）所要求的護理勝任力標準。英國的護理高等教育不是只通過畢業(yè)考試成績來評價學生，而是關(guān)注學生的整個學習過程，關(guān)注通過教師的課堂教學，學生是否獲得了知識和技能，是否學會了思考，學業(yè)成績是否得到了提高。

比如在循證護理實踐課程中，我們根據(jù)教學內(nèi)容和教學方法的不同，增加了小組合作的檢索匯報、護理問題循證的陳述與分析匯報、課程小論文等考核形式，成立了由任課教師和臨床護理人員組成的考核評價小組，按照英方循證護理實踐課程專家制定的學術(shù)實踐評價量表，從理解（Understanding）、知識深度（Depth of Knowledge）、結(jié)構(gòu)（Structure）、作業(yè)（Assignment Specific）、呈現(xiàn)與風格（Presentation and Style）等五個維度對學生在循證護理實踐課程的學習過程與結(jié)果進行整體評價。

四、關(guān)注教師發(fā)展，開展雙語培訓，創(chuàng)設(shè)“國際化雙導師制”培養(yǎng)模式

教師是教育教學質(zhì)量最重要的保障。根據(jù)雙方協(xié)議，銜接課程主要由中方學校教師授課，但必須根據(jù)QAA 的要求由英方安排課程負責人和論文導師（Supervisor）進行綜合評價考核。因此，合作雙方十分重視中方學校教師的專業(yè)發(fā)展，采取多種措施促進師資隊伍的建設(shè)。一是實行“國際化雙導師制”。國內(nèi)護理行業(yè)專家指導我校教師參與護理實踐，并引薦加入護理行業(yè)協(xié)會；國外護理教育專家指導教師的護理教育工作，并提供理論指導（倫敦國王學院特別安排了13 位護理學術(shù)專家與我校護理專業(yè)教師進行了師徒結(jié)對）；國外護理教育專家還為教師介紹國際護理理論和實踐，開拓教師的國際視野，提高其雙語能力和雙師素質(zhì)。二是倫敦國王學院為我校教師提供系列發(fā)展機會，包括短期赴英護理研修和博士課程申請研讀等。第一期合作協(xié)議實施的5 年中將有60 名衛(wèi)校專業(yè)教師赴英進行專業(yè)短期研修，他們在學習交流專業(yè)知識的同時體會英國的教學模式和文化，迄今為止已有48 名教師赴英培訓。三是在倫敦國王學院課程模塊導師的培養(yǎng)下，我校教師參與在職護理人員培訓課程開發(fā)，并部分負責培訓的教學工作。截至2018 年11 月，英方專家和我校教師已為來自全省100 余家三甲醫(yī)院的650 名在職護士舉辦了13 期CPPD課程，受到各方好評。四是雙方共同主辦國際護理科研活動，借助英方優(yōu)秀的師資力量，我校積極開展“雙語教學工作坊”“科研方法工作坊”活動，不斷提升教師的專業(yè)科研意識和服務(wù)護理行業(yè)的專業(yè)能力。

圖2 國際化雙導師制示意

此外，我校積極引入護理行業(yè)專家作為兼職教師參與教學，改善雙師結(jié)構(gòu)；我校教師每年有一個月時間到醫(yī)院進行護理實踐，保持與行業(yè)的緊密聯(lián)系，及時更新行業(yè)知識，共同建設(shè)“中外結(jié)合、專兼結(jié)合”的雙語雙師型教師隊伍。

五、深化英語教學改革，滿足學生多元需求，系統(tǒng)建構(gòu)英語教學課程體系

一般來說，考生若要達到雅思考試6.5 分的水準，其基礎(chǔ)詞匯量應(yīng)不少于5000 個單詞（詞組）。五年制高職學校現(xiàn)有生源入學起點為初中畢業(yè)，根據(jù)要求，義務(wù)教育階段學生掌握的英語詞匯量不超過1500 個單詞（詞組）。因此，五年制高職學生參加中英合作“5+1”項目的前提是強化基礎(chǔ)英語學習，即滿足普通高中階段應(yīng)掌握的基礎(chǔ)英語要求，而非學習普通高?；蚋呗氃盒５墓灿⒄Z或?qū)ｉT用途英語。在以公共基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程為邏輯起點的人才培養(yǎng)方案中，我們必須解決下列問題：英語課程設(shè)置如何體現(xiàn)教學目標要求，英語教材的選用如何做到有的放矢以滿足“+1”的項目人才培養(yǎng)目標需求，英語教學方法、教學模式及學習評價等如何與人才培養(yǎng)目標更好地契合，學生的語言應(yīng)用能力如何得到真正提升以達到“+1”要求的學術(shù)閱讀與學術(shù)寫作能力。為此，我們采取了以下英語教學的改革舉措：

一是英語課程分段設(shè)置，將其分為基礎(chǔ)英語階段和高級英語階段。鑒于中英合作辦學“+1”項目的教學目標和五年制高職學生“轉(zhuǎn)本”需求的持續(xù)增長，學校全部選用譯林版《牛津高中英語》教材，要求不同目標的學生分別完成不同模塊的學習；針對“+1”學生在三年級開始開設(shè)雅思英語和學術(shù)用途英語（EAP，English for Academic Purposes）課程。二是英語教師隊伍多元建設(shè)。依托中英合作項目，學校在公共英語教師中專門培養(yǎng)雅思課程主講教師，在專業(yè)教師中培養(yǎng)專業(yè)課程雙語教師。每年分批次派遣教師赴倫敦國王學院進修英語和相關(guān)專業(yè)課程。中英兩校共建“英語教學方法工作坊”“雙語教學工作坊”，鼓勵青年教師參與雙語課程建設(shè)以及教學教改方面的學術(shù)交流活動。三是英語課程融合實施，進行教學評價方式改革和學術(shù)能力及跨文化交際能力培養(yǎng)。QAA 對護理教育考核的要求注重對學生學習過程的表現(xiàn)性評價，學生通過個人或小組完成表現(xiàn)性任務(wù)（如課堂展示、個案研究的陳述與分析、小論文、研究報告等），任課教師根據(jù)評分規(guī)則對學生做出評價，關(guān)注其批判性思維的養(yǎng)成。開發(fā)“科研方法+英語論文寫作+國際視野”課程，增設(shè)介紹跨文化交際的課程，并在專業(yè)課程中有機融入跨文化護理、國際護理新進展、國外護理倫理與法律等國際護理業(yè)相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)學生的全球性視角。在“+1”項目中融入中英雙方開發(fā)的19 門課程，設(shè)定課程負責人，開展雙語教學。

我校與倫敦國王學院“5+1”國際化護理本科人才培養(yǎng)模式在學制設(shè)置、課程銜接、師資培養(yǎng)、管理架構(gòu)等方面進行了系統(tǒng)的整合和對接。第二期合作中，我們必須“及時把握合作中的辦學規(guī)模、質(zhì)量、效益的動態(tài)發(fā)展，密切關(guān)注社會需求、生源情況變化”等影響變量，[3]既要找準合作的“結(jié)合點”又要突出合作發(fā)展的“側(cè)重點”，努力提高中英合作辦學的質(zhì)量和效益，滿足人民群眾對職業(yè)教育高質(zhì)量、多元化的需求。