青年高血壓患者臨床特征分析

宋晶京，劉小寧*，蔡軍，馬文君，宋雷，張慧敏，周憲粱，吳海英，婁瑩，張雪，刁曉琳

本文要點(diǎn)：

（1）高血壓發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，青年成為高血壓新增病例中的主要人群，但目前對(duì)于青年高血壓人群的認(rèn)識(shí)和重視不足，目前尚無(wú)專門針對(duì)青年高血壓的防治指南。（2）青年高血壓患者血管彈性好，可緩解血流對(duì)動(dòng)脈管壁的壓力，病情多屬于前期，盡早識(shí)別和干預(yù)能有效控制疾病進(jìn)展，防止其出現(xiàn)不可逆性損傷。（3）青年高血壓中男性患者多見，接近1/3的患者具有高血壓的繼發(fā)性因素，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、腎血管性高血壓（RAS）、原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）是繼發(fā)性高血壓三大主要病因。（4）年齡較小的青年高血壓患者中大動(dòng)脈炎的比例較高，更容易累及全身多處血管。（5）與原發(fā)性高血壓相比，繼發(fā)性高血壓入院時(shí)血壓更高，更容易出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變趨勢(shì)，以及腎功能異常、外周動(dòng)脈狹窄/ 閉塞、心力衰竭及主動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥。

高血壓是心腦血管疾病與腎功能衰竭發(fā)病和死亡的最重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為威脅人類健康的主要公共衛(wèi)生問題，患病率逐年升高，2000 年全球成年人中有26%（9.72 億）患有高血壓［1］，2010 年增至31%（13.9 億人）［2］，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約2.9 億［3］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活方式和膳食結(jié)構(gòu)等多方面的變化，高血壓發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，青年成為高血壓新增病例中的主要人群［4］。中國(guó)1991 年全國(guó)高血壓普查顯示15～34 歲高血壓患病率為3.5%［5］，2002 年18～45 歲人群高血壓患病率為9.1%［6］，10 年間增長(zhǎng)了近1 倍，增高趨勢(shì)比老年人更為明顯。

高血壓通常分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓具有潛在可逆病因，確診病因并有效去除或控制病因，高血壓繼發(fā)癥狀通常可以明顯緩解或被治愈。繼發(fā)性高血壓的患病率因年齡而異，在青年高血壓患者中更為常見［7］。青年高血壓可導(dǎo)致早發(fā)性心腦血管疾病，并明顯增加死亡率和致殘率，帶來(lái)極大的社會(huì)負(fù)擔(dān)，但是目前對(duì)于青年高血壓人群的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，現(xiàn)有臨床研究多入選40 歲以上的高血壓患者。因此，本研究以2016—2017 年于阜外醫(yī)院住院、年齡≤35 歲的高血壓患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床特征，以明確青年高血壓患者的一般特征、病因?qū)W特點(diǎn)及靶器官損傷情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016—2017 年在阜外醫(yī)院高血壓中心因高血壓首次住院，且年齡≤35 歲的患者875 例為研究對(duì)象。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因各種原因入院后未能完成高血壓相關(guān)初篩檢查者；（2）診斷尚不明確的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。繼發(fā)性高血壓診斷依據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料，部分包括病理學(xué)結(jié)果、基因突變測(cè)序結(jié)果。排除繼發(fā)性高血壓的患者診斷為原發(fā)性高血壓。聯(lián)合國(guó)將15～24 歲人群定義為青年，世界衛(wèi)生組織定義≤45 歲為青年，聯(lián)合國(guó)教科文組織定義14～35 歲人群為青年，但并不要求世界各國(guó)統(tǒng)一這一界定，事實(shí)上世界各國(guó)對(duì)青年定義各不相同，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［9］。阜外醫(yī)院高血壓中心將年齡≤35 歲的高血壓患者判定為青年高血壓人群。

1.3 研究方法

1.3.1 患者一般臨床資料收集 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采用詢問方式收集患者性別、年齡，并于入院時(shí)測(cè)量左上肢血壓。要求患者安靜休息至少5 min，取坐位，使心臟與測(cè)量部位保持同一高度，暴露左上臂，袖帶緊貼患者上臂，松緊度為兩手指平行可塞入，袖帶下緣在肘窩上2.5 cm（三橫指處），使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)考核的全自動(dòng)電子血壓計(jì)測(cè)量患者左上肢血壓，相隔1～2 min 重復(fù)測(cè)量，取2 次平均值。

1.3.2 繼發(fā)性高血壓各病因診斷方法 阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）：有打鼾史等所有疑似睡眠呼吸暫停綜合征的患者均完善了全夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，診斷標(biāo)準(zhǔn)基于2009 年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)的臨床指南［10］。并依據(jù)呼吸暫停-低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）分為輕度（5～15次/h）、中度（15～30次/h）及重度（＞30 次/h）［11］。腎血管性高血壓（renal artery stenosis，RAS）：通過血管造影或計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）證實(shí)腎動(dòng)脈狹窄，血管狹窄＞50%為陽(yáng)性。動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄診斷依據(jù)2017 年腎動(dòng)脈狹窄的診斷和處理中國(guó)專家共識(shí)［12］，大動(dòng)脈炎診斷依據(jù)2011 年中國(guó)大動(dòng)脈炎診斷及治療指南［13］，纖維肌性發(fā)育不良診斷依據(jù)2014 年歐洲纖維肌性發(fā)育不良診斷和治療專家共識(shí)［14］。主動(dòng)脈狹窄：患者有下肢容易疲勞、怕冷、動(dòng)脈波動(dòng)減弱等下肢供血不足表現(xiàn)或上肢血壓數(shù)值大于下肢，行CT 血管造影檢查證實(shí)主動(dòng)脈狹窄。腎實(shí)質(zhì)性高血壓：患者在腎病史后被診斷患有高血壓，腎臟病理診斷顯示腎臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常。甲狀腺功能異常：患者血清甲狀腺激素水平異常，包括血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和三碘甲狀腺原氨酸（FT3），甲狀腺功能改善后患者高血壓好轉(zhuǎn)。原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism，PA）：篩查過程和診斷依據(jù)2016 年原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識(shí)［15］，醛固酮水平升高（＞15 ng/dl），同時(shí)醛固酮與腎素比值（ARR）＞3.7 ng/dl 認(rèn)為初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，進(jìn)一步采用鹽水輸注試驗(yàn)或卡托普利抑制試驗(yàn)證實(shí)［16］。嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征、多囊卵巢綜合征診斷均依據(jù)相關(guān)指南［17-19］。Liddle 綜合征根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果診斷。

1.3.3 靶器官損傷相關(guān)指標(biāo) 血肌酐：由病房護(hù)士采集患者清晨空腹靜脈血3 ml，采用苦味酸法由Beckman AU5800 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。尿微量白蛋白/肌酐：采集患者單點(diǎn)尿樣本（晨尿）10 ml，應(yīng)用免疫比濁法由HITACHI 7180 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，計(jì)算兩者比值。24 h 尿蛋白定量：收集患者24 h 全部尿液，記錄總尿量，采集其中10 ml 尿清，使用鄰苯三酚紅鉬法，采用HITACHI 7180 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定其中尿總蛋白含量，計(jì)算24 h 尿蛋白定量。超聲心動(dòng)圖：由阜外醫(yī)院超聲?？漆t(yī)師采用Philips EPIQ、IE33、GE E9 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行全面的二維超聲心動(dòng)圖檢查，超聲心動(dòng)圖測(cè)量值為連續(xù)3 個(gè)心動(dòng)周期（心房顫動(dòng)患者為5 個(gè)心動(dòng)周期），取平均值，包括左心房前后徑（LA）、左心室舒張末期前后徑（LVDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）。

1.3.4 由高血壓引起的并發(fā)癥 收集患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腎功能不全（男性血肌酐≥133 μmol/L，女性血肌酐≥124 μmol/L 或蛋白尿≥0.3 g/L）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、腦出血、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、外周動(dòng)脈狹窄/閉塞［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示；不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher's確切概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 875 例青年高血壓患者年齡12～35 歲，其中男619 例（70.7%），女256 例（29.3%）；原發(fā)性高血壓624例（71.3%），繼發(fā)性高血壓251例（28.7%）。原發(fā)性高血壓患者年齡小于繼發(fā)性高血壓患者，入院時(shí)收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）高于原發(fā)性高血壓患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓患者均以男性為主（見表1）。

表1 青年原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓患者的一般臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical features between young adults with essential and secondary hypertension

2.2 青年高血壓病因?qū)W分類 原發(fā)性高血壓是青年高血壓的主要病因，占71.3%（624/875）。251 例青年繼發(fā)性高血壓中最常見病因?yàn)镺SA，隨后依次為RAS、PA、主動(dòng)脈狹窄、多囊卵巢綜合征及腎實(shí)質(zhì)性高血壓，其他少見病因包括甲狀腺功能異常、庫(kù)欣綜合征、Liddle 綜合征及嗜鉻細(xì)胞瘤。OSA 中91.5%（118/129）為男性，其中69 例（53.5%）為中度OSA，60 例（46.5%）為重度OSA。RAS 中55.8%（26/45）為女性，其中大動(dòng)脈炎和纖維肌性發(fā)育不良為其主要類型。大動(dòng)脈炎多見于女性患者，纖維肌性發(fā)育不良多見于男性患者（見表2）。

2018 年，歐洲高血壓指南將高血壓人群進(jìn)行年齡分組后發(fā)現(xiàn)不同年齡組高血壓的發(fā)病率和主要病因有所不同［20］?；诖耍狙芯繉⑶嗄旮哐獕夯颊吒鶕?jù)年齡進(jìn)行分組，其中12～18 歲年齡組61 例，19～35 歲年齡組814 例。結(jié)果顯示，兩個(gè)年齡組中原發(fā)性高血壓均為最主要的高血壓病因，分別占88.5%（54/61）、70.0%（570/814）。12～18 歲年齡組共有繼發(fā)性高血壓7 例（11.5%），最主要的繼發(fā)性病因?yàn)镽AS〔57.1%（4/7）〕、主動(dòng)脈狹窄〔57.1%（4/7）〕，其中RAS 包括2 例大動(dòng)脈炎、2 例纖維肌性發(fā)育不良，主動(dòng)脈狹窄4 例均為大動(dòng)脈炎性（有1 例同時(shí)存在主動(dòng)脈狹窄和RAS）；19～35 歲年齡組共有繼發(fā)性高血壓244 例，最主要的繼發(fā)性病因依次為OSA〔16.0%（39/244）〕、RAS〔4.9%（12/244）〕、PA〔4.5%（11/244）〕。

2.3 靶器官損傷相關(guān)指標(biāo) 繼發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白/肌酐、24 h 尿蛋白定量水平、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)高于原發(fā)性高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 繼發(fā)性高血壓患者腎功能不全、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、外周動(dòng)脈狹窄/閉塞比例高于原發(fā)性高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是高血壓最常見的病因，但隨著診斷技術(shù)發(fā)展及對(duì)高血壓繼發(fā)性因素認(rèn)識(shí)的提高，近年來(lái)繼發(fā)性高血壓的診斷率逐漸增高，從1981 年4.7%（47 /1 000）升 高 至2005 年14%（318/2 274）［21-22］；病因構(gòu)成也發(fā)生了變化，20 世紀(jì)90 年代研究者普遍認(rèn)為RAS 和腎實(shí)質(zhì)性高血壓是繼發(fā)性高血壓的主要病因［23］，至2004 年P(guān)A 成為主要病因［24］。2013 年，F(xiàn)LORCZAK等［25］主導(dǎo)的一項(xiàng)評(píng)估19～65 歲耐藥性高血壓患者繼發(fā)原因的研究將OSA 納入，結(jié)果顯示繼發(fā)病因中OSA占71.2%，PA 占15.7%，RAS 占5.4%。中國(guó)一項(xiàng)針對(duì)西北地區(qū)高血壓的研究中，含OSA 在內(nèi)的繼發(fā)性高血壓約占39.5%（1 186/3 003），在繼發(fā)性高血壓的病因中OSA 占62.6%，PA 占27.1%，腎實(shí)質(zhì)性高血壓占4.5%，RAS 占2.1%［26］。繼發(fā)性高血壓的患病率和常見病因在不同年齡段之間存在差異，加拿大一項(xiàng)研究顯示0～11 歲高血壓患者中70%～85%存在繼發(fā)性病因，12～18 歲繼發(fā)性高血壓患病率為10%～15%，這兩個(gè)年齡段繼發(fā)性高血壓常見的病因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性高血壓和主動(dòng)脈縮窄；19～39 歲年齡段繼發(fā)性高血壓患病率約5%，常見的病因是纖維肌性發(fā)育不良性RAS、甲狀腺功能異常；40～64 歲年齡段繼發(fā)性高血壓患病率為8%～12%，常見的病因是OSA、PA；65 歲及以上年齡段繼發(fā)性高血壓患病率為10%～15%，常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化性RAS、腎功能衰竭［27］。法國(guó)一項(xiàng)研究顯示40 歲以下高血壓患者繼發(fā)性高血壓患病率接近33%，主要病因?yàn)镻A［28］。總之，此類研究相對(duì)較少，多數(shù)為單中心研究，樣本量有限，入選觀察病種不同，不同研究之間結(jié)果差異較大［24，29-32］。本研究顯示青年繼發(fā)性高血壓患病率為28.7%（251/875），前3 位主要病因依次為OSA（51.4%）、RAS（17.9%）、PA（14.7%），與總高血壓人群相比，RAS 占比更高。另外，本研究中青年高血壓患者根據(jù)年齡分組后，結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓均為其最主要病因，12～18 歲年齡組主要的繼發(fā)病因?yàn)镽AS 和主動(dòng)脈狹窄，19～35 歲年齡組主要的繼發(fā)病因?yàn)镺SA、RAS 和PA。值得注意的是，12～18 歲年齡組7例繼發(fā)性高血壓中大動(dòng)脈炎占4 例，其中2 例同時(shí)累及主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造成狹窄，提示年齡更小的高血壓患者中大動(dòng)脈炎的比例較高，更容易累及全身多處血管。

表2 青年繼發(fā)性高血壓的病因?qū)W分類Table 2 Etiology classification of young adults with secondary hypertension

表3 青年原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較〔M（QR）〕Table 3 Comparison of laboratory indicators in young adults with essential and secondary hypertension

表4 青年原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of complications in young adults with essential and secondary hypertension

OSA 被認(rèn)為是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其與繼發(fā)性高血壓和難治性高血壓有很強(qiáng)的相關(guān)性［33］。美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7）已將OSA 列為繼發(fā)性高血壓的重要病因之一［7］。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，與沒有OSA 的受試者相比，中度至重度OSA（AHI ≥15/ h）受試者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加了3.2 倍［34］。但OSA 在青年高血壓患者中的發(fā)生率尚未有過相關(guān)報(bào)道。本研究結(jié)果顯示OSA 是青年高血壓人群首位繼發(fā)性病因，占繼發(fā)性高血壓的51.4%，占全部青年高血壓的14.7%（129/875）。文獻(xiàn)［35］顯示持續(xù)正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）治療可明顯降低血壓。

目前，RAS 被認(rèn)為是繼發(fā)性高血壓常見病因之一，占繼發(fā)性高血壓的25%～35%，占全部高血壓的1%～3%［36］。文獻(xiàn)［37］顯示中國(guó)RAS 中動(dòng)脈粥樣硬化最常見（約82%），且多見于50 歲以上男性，大動(dòng)脈炎（約12%）多見于青年女性，纖維肌性發(fā)育不良（約5%）多見于兒童和青年，女性多于男性。本研究結(jié)果顯示RAS 是青年高血壓人群第二大繼發(fā)性病因，占繼發(fā)性高血壓的17.9%，占全部青年高血壓的5.1%；大動(dòng)脈炎和纖維肌性發(fā)育不良為青年腎血管性高血壓的主要病因，分別占46.7%（21/45）和37.8%（17/45）；大動(dòng)脈炎多見于青年女性，但是纖維肌性發(fā)育不良在青年患者中似乎男性更多見。

PA 最初由CONN［38］在1955 年描述，被認(rèn)為是非常罕見的疾?。ǎ?%），并且患者必須存在低鉀血癥才可以診斷PA。近年來(lái)，隨著對(duì)PA 認(rèn)識(shí)的加深、放射免疫檢測(cè)方法的普及及對(duì)診斷切點(diǎn)值的不斷深入研究，PA 的檢出率明顯提高。文獻(xiàn)［39］顯示PA 患病率為5%～16.6%，在難治性高血壓中占17%～23%。本研究中青年高血壓PA 的患病率與上述研究結(jié)果接近。另外，越來(lái)越多血鉀正常的患者被發(fā)現(xiàn)存在PA，目前公認(rèn)只有少數(shù)PA 患者（約30%）存在低鉀血癥［40］。診斷PA非常重要，因?yàn)檫@部分患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率通常高于年齡、性別和血壓匹配的原發(fā)性高血壓患者，并且治療可以導(dǎo)致終末器官損害的逆轉(zhuǎn)［41-42］。

本研究結(jié)果顯示，與原發(fā)性高血壓相比，繼發(fā)性高血壓入院時(shí)血壓更高，更容易出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變，以及腎功能異常、外周動(dòng)脈狹窄/閉塞、心力衰竭及主動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥；不論是原發(fā)性高血壓組還是繼發(fā)性高血壓組，并發(fā)癥及靶器官損傷發(fā)生例數(shù)均較少。值得注意的是，雖然如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和腎臟疾病等高血壓的長(zhǎng)期并發(fā)癥在青年人群中少見，但是青年時(shí)期的高血壓可預(yù)測(cè)將來(lái)高血壓不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。瑞典一項(xiàng)平均年齡18 歲的全國(guó)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)青年時(shí)血壓升高與24 年后的心血管疾病死亡率明顯相關(guān)［43］。CARDIA 研究計(jì)劃隨訪18～30 歲的青年人25 年，初步結(jié)果顯示青年時(shí)期高血壓水平可以預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊鈣化情況，表明未來(lái)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加［44］。青年高血壓患者血管彈性好，可緩解血流對(duì)動(dòng)脈管壁的壓力，病情多屬于前期，盡早識(shí)別和干預(yù)能有效控制疾病進(jìn)展，阻止其出現(xiàn)不可逆性損傷。因此對(duì)青年高血壓提高重視、正確診斷，并給予合理規(guī)范的治療顯得十分重要。然而青年高血壓患者的知曉率和控制率較低，青年高血壓患者因臨床癥狀不明顯，自我保健意識(shí)差，多在健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高。美國(guó)青年高血壓患者中只有25.3%意識(shí)到自己血壓升高，其中只有50%接受治療，血壓控制率約40.2%，均比中老年人低［45］。我國(guó)青年高血壓中高血壓知曉率約為21%，其中大多數(shù)人在調(diào)查前不清楚自己的血壓情況，也沒有定期體檢的習(xí)慣［46］。因此青年高血壓比中老年高血壓形勢(shì)更加嚴(yán)峻，更需要提高臨床醫(yī)生和患者本身的重視程度。

本研究也存在一定的局限性，所有入選患者均收治于高血壓專科中心，因此可能存在一定的偏移，且我院為心血管疾病專科醫(yī)院，也可能對(duì)高血壓疾病構(gòu)成譜存在一定的影響；本研究是一項(xiàng)單中心研究，不能代表整體青年高血壓人群的情況；在青年原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓并發(fā)癥和靶器官損害情況分析中，因?yàn)閮山M并發(fā)癥例數(shù)較少，數(shù)據(jù)總的樣本量非常小，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果偏移可能較大；本研究未對(duì)入選患者進(jìn)行出院后長(zhǎng)期隨訪，未來(lái)可進(jìn)一步跟進(jìn)。

總而言之，青年高血壓發(fā)病率正逐漸增高，患者知曉率和血壓控制率遠(yuǎn)低于其他人群，隨之可帶來(lái)嚴(yán)重的個(gè)人、家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此加強(qiáng)青年高血壓知識(shí)普及，早期發(fā)現(xiàn)、積極控制血壓尤為重要。青年高血壓中繼發(fā)性高血壓不容忽視，更容易導(dǎo)致難治性高血壓，需要提高對(duì)年輕高血壓患者繼發(fā)性高血壓的篩查和診治工作。

作者貢獻(xiàn)：宋晶京、劉小寧負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；宋晶京、蔡軍、馬文君負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析；宋晶京、劉小寧、張雪、刁曉琳負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；宋晶京、刁曉琳負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；張雪、刁曉琳負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；宋晶京、劉小寧、婁瑩負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋；宋晶京撰寫論文；劉小寧、周憲粱、吳海英負(fù)責(zé)論文的修訂；劉小寧、宋雷負(fù)責(zé)英文的修訂；蔡軍、張慧敏負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；劉小寧、蔡軍、馬文君對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

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