“兩個允許”背景下的醫(yī)療行業(yè)勞動價值的研究

何洪志

摘要：一直以來，醫(yī)療行業(yè)的勞動價值被社會嚴重低估，醫(yī)務(wù)人員的勞動也未得到社會應(yīng)有的尊重，醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度也成為醫(yī)改的一項難題?！皟蓚€允許”的提出破解了公立醫(yī)院薪酬制度改革的難題，對推動公共衛(wèi)生服務(wù)市場的健康發(fā)展具有深遠的經(jīng)濟意義和社會意義。本文從醫(yī)療行業(yè)勞動價值的構(gòu)成和特點出發(fā)對落實“兩個允許”政策得現(xiàn)實意義進行研究。

關(guān)鍵詞：“兩個允許”;公立醫(yī)院薪酬制度;醫(yī)療行業(yè)勞動價值

在公立醫(yī)院改革過程中，廣大醫(yī)務(wù)人員重點關(guān)心的是公立醫(yī)院的薪酬制度。公立醫(yī)院的薪酬制度的改革一直面臨著薪酬水平核定難、薪酬總量管理難、薪酬內(nèi)部分配難、薪酬經(jīng)費保障難、薪酬配套改革難等問題。習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上講話提出允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，單獨制定體現(xiàn)行業(yè)特點的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量核定辦法;允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，獎勵費用不計入核定的績效工資總量"?！皟蓚€允許”體現(xiàn)了以知識價值為導(dǎo)向的薪酬分配制度，解決了醫(yī)務(wù)人員的薪酬問題，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

一、醫(yī)療行業(yè)的勞動價值現(xiàn)狀

一直以來，醫(yī)療行業(yè)一直被認為是一般的普通服務(wù)行業(yè)，雖然社會大眾也在強調(diào)人類生命的重要性，但對醫(yī)務(wù)人員提供的高風(fēng)險、高技術(shù)、高強度的勞動沒有給予應(yīng)有的理解和重視。在政府對公立醫(yī)院投入有限、公立醫(yī)院又要執(zhí)行政府制定的收費價格的情況下，醫(yī)療行業(yè)一直通過低價出售自己勞動的方式讓老百姓用低廉的費用享受著優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這樣就使得醫(yī)療服務(wù)的價值被大打折扣，同時大眾沒有理解醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的真正價值所在。

二、醫(yī)務(wù)人員勞動價值的分析

（一）醫(yī)務(wù)人員勞動價值的構(gòu)成和醫(yī)療服務(wù)的特點

醫(yī)務(wù)人員的勞動價值主要體現(xiàn)在他們出售的醫(yī)學(xué)知識，既為患者提供的診斷和治療服務(wù)上面。在正常價格激勵體系下，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值應(yīng)該得到高的補償，醫(yī)務(wù)人員才會努力向為患者提供更好的醫(yī)學(xué)技術(shù)的方向發(fā)展。根據(jù)馬克思的商品價值理論，醫(yī)療行業(yè)作為社會生產(chǎn)的基本要素，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值與其他商品社會中勞動價值的構(gòu)成一樣主要包括：醫(yī)務(wù)人員維持自身生存所需的生活資料的價值;醫(yī)務(wù)人員撫養(yǎng)后代所必需的生活資料的價值;醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)學(xué)技能所花費的教育和培訓(xùn)的費用。醫(yī)務(wù)人員，尤其是醫(yī)生，需要經(jīng)過5年本科學(xué)制、碩博研究生教育以及近年來國家開始實行的臨床規(guī)范化培訓(xùn)等一系列系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，才能成為一名獨立工作的醫(yī)生。在市場經(jīng)濟的條件下，社會總成本的不斷攀升，使得成為一名醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)行成本和隱性成本遠高于其他行業(yè)的從業(yè)者。

醫(yī)療服務(wù)是知識密集型、技術(shù)密集型與經(jīng)驗積累綜合形成的特殊商品，其價值主要依靠醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造性地腦力勞動而形成。[1]由于患者病情差異比較大導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果不確定性與風(fēng)險性較大，醫(yī)療服務(wù)主要特點表現(xiàn)為服務(wù)提供差異性大。

目前，醫(yī)療服務(wù)價格的測算方法仍主要以設(shè)備的折舊、使用的衛(wèi)生材料費用的價值為主，醫(yī)務(wù)人員的平均勞動所占的比重不大;并未充分考慮醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。

（二）醫(yī)療服務(wù)收費機制的構(gòu)成

醫(yī)療服務(wù)收費機制一般由計價對象、定價依據(jù)、價格運作機制三要素構(gòu)成，計價對象是指按醫(yī)療服務(wù)項目計價、按DRGS計價、按病種計價等;[2]定價依據(jù)是指定價時需要考慮的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)在消耗成本、技術(shù)價值、職業(yè)風(fēng)險、居民承受能力、物價水平和補償機制等因素;價格運轉(zhuǎn)機制有統(tǒng)一價格和彈性價格。

（三）現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費構(gòu)成的分析

由于目前的醫(yī)療服務(wù)定價低于現(xiàn)行的實際成本，而隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，物價水平的上漲，物耗類的收費較高、技術(shù)類的醫(yī)療服務(wù)價格較低，導(dǎo)致了醫(yī)院盲目擴張規(guī)模，采購大型設(shè)備，醫(yī)療費用上漲等社會現(xiàn)象的發(fā)生。同時，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格在不同醫(yī)院、不同級別醫(yī)師之間的差異不大，未能體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的區(qū)別，造成醫(yī)院的醫(yī)療收入與醫(yī)院開展的診療項目和數(shù)量有關(guān)，與醫(yī)療質(zhì)量和治療效果關(guān)系不大。

由于現(xiàn)有的收費體制缺乏對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量結(jié)果進行評價、再對價格進行修正的動態(tài)過程，加上患者接觸到的信息是不對稱的，這樣就不利于患者的就醫(yī)選擇與醫(yī)院的質(zhì)量改進，也降低了財政資金使用效率，不利于資源的市場優(yōu)化配置，政府、醫(yī)院、患者三方醫(yī)療費用負擔(dān)過重等問題難以解決。[3]

（四）醫(yī)務(wù)人員勞動價值被低估后帶來的影響

醫(yī)務(wù)人員勞動價值被低估后，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進上主觀動力不足，將對醫(yī)療行業(yè)、進而對人民群眾的健康產(chǎn)生不良影響：

1.醫(yī)務(wù)從業(yè)人員減少

由于醫(yī)學(xué)教育的高額成本，在醫(yī)務(wù)人員勞動價值不能得到體現(xiàn)的情況下，醫(yī)學(xué)院校的招生將受到影響。近年來，各醫(yī)院兒科醫(yī)生匱乏的現(xiàn)象，越演越烈，主要原因之一就是生源匱乏。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年有80萬醫(yī)科生畢業(yè)，成為醫(yī)生的只有2.2萬人，而成為兒科醫(yī)生的僅300多人，2017年我國兒科醫(yī)生缺口已經(jīng)超過20萬，醫(yī)生總數(shù)僅有10萬人，但我國0-14歲的兒童約有2.6億。就在新增兒科醫(yī)生銳減的同時，兒科醫(yī)生還在不斷地流失，2014年-2016年，兒科醫(yī)生流失14310人，占總?cè)藬?shù)的十分之一。

2.患矛盾突出，影響社會安定

由于醫(yī)務(wù)人員的勞動價值被低估，醫(yī)務(wù)人員通過增加隱性收入的方式來彌補投入產(chǎn)出的不對等。醫(yī)生通過犧牲周末休息時間外出會診、手術(shù)或者藥品回扣、紅包等來增加收入，這些都在社會上造成了不良的影響，加劇了醫(yī)患矛盾。

（五）重估醫(yī)務(wù)人員勞動價值，并以此作為醫(yī)療服務(wù)價格改革的依據(jù)，解放醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)力，推動健康中國戰(zhàn)略的實現(xiàn)，為群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)

根據(jù)經(jīng)濟學(xué)理論，商品價格起到優(yōu)化資源、提高資源使用效率的作用。合理的醫(yī)療服務(wù)價格，會起到優(yōu)化醫(yī)療資源配置的作用。目前醫(yī)療服務(wù)價格還主要以政府定價為主導(dǎo)，建議在以后的價格制定中充分考慮價值規(guī)律、國際經(jīng)驗、國家體制和經(jīng)濟文化傳統(tǒng)。由于工資定額、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費低、財政補助資金比例低，大部分公立醫(yī)院人力成本的支出占在35%左右，而國際上大部分國家和地區(qū)的醫(yī)院人力成本占醫(yī)院總支出的比例為50%以上。

三、落實“兩個允許”的意義

在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的背景下，積極落實“兩個允許”深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，通過強化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，完善公立醫(yī)院的收入補償機制，才能讓醫(yī)務(wù)人員通過自身的努力工作而過上有尊嚴和體面的生活，讓醫(yī)務(wù)人員得到與其付出的勞動價值相對應(yīng)的收入，使得醫(yī)務(wù)人員的勞動在物質(zhì)補償渠道上回歸價值本位;同時，給予醫(yī)務(wù)人員一種相對寬松、有保障的執(zhí)業(yè)環(huán)境，使其能夠有一種良好的工作和生活狀態(tài)去治病救人。

在當(dāng)下，人力資源成為醫(yī)院核心競爭力的保證，人力資源成本將成為醫(yī)院的最主要的成本。柳州作為地市級城市，只有提高醫(yī)務(wù)人員的待遇才能留住優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人員，讓市民在家門口享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這無疑會提高醫(yī)院的人力資源成本，加重醫(yī)院的負擔(dān);如果醫(yī)院通過降低人力資源成本的方式來保證醫(yī)院的正常運行，那勢必會造成專技人才的流失，市民能享受到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量將會降低，并需要到醫(yī)療資源豐富的地區(qū)就醫(yī)，這樣就進一步加重市民的看病負擔(dān)。而“兩個允許”的提出順應(yīng)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要，促進衛(wèi)生服務(wù)資源合理、有效的配置，提高衛(wèi)生服務(wù)資源使用的經(jīng)濟效益和社會效益，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，推動公共衛(wèi)生服務(wù)市場的健康發(fā)展具有深遠的經(jīng)濟意義和社會意義。

參考文獻：

[1]吳靜.醫(yī)療價格體系改革對醫(yī)院營收的影響[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016 （14）：74.

[2]陳媚，丁方然，佟茜瑤.關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)實施彈性收費機制的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2018 （1）：33-35.

[3]陳媚，丁方然，佟茜瑤.關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)實施彈性收費機制的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2018 （1）：33-35.