舒適護(hù)理對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的效果分析

華琴

江蘇省鹽城市大豐同仁醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224100

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎、股骨頭因?yàn)闊o菌性導(dǎo)致壞死，股骨脛骨折的手術(shù)方式[1]，可以幫助患者疼痛緩解和髖關(guān)節(jié)的能力恢復(fù)。由于髖關(guān)節(jié)損傷多發(fā)生群體為老人，他們的抵抗能力和免疫能力都比較差，自身還有其他的疾病，這一類人群進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，并且在手術(shù)后因?yàn)閭谶€會出現(xiàn)一些潰瘍等應(yīng)激的反應(yīng)，同時(shí)該群體的下肢深靜脈產(chǎn)生的并發(fā)癥也很高，給患者帶來了恐懼感和不安的情緒，在手術(shù)后很多患者會因?yàn)槿鄙倭松鐣缃换顒?dòng)，以及業(yè)余的生活?yuàn)蕵贩绞剑睦砗蜕矶紩又霈F(xiàn)一定的問題，嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量。采用舒適護(hù)理能夠給予患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、緊密關(guān)注患者的心理變化并及時(shí)給予一對一的心理指導(dǎo)，在手術(shù)后配合治療進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，采取預(yù)估方案減少患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的可能性，讓患者不論心理、生理充分感受到無微不至的呵護(hù)，進(jìn)而配合積極配合治療，提高手術(shù)后的生活治療。該文通過對該院于2016年10月—2018年11月期間所收治的老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例進(jìn)行分析，評定對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用舒適護(hù)理干預(yù)[2]，對手術(shù)后的生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例作為該次研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組43例。所有的患者在護(hù)理前都必須經(jīng)過本人或家屬同意并簽字，方可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者列入研究對象，同時(shí)將患有意識障礙或肝腎功能障礙等患者納入排除。其中，參照組男30例，女13例；年齡最大86歲，最小61歲，平均年齡（75.2±6.2）歲。實(shí)驗(yàn)組男35例，女8例；年齡最大87歲，最小62歲，平均年齡（73.5±7.2）歲，兩組患者基本數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理手段，即護(hù)理人員根據(jù)患者的病情，做好健康教育課程，對可能會發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)防，針對醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加舒適護(hù)理干預(yù)手段[3]，方式如下：①老年患者自身骨質(zhì)疏松、器官各個(gè)功能出現(xiàn)障礙，應(yīng)激能力也比較差，也非常容易出現(xiàn)骨折的情況，對于手術(shù)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)也比較大，恢復(fù)也會相對比較慢，患者就會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并且常常擔(dān)心自己無法回歸社會和家庭，生活質(zhì)量變差，然后出現(xiàn)絕望消極的心態(tài)。因此在患者入院前先要對每一位患者進(jìn)行心理測試和評分，并記錄，可用于后期對患者進(jìn)行心態(tài)調(diào)節(jié)時(shí)作為參考資料。②在患者住院后，帶其參觀，讓患者快速了解醫(yī)院，熟悉醫(yī)院，通過營造舒適的住院環(huán)境，以便減輕患者的不安感，在熟悉的環(huán)境中，能夠不抵觸的接受治療。③護(hù)理人員主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，幫助患者正確面對病情，了解病情以及治療方案，多分享成功手術(shù)案例給患者，通過視頻或者圖冊的形式給予患者正確病情引導(dǎo)，讓患者建立起自信心，多鼓勵(lì)患者開口說話，分散患者的心情，組織病友的交流會分享彼此的經(jīng)驗(yàn)，減少患者的抵觸心理。④指導(dǎo)患者如何正確的在床上進(jìn)行咳痰和大小便，幫助家屬學(xué)會使用床欄、輪椅等，以便后期更好的照顧患者生活，同時(shí)告知患者如何在不影響傷口的情況下進(jìn)行體位的調(diào)整和變換，不可以長期固定某個(gè)知識，這樣容易造成血液的不循環(huán)，且護(hù)理人員必須每日在固定時(shí)間為患者翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡的情況。⑤幫助患者制定科學(xué)、合理、營養(yǎng)的飲食方案，以容易消化的食物為主，多吃粗糧和水果富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物、例如玉米，雞蛋、黃豆等，平時(shí)還要監(jiān)督患者多喝水，通過排尿去沖洗尿路防止出現(xiàn)膀胱感染的可能。⑥根據(jù)患者的身體變化和組織營養(yǎng)做好并發(fā)癥的預(yù)防方案，例如，身形消瘦的患者可以用醫(yī)學(xué)專用無菌敷料至枕部、臀部、腳后跟等長期壓著的位置，防止出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象，幫患者輕輕敲打后背，指導(dǎo)正確的呼吸方式，使其順利排痰，不會產(chǎn)生墜積性的肺炎情況，要求家屬每日給患者按摩下肢體，促進(jìn)下肢體血液循環(huán)，防止出現(xiàn)深靜脈血栓的可能。⑦手術(shù)后的第1天，可以先讓患者鍛煉踝關(guān)節(jié)，再進(jìn)行腳趾神縮訓(xùn)練和股四頭肌收縮的運(yùn)動(dòng)。⑧要求患者出院后合理飲食，控制體重，不要向關(guān)節(jié)施加太大的壓力，不可已進(jìn)行重勞動(dòng)力的工作例如搬卸重物，提水等，以及劇烈運(yùn)動(dòng)，例如跑步，跳操等。⑨手術(shù)后的6個(gè)月，護(hù)理人員及時(shí)做好上門訪問或電話詢問的方式，確認(rèn)患者手術(shù)后恢復(fù)情況及日常生活的影響[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用生活質(zhì)量綜合評定表，包括生活情況、社會能力、心理能力的等，分別對比兩組患者生活質(zhì)量的情況，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好；采用人工全髖關(guān)節(jié)療效評分表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明恢復(fù)的越好；日常生活采用日常生活活動(dòng)能力評估表進(jìn)行測評，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活重量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)綜合評分對比

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量綜合評定各項(xiàng)分值都高于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)綜合評分對比[(±s)，分]

表1 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)綜合評分對比[(±s)，分]

組別 生活情況 社會能力 心理能力 軀體能力參照組（n=4 3）實(shí)驗(yàn)組（n=4 3）t值P值2 3.2±3.5 2 7.3±4.9 4.4 6 5 0.0 0 0 2 4.5±3.7 2 8.3±4.2 4.4 5 2 0.0 0 0 4 3.7±6.3 5 7.4±3.2 1 2.7 1 4 0.0 0 0 2 7.3±5.2 3 4.9±4.1 7.5 2 6 0.0 0 0

2.2 護(hù)理后兩組患者人工全髖關(guān)節(jié)療效評分和日常生活活動(dòng)能力評估對比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組不論是人工全髖關(guān)節(jié)療效評分，還是日常生活活動(dòng)能力評估分值都高于參照組，組間對比 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者人工全髖關(guān)節(jié)療效評分和日常生活活動(dòng)能力評估對比[(±s)，分]

表2 護(hù)理后兩組患者人工全髖關(guān)節(jié)療效評分和日常生活活動(dòng)能力評估對比[(±s)，分]

組別人工全髖關(guān)節(jié)療效評分 日常生活活動(dòng)能力參照組（n=4 3）實(shí)驗(yàn)組（n=4 3）t值P值7 4.7±6.5 9 1.5±7.2 1 1.3 5 7 0.0 0 0 8 6.4±3.7 9 2.6±2.5 9.1 0 5 0.0 0 0

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)是由直徑較小的人工制作的股骨頭和比較厚實(shí)的人工制作髖臼組合而成的。人工制作的股骨頭采用較低強(qiáng)度的摸量金屬制成，人工制作髖臼采用具有超高成分的聚乙烯制成，兩者材料都比較穩(wěn)定，摩擦力也比較小，不會造成局部的反應(yīng)或者其他感染等，因此被大量的應(yīng)用在股骨頸骨折等骨科治療中[5]。人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的目標(biāo)是緩解患者的疼痛，幫助其重新建立髖關(guān)節(jié)能力，矯正關(guān)節(jié)的不正常，提高生活質(zhì)量，但由于老年人自身帶油的疾病也非常多，抵抗能力和免疫系統(tǒng)的低下，增加了這項(xiàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，手術(shù)后也經(jīng)常出現(xiàn)下肢體的深靜脈血栓現(xiàn)象、疼痛、假體不穩(wěn)定等現(xiàn)象，再加上患者的心態(tài)和生理存在障礙，不論是社交能力還是生活都大幅度的下降，導(dǎo)致了康復(fù)不理想的情況，因此做好手術(shù)后的康復(fù)十分重要。舒適護(hù)理是一種新型的[6]、具有科學(xué)性、整體化的護(hù)理模式，充分的將患者放在首位，將患者的實(shí)際需求、性格特點(diǎn)、社會地位等有效的結(jié)合成一體，讓患者在心理、生理、體位都獲得很大的舒適感，減少手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，確保了治療成效和質(zhì)量。舒適護(hù)理的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量水平，通過對其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，在住院前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓患者充分感受到醫(yī)院和家屬的關(guān)懷，從而提高護(hù)理質(zhì)量。近幾年來，越來越多的人接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，進(jìn)行該類手術(shù)的患者年齡都比較大，常規(guī)的護(hù)理方式對于該類的患者手術(shù)后的護(hù)理效果并不理想，舒適護(hù)理能夠營造良好的住院環(huán)境，讓患者在相對輕松的前提下，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并且也能夠引導(dǎo)其合理正確的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了安全感，有效的降低了臨床的不悅感。該次研究數(shù)據(jù)證實(shí)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量綜合評定各項(xiàng)分值都高于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05）。說明對于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，從健康教育、體位護(hù)理，并發(fā)癥預(yù)防等進(jìn)行指導(dǎo)，滿足了患者心理安全感和增強(qiáng)了對治療的信任感，能夠更加積極配合的做治療，且接受護(hù)理后，生活質(zhì)量全面提升。

在姚用花[7]的相關(guān)研究中，對74例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究，得出結(jié)果在干預(yù)后，觀察組人工全髖關(guān)節(jié)療效評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.33±7.56）分高于對照組（75.85±6.34）分，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.927，P=0.000）；日常生活活動(dòng)能力觀察組（92.61±1.94）分高于參照組（86.79±2.08）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.447，P=0.000），與該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符合，即經(jīng)過護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組人工全髖關(guān)節(jié)療效分值（91.5±7.2）分高于參照組（74.7±6.5）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.358，P=0.000），實(shí)驗(yàn)組日常生活活動(dòng)能力評估分值（92.6±2.5）分高于參照組（86.4±3.7）分組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.105，P=0.000）。說明經(jīng)過舒適護(hù)理不僅優(yōu)化了治療效果，幫助髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并且護(hù)理人員全程陪護(hù)，也拉近了醫(yī)患之間的距離，滿意程度也大大的提高了[8]。使用舒適護(hù)理，護(hù)理人員能更好的把握患者的情況，及時(shí)進(jìn)行治療調(diào)整，對于康復(fù)起到了促進(jìn)的作用。

綜上所述，對于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用舒適護(hù)理，能夠幫助髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，提升了生活質(zhì)量以及治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。