快速康復護理模式在肝癌手術(shù)后的運用效果

王春艷

江蘇省人民醫(yī)院肝膽中心，江蘇南京 226000

原 發(fā) 性 肝 癌 (Primary liver cancer，PLC)是 臨 床 上常見的一種對患者的生命安全造成嚴重威脅的惡性腫瘤疾病，現(xiàn)階段在治療PLC時常用的方法有手術(shù)切除、射頻消融技術(shù)、肝臟移植術(shù)[1]。射頻消融治療因受腫瘤直徑及數(shù)量影響，易導致射頻消融容面覆蓋不全，增加腫瘤殘留風險；而肝臟移植術(shù)由于治療費用昂貴、肝源緊缺、手術(shù)風險大等因素限制也無法作為常規(guī)治療手段大規(guī)模實施。因此手術(shù)切除仍然被當今醫(yī)學界公認為是根治PLC的首選治療方案[2]?？焖倏祻妥o理是在快速康復外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)是在運用快速康復外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)的前提下結(jié)合循證醫(yī)學理論，在圍手術(shù)期綜合運用多種方法從而達到加快患者術(shù)后康復進程的一種領(lǐng)先的護理方式[3]。該院于2018年3月—2019年3月期間在47例肝癌切除手術(shù)護理中推行快速康復護理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省人民醫(yī)院肝膽中心收入的接受肝癌切除術(shù)的94例原發(fā)性肝癌患者為研究客體，采取隨機分組的方式分別選出47例患者，歸入至對照組與觀察組中。對照組中，女性患者、男性患者分別有19例、28例，年齡處于40～77歲之間，平均年齡為(58.0±11.5)歲，病灶直徑為 2.1～8.7 cm，平均為(5.0±2.7)cm，其均接受常規(guī)護理；觀察組中，女性患者、男性患者分別有20例、27例，年齡處于42～79歲之間，平均年齡為(58.7±11.2)歲，病灶直徑為 2～8.9 cm，平均為(5.2±2.5)cm，其均接受快速康復護理。在年齡、性別、腫瘤直徑等諸多資料方面，兩組患者的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準為：患者積極主動地接受并配合護理與治療，并在知情同意書上簽字；接受了肝癌切除術(shù)治療；通過CT、MRI以及病理學檢查之后，被診斷為罹患肝癌；該課題的研究已通過了醫(yī)院倫理委員會的審批。排除標準：無法堅持到研究的最后的患者；接受了其他方案治療的患者；精神、溝通、意識障礙的患者；原發(fā)性胃腸道疾病以及罹患了對此次研究結(jié)果有影響的疾病的患者。

1.2 方法

對照組中的所有患者需接受常規(guī)護理：要認真觀察患者的生命體征與病情的進展，在心理護理、健康、營養(yǎng)、用藥等方面為患者提供指導。

觀察組中的所有患者一方面要接受常規(guī)護理，另一方面還需基于此接受快速康復護理。

①康復知識宣教：術(shù)前看望患者，通過交流與訪談的方式了解患者當時的真實心理情況，通過心理疏導減少患者心理壓力，減小患者知識盲區(qū)，改善患者的精神狀態(tài)，反復叮囑患者在術(shù)后必須合理翻身、盡快離床，并進行術(shù)后康復護理，同時告訴患者早期快速康復護理過程中其或許會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其有效對策等，當然亦可通過列舉手術(shù)成功的相似案例，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強。②康復訓練指導：為患者接受呼吸訓練提供指導，在患者疾病穩(wěn)定的情況下，引導患者用鼻子緩慢吸氣，待腹部隆起時只通過縮唇的方式慢慢吸氣，反復的練習，促進其呼吸系統(tǒng)恢復。同時，引導患者一方面慢慢吸氣，另一方面始終保持身體前傾，借助腹肌的力量提高咳嗽的有效性，在咳嗽停止后，協(xié)助患者進行縮唇呼吸，向體外排除多余的氣體。使患者取合適的體位，以促進患者做踝泵運動。③術(shù)后快速康復護理：術(shù)后第一天在上述康復護理的基礎(chǔ)上，坐起之前患者必須口服一次鎮(zhèn)痛類藥物，基于護理人員的協(xié)助進行下肢、上肢活動、翻身等，待保證患者順利側(cè)臥之后把雙腿放在床沿，用手扶住患者的肩膀，令患者坐起來；對于無法獨立坐穩(wěn)的患者，應(yīng)為其提供輔助，將床頭搖高，將軟枕置于患者背部。對于能獨立坐穩(wěn)的患者，護理人員應(yīng)當針對其靜坐5～8 min時的生命體征進行認真觀察。術(shù)后次日，必須對患者是否出現(xiàn)惡心、是否具有獨立穩(wěn)坐的能力、是否會疼痛、嘔吐等進行密切觀察，雙手分別拖拉患者腋下及褲腰，讓患者站在床側(cè)。此外，護理人員應(yīng)當在術(shù)后第3天在輸液架上固定所有類型的補液袋與引流管，引導患者基于護理人員與輸液架的輔助下在床下慢慢活動。

1.3 觀察指標

①針對兩組患者的術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復時間進行對比分析研究。②針對兩組患者術(shù)后的腹痛腹脹、惡心嘔吐、切口感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥狀況進行對比分析研究。③以干預對象為客體，借助SF-36生活質(zhì)量評分[4]表實施測評，該評分表內(nèi)總共有36個條目，從中擇出5個維度，該量表的滿分為100分，得分愈高，意味著生活質(zhì)量水平愈高。④借助李克特問卷調(diào)查表[5]，對患者臨床護理滿意度給出具體的評分，并結(jié)合滿意度劃分成5個等級，即：滿意、不滿意、很滿意、很不滿意、一般，其所對應(yīng)的分值分別為 4、2、5、1、3 分，由患者及其家屬負責評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下床時間與腸功能恢復時間的對比分析

表1中具體地列出了兩組患者的排便時間、下床活動時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間，通過比較分析發(fā)現(xiàn)觀察組的表現(xiàn)要好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后下床時間與腸功能恢復時間的對比分析[(±s)，h]

表1 兩組患者術(shù)后下床時間與腸功能恢復時間的對比分析[(±s)，h]

組別 排氣時間 排便時間 腸鳴音恢復時間下床活動時間觀察組（n=4 7）對照組（n=4 7）t值P值5 0.4 5±1 1.2 9 7 2.8 3±1 2.3 1 6.2 1 4 0.0 3 1 5 3.0 5±1 2.3 6 7 4.9 7±1 3.4 4 6.0 9 3 0.0 3 4 3 3.4 5±9.2 2 5 6.3 1±1 0.5 0 8.3 1 6 0.0 1 5 3 9.2 5±4.3 9 5 1.2 1±4.8 5 9.1 2 8 0.0 0 7

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

表2中具體地列出了兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況，經(jīng)過分析研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比在腹痛腹脹、下肢靜脈血栓、惡心嘔吐以及切口感染的發(fā)生率上觀察組要低得多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況的對比分析[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

在軀體健康、總體健康、社會功能、生理功能以及情感職能的評分上，觀察組比對照組高得多，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別總體健康生理功能軀體健康社會功能 情感職能觀察組（n=4 7）對照組（n=4 7）t值P值8 0.4±6.5 7 1.3±3.4 4.2 4 5 0.0 3 6 8 2.2±6.9 7 2.2±4.2 4.5 9 3 0.0 3 3 7 8.2±3.8 7 1.8±3.6 3.2 4 9 0.0 4 5 7 7.5±6.4 7 0.3±4.7 3.6 0 7 0.0 4 1 7 8.3±4.5 6 9.7±3.6 4.2 1 4 0.0 3 8

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后，從護理滿意度平均得分上看，觀察組的表現(xiàn)比對照組更為優(yōu)異，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者護理滿意度評分比較[(±s)，分]

組別護理滿意度平均得分對照組（n=4 7）觀察組（n=4 7）t值P值3.5±0.6 4.7±0.4 4.7 2 0 0.0 3 9

3 討論

在臨床上出現(xiàn)的所有癌癥中，原發(fā)性肝癌的發(fā)生率較高，位于第2位，全球病死率位列第3。該病的病情發(fā)展快，一般在幾周中就會出現(xiàn)惡病質(zhì)，通?；颊咴诎l(fā)病的數(shù)月到一年中就會因為器官衰竭而離開人世[6]。

臨床上治療原發(fā)性肝癌時往往會采取手術(shù)治療方式，但是行原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者在術(shù)后往往會出現(xiàn)胃腸功能障礙、疼痛等問題，加之因為太過憂慮病情、導致患者的術(shù)后費用與住院時間增加，經(jīng)濟壓力與心理壓力加重，患者的生活水平與生存質(zhì)量受到影響。因此，醫(yī)護人員要高度注重此類患者的術(shù)后護理。由于近些年來相關(guān)醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，治療原發(fā)性肝癌時會將重心置于傳統(tǒng)護理、早期胃腸功能恢復、早期下床活動、早期拔管等上。此次研究中針對行快速康復護理干預的原發(fā)性肝癌手術(shù)患者實施研究，結(jié)合患者的心理以及現(xiàn)階段我國原發(fā)性肝癌的手術(shù)背景制定有效的、系統(tǒng)的快速康復護理措施，以期推動快速康復護理的運用和發(fā)展。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組的排氣時間為（50.45±11.29）h、下床活動時間為（39.25±4.39）h，而對照組的下床活動時間、排氣時間分別是（51.21±4.85）h、（51.21±4.85）h，從這不難看出，觀察組的表現(xiàn)比對照組更為優(yōu)異（P＜0.05）。鄭莉[7]通過研究后得到的研究結(jié)果為：觀察組的排氣時間是（45.24±12.67）h、下床活動時間為 （37.67±3.76）h，而對照組排氣時間為（68.41±12.62）h、下床活動時間為（51.05±3.24）h，其研究結(jié)構(gòu)比較趨同。早期康復護理具有促進肝癌術(shù)后患者病情好轉(zhuǎn)、加快患者腸功能恢復的作用，經(jīng)過研究分析發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥情況上觀察組出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心、切口感染、嘔吐等并發(fā)癥的幾率要比對照組低（P＜0.05），和丁蔚[8]的研究成果較為趨同（觀察組患者出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、切口感染的幾率分別為20.4%、22.7%、6.7%）。經(jīng)過對術(shù)后患者SF-36生活質(zhì)量評分的研究可知，在所有指標的評分上觀察組的表現(xiàn)要比對照組優(yōu)異得多差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示出快速康復護理內(nèi)容可以給予患者持續(xù)性的護理知識與技能支持，對患者術(shù)后康復和生活質(zhì)量有提升作用，該結(jié)論與任春霞[9]研究結(jié)論一致。

由此可見，采取快速康復護理可以大幅度提高患者護理滿意度，在護理滿意度評分上觀察組的分值要比對照組高得多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，肝癌切除術(shù)患者接受快速康復護理干預，既能有效促進患者康復以及胃腸功能的恢復，又能使患者的滿意度增加，有助于改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，具有較大的推廣應(yīng)用價值。