輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的護(hù)理

王懿，萬(wàn)志敏

貴州省人民醫(yī)院泌尿外科，貴州貴陽(yáng) 550002

輸尿管結(jié)石是臨床中發(fā)病率較高的一種泌尿外科疾病，臨床中治療輸尿管結(jié)石的主要方法為輸尿管鏡碎石術(shù)，對(duì)于單純輸尿管結(jié)石患者來(lái)說(shuō)其臨床療效確切，術(shù)后恢復(fù)情況良好，患者創(chuàng)傷小，但是其臨床應(yīng)用也具有一定的局限性，對(duì)于復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者來(lái)說(shuō)療效盡不如人意，輸尿管鏡的結(jié)石一次清除效果較差，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大[1]。該文選取了2016年5月—2018年5月該院收治的52例復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行了研究，通過(guò)實(shí)證性分析來(lái)研究輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療后的護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52例復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組26例患者與觀察組26例患者。所有患者均知情為該次研究對(duì)象，自愿接受該次研究，且該次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組26例患者中，年齡在31～78歲之間，年齡均值為（61.3±10.5）歲;其中包括 5例單側(cè)腎結(jié)石患者、12例雙腎結(jié)石患者，其中有6例心臟病患者、4例糖尿病患者、8例高血壓患者、10例無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病患者，結(jié)石直徑在1.3～2.5 cm范圍內(nèi)，結(jié)石直徑均值為（1.6±0.5）cm；觀察組 26例患者中，年齡在32～79 歲之間，年齡均值為（62.0±9.8）歲；其中包括 6例單側(cè)腎結(jié)石患者、13例雙腎結(jié)石患者，其中有6例心臟病患者、5例糖尿病患者、7例高血壓患者、9例無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病患者，結(jié)石直徑在1.2～2.6 cm范圍內(nèi)，結(jié)石直徑均值為（1.5±0.7）cm。兩組患者進(jìn)行基本資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，插入輸尿管導(dǎo)管，將輸尿管鏡推到結(jié)石部位，指導(dǎo)患者保持正確的體位，進(jìn)行術(shù)中掃查定位，定位結(jié)石后，形成人工腎積水，建立經(jīng)皮腎取石道，在手術(shù)過(guò)程中保證清晰的視野，置入鈥激光光纖擊碎結(jié)石，通過(guò)高壓水流將隨時(shí)沖洗出來(lái)，術(shù)后留置雙J管和硅膠尿管做腎造瘺管。之后采取硬脊膜外麻醉，將另一硅膠尿管導(dǎo)入到膀胱中，保證鏡下視野清晰，插入輸尿管導(dǎo)管，將結(jié)石進(jìn)行粉碎，術(shù)后留置雙J管[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)：①指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練，做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后將患者安全護(hù)送回病房，護(hù)理人員要了解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，保持患者呼吸通暢。②加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理。叮囑患者每日多飲水，妥善固定尿管，按照醫(yī)生的安排科學(xué)使用抗生素，持續(xù)開(kāi)放留置尿管[3]。③加強(qiáng)腎造瘺管的護(hù)理，指導(dǎo)患者多臥床休養(yǎng)，多檢查引流管的情況，妥善固定腎造瘺管，仔細(xì)觀察引流液的顏色以及引流量。④加強(qiáng)對(duì)雙J管的護(hù)理。雙J管的留置時(shí)間較長(zhǎng)，容易引發(fā)一些并發(fā)癥，要嚴(yán)密觀察尿液的情況，避免出現(xiàn)血尿，通過(guò)自行調(diào)節(jié)體位而減輕癥狀[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分量表[5]對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在0～10分之間，分值越高疼痛程度越強(qiáng)烈；②應(yīng)用焦慮自評(píng)量表[6]對(duì)兩組患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；③統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用；④向患者及其家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)分析患者對(duì)于護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的VAS評(píng)分與SAS評(píng)分

術(shù)前，兩組的VAS評(píng)分與SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的VAS評(píng)分與SAS評(píng)分均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組的VAS評(píng)分與SAS評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組的VAS評(píng)分與SAS評(píng)分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=2 6）對(duì)照組（n=2 6）t值P值V A S評(píng)分術(shù)前 術(shù)后S A S評(píng)分術(shù)前 術(shù)后8.0 0±1.0 2 8.0 5±0.9 8 0.0 2 3＞0.0 5 0.4 9±0.0 3 1.8 3±1.3 2 5.2 4 5＜0.0 5 6 7.9 0±7.8 6 6 8.0 0±7.4 3 0.0 1 0＞0.0 5 1 6.5 0±2.3 5 4 2.5 2±2.8 3 6.3 5 8＜0.0 5

2.2 對(duì)比兩組的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用

觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較(±s)

?組別住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組（n=2 6）對(duì)照組（n=2 6）t值 P值2 0.2±2.7 2 5.3±3.6 3.5 6 8＜0.0 5 1.2±0.5 1.1±0.6 0.7 8 5＞0.0 5

2.3 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，輸尿管結(jié)石的外科治療效果越來(lái)越好，其中輸尿管鏡碎石術(shù)成為了臨床治療的首要方法。單純輸尿管結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡碎石術(shù)治療，一次結(jié)石清除率較高，術(shù)后的效果良好，患者能夠在短期內(nèi)恢復(fù)[8]。復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者的病情復(fù)雜，臨床治療的難度大，單純的輸尿管鏡碎石術(shù)治療效果不理想[9]。同時(shí)要關(guān)注患者的心理狀態(tài)與生理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等[10]，改善患者的預(yù)后情況。叮囑患者每日的飲水量不應(yīng)少于2 000 mL，注意休息，根據(jù)患者的具體病情對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的飲食調(diào)節(jié)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)[11-14]。

該文研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組與對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行實(shí)證性分析，前者為96.15%，后者為80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前，觀察組與對(duì)照組的 VAS 評(píng)分分別為（8.00±1.02）分、（8.05±0.98）分，SAS 評(píng)分分分別為（67.90±7.86）分、（68.00±7.43）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組與對(duì)照組的 VAS評(píng)分分別為 （0.49±0.03） 分、（1.83±1.32）分，SAS 評(píng)分分分別為（16.50±2.35）分、（42.52±2.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用分別為（20.2±2.7）d、（1.2±0.5）萬(wàn)元，對(duì)照組患者分別為（25.3±3.6）d、（1.1±0.6）萬(wàn)元，兩組的住院費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者[15]研究了經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的具體效果，同時(shí)，在治療之后應(yīng)用了合理的護(hù)理方式，例如，通過(guò)術(shù)后訓(xùn)練等提高治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式的觀察組患者術(shù)后滿意度為98%，高于對(duì)照組患者（79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.352；P=0.000）.說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)在復(fù)雜性輸尿管結(jié)石術(shù)后的護(hù)理效果要更好，與該次研究結(jié)果相符。復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者病情復(fù)雜，臨床治療難度大，常規(guī)的輸尿管鏡碎石術(shù)治療效果不理想，聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療大大提高了臨床療效，配合全面的護(hù)理干預(yù)能夠保證患者良好的預(yù)后，有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

綜上所述，輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的療效確切，患者術(shù)后需要接受系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕患者的疼痛，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。