耐藥幽門螺旋桿菌感染老年患者的治療探討

丁雁

云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理 671000

老年消化性潰瘍主要由吸煙和飲酒，非甾體類抗炎藥和幽門螺桿菌引起[1]。臨床使用幽門螺桿菌清除可以改善臨床結(jié)果，但患者在治療期間易于藥物依賴性和藥物耐藥現(xiàn)象，導(dǎo)致療效降低，需要探索更為有效的治療方案。由質(zhì)子泵抑制劑和兩組抗生素組成的三聯(lián)療法和四聯(lián)療法目前是臨床根除幽門螺桿菌的主要方案，但根除失敗率很高。幽門螺桿菌對(duì)呋喃唑酮的耐藥性一直很低，因此，該研究選擇該院2017年8月—2018年8月收治的74例耐藥幽門螺旋桿菌感染老年患者。隨機(jī)分組，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組則采取含有呋喃唑酮和阿莫西林的抗幽門螺桿菌方案治療，分析了耐藥幽門螺旋桿菌感染老年患者的治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院74例耐藥幽門螺旋桿菌感染老年患者。隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡61～79歲，平均（66.25±2.56）歲。男女分別占 23例和 14例。耐藥幽門螺旋桿菌感染老年病程1～16年，平均 （11.72±0.56）年。 患者體重 41～82 kg，平均達(dá)到（61.63±2.82）kg。 平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.26±4.14)kg/m2;其中，合并疾病中，糖尿病有5例，高血壓有11例，皮膚病有5例，呼吸系統(tǒng)疾病有5例。試驗(yàn)組年齡61～81歲，平均（66.75±2.89）歲。男女分別占 24例和13例。耐藥幽門螺旋桿菌感染老年病程1～16年，平均 （11.68±0.51）年。 患者體重 41～81 kg，平均達(dá)到（61.89±2.93）kg。 平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.45±4.24)kg/m2;其中，合并疾病中，糖尿病有5例，高血壓有11例，皮膚病有4例，呼吸系統(tǒng)疾病有5例。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。對(duì)照組、試驗(yàn)組資料可比。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素和膠體果膠鉍進(jìn)行四聯(lián)治療。其中，奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20123239，名稱奧美拉唑腸溶片）20 mg/次，2次/d服用；阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H22020952）1 000 mg/次，2 次/d 服用；克拉霉素（國藥準(zhǔn)字 H20083367）250 mg/次，2次/d服用。而膠體果膠鉍（國藥準(zhǔn)字 H10920072）200 mg/次，2次/d。 上述方案治療4周。

試驗(yàn)組則采取含有呋喃唑酮和阿莫西林的抗幽門螺桿菌方案治療。給予奧美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮和膠體果膠鉍進(jìn)行四聯(lián)治療。其中，奧美拉唑20 mg/次，2次/d服用； 阿莫西林1 000 mg/次，2次/d服用；呋喃唑酮（國藥準(zhǔn)字H32020806，名稱呋喃唑酮片）100 mg/次，2次/d服用。而膠體果膠鉍200 mg/次，2次/d。上述方案治療4周。

1.3 指標(biāo)

比較兩組疾病療效；幽門螺桿菌根除的時(shí)間、患者自覺不適緩解的時(shí)間；治療前后患者胃泌素檢查水平、胃動(dòng)素檢查水平、生活質(zhì)量水平；不良反應(yīng)。

顯效：胃泌素檢查水平、胃動(dòng)素檢查水平、生活質(zhì)量水平均恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：胃泌素檢查水平、胃動(dòng)素檢查水平、生活質(zhì)量水平和癥狀體征等改善50%以上；無效：胃泌素檢查水平、胃動(dòng)素檢查水平、生活質(zhì)量水平改善的幅度低于50%。總有效率=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

試驗(yàn)組有更高的療效，37例（100.00%）高于對(duì)照組 28 例（75.68%）（χ2=8.621，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組疾病療效比較

2.2 胃泌素檢查水平、胃動(dòng)素檢查水平、生活質(zhì)量水平

治療前對(duì)照組、試驗(yàn)組胃泌素檢查水平、胃動(dòng)素檢查水平、生活質(zhì)量水平相近（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組胃泌素檢查水平、胃動(dòng)素檢查水平、生活質(zhì)量水平變化幅度更大（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后胃泌素檢查水平、胃動(dòng)素檢查水平、生活質(zhì)量水平比較（±s）

表2 治療前后胃泌素檢查水平、胃動(dòng)素檢查水平、生活質(zhì)量水平比較（±s）

組別 時(shí)間 胃泌素（m m H g）生活質(zhì)量水平試驗(yàn)組（n=3 7）血漿胃動(dòng)素（p g/m L）對(duì)照組（n=3 7）治療前治療后治療前治療后1 3 4.6 8±6.9 6 7 2.5 6±3.8 0 1 3 4.4 4±6.1 1 8 9.0 1±4.5 2 1 8 0.5 0±2 0.1 1 4 2 2.2 9±4 2.3 5 1 8 0.5 1±2 0.6 6 3 4 3.5 5±4 1.2 4 6 5.0 1±2.9 6 9 0.2 1±3.2 1 6 5.6 8±2.5 8 8 2.2 1±4.2 2

2.3 幽門螺桿菌根除的時(shí)間、患者自覺不適緩解的時(shí)間

試驗(yàn)組幽門螺桿菌根除的時(shí)間、患者自覺不適緩解的時(shí)間 （6.11±1.67）d、（5.13±0.22）d 和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)（t=6.801、6.255，P＜0.05），見表 3。

表3 對(duì)照組、試驗(yàn)組幽門螺桿菌根除的時(shí)間、患者自覺不適緩解的時(shí)間比較[(±s)，d]

表3 對(duì)照組、試驗(yàn)組幽門螺桿菌根除的時(shí)間、患者自覺不適緩解的時(shí)間比較[(±s)，d]

組別幽門螺桿菌根除的時(shí)間 患者自覺不適緩解的時(shí)間對(duì)照組（n=3 7）試驗(yàn)組（n=3 7）t值P值9.3 7±2.2 5 6.1 1±1.6 7 6.8 0 1 0.0 0 0 6.2 3±1.5 6 5.1 3±0.2 2 6.2 5 5 0.0 0 0

2.4 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)均是3例（8.11%）（χ2=0.000，P＞0.05），見表 4。

表4 對(duì)照組、試驗(yàn)組不良反應(yīng)比較

3 討論

目前，因各種抗生素廣泛使用，導(dǎo)致耐藥幽門螺旋桿菌感染的患者越來越多，尤其是老年人，其免疫力低下，合并的基礎(chǔ)疾病較多，耐藥幽門螺旋桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。在治療方面，需要尋求更好的抗生素方案。老年人消化性潰瘍臨床治療的主要目的是緩解臨床癥狀，幫助潰瘍，預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[2]。根據(jù)最近的研究，使用胃粘膜保護(hù)劑不僅可以修復(fù)受損的粘膜上皮，還可以改善潰瘍愈合，可達(dá)到良好的治療效果。所以抗幽門螺桿菌和抗酸治療消化性潰瘍同時(shí)，建議結(jié)合胃粘膜保護(hù)劑進(jìn)行使用，改變傳統(tǒng)的三聯(lián)療法為四聯(lián)療法。研究顯示，幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致胃粘膜的活躍性炎癥。根除幽門螺桿菌可以消除活動(dòng)性疾病，預(yù)防胃粘膜萎縮和腸上皮化生。除此之外，幽門螺桿菌感染可引起消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌。目前臨床已經(jīng)將幽門螺桿菌列為Ⅰ類致癌因子。幽門螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥越來越引起人們的重視[3-4]。

在四聯(lián)療法中，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌。而阿莫西林具有明顯的殺菌作用，細(xì)胞膜穿透力強(qiáng)?？死顾乜捎行е委熡蓞捬蹙鸬木植亢腿砀腥尽５拈T螺桿菌的耐藥問題日益嚴(yán)重，其中克拉霉素的耐藥高，目前的研究顯示幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素耐藥主要在于克拉霉素特定基因突變[5-7]。該次研究使用呋喃唑酮，其耐藥性低，可更好清除幽門螺桿菌。而果膠鉍為胃黏膜保護(hù)劑，可有效保護(hù)胃黏膜，能有效增加粘膜組織中一氧化氮的含量，增加胃黏膜的分泌，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生和促進(jìn)胃粘膜的再生，幫助維持粘膜增生細(xì)胞的平衡，可以有效地增加胃粘膜的血流量。上述四聯(lián)藥物的聯(lián)合治療對(duì)于耐藥幽門螺旋桿菌感染老年效果良好[8-11]。

該研究中，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組則采取含有呋喃唑酮和阿莫西林的抗幽門螺桿菌方案治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有更高的療效，37例（100.00%）高于對(duì)照組 28 例（75.68%）（χ2=8.621，P＜0.05）。 試驗(yàn)組幽門螺桿菌根除的時(shí)間、患者自覺不適緩解的時(shí)間（6.11±1.67）d、（5.13±0.22）d 和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)（t=6.801、6.255，P＜0.05）。 試驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)均是3 例（8.11%）（χ2=0.000，P＞0.05）。 夏平鳳[12]的研究顯示，含阿莫西林、呋喃唑酮四聯(lián)療法補(bǔ)救治療老年幽門螺旋桿菌感染的效果確切，實(shí)驗(yàn)組老年患者的幽門螺旋桿菌的根除率是94.00%，比對(duì)照組高24.00%，和該次的研究相似。

綜上所述，含有呋喃唑酮和阿莫西林的抗幽門螺桿菌方案治療耐藥幽門螺旋桿菌感染老年效果好，可有效改善患者病情，縮短根除幽門螺桿菌時(shí)間，更好改善胃功能和生活質(zhì)量。