老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)的隱性失血效果分析

梁紅波

玉溪市華寧瑞仁醫(yī)院，云南華寧 652800

股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著性特點(diǎn)的一種疾病，其對(duì)患病人群造成的影響也呈現(xiàn)出顯著性特點(diǎn)。臨床針對(duì)此類骨折患者在治療期間，以DHS（動(dòng)力髖螺釘）內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方法以及PFNA（股骨近端抗旋髓內(nèi)釘）內(nèi)固定手術(shù)方法的應(yīng)用較為普遍，同DHS手術(shù)效果比較，PFNA手術(shù)優(yōu)勢(shì)更為顯著，其屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，不會(huì)對(duì)患者的骨折位置表現(xiàn)出嚴(yán)重創(chuàng)傷，并且于對(duì)應(yīng)位置可以獲得較好的固定效果[1]。該次研究將選擇該院2013年1月—2019年1月收治的111例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)一步探究PFNA內(nèi)固定手術(shù)方法采用的可行性，以對(duì)患者隱性失血量減少等做出充分保證，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的111例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；數(shù)字奇偶法分組后探究每組手術(shù)內(nèi)固定方法；比照組（55例）：男25例，女30例；年齡分布范圍為 59～89 歲，平均年齡為（71.02±4.79）歲；實(shí)驗(yàn)組（56例）：男27例，女29例；年齡分布范圍為60～90歲，平均年齡為（71.09±4.82）歲；該次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書簽署；觀察對(duì)比兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的性別、年齡，結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05）。

1.2 方法

收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者經(jīng)過分組并準(zhǔn)備展開內(nèi)固定手術(shù)治療期間，比照組：通過對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的基本情況以及內(nèi)固定手術(shù)方式加以了解后，對(duì)應(yīng)選擇腰麻或者全麻方法給予配合，并且協(xié)助患者在保持仰臥位條件下，合理墊高患者的臀部，控制角度為15°～20°，完成后調(diào)整為截石位的采取，在骨科牽引床上方做好患者患肢固定工作，依次展開牽引內(nèi)收并且將下肢適當(dāng)內(nèi)旋，將骨折進(jìn)行閉合復(fù)位。針對(duì)患者髖關(guān)節(jié)正側(cè)位的復(fù)位情況，利用C臂透視加以了解，之后準(zhǔn)備展開DHS內(nèi)固定手術(shù)治療[2]。手術(shù)入路選擇在患者股骨近端外側(cè)制作切口展開，控制切口的長度為12～15 cm，在切開期間需要確保逐層進(jìn)行，直至老年患者股骨表面位置，準(zhǔn)備導(dǎo)針對(duì)患者合理置入，直至患者股骨頸頭下1 cm左右位置，對(duì)患者正側(cè)位進(jìn)行透視，針對(duì)骨折復(fù)位情況以及導(dǎo)針位置加以了解，確保良好以及正確后，對(duì)深度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)于對(duì)應(yīng)的DHS滑動(dòng)螺釘長度加以充分明確；對(duì)擴(kuò)孔鉆深度進(jìn)行有效調(diào)整，之后順著導(dǎo)針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者完成擴(kuò)孔以及攻絲操作，并且準(zhǔn)備動(dòng)力髖螺釘活動(dòng)螺釘順著導(dǎo)針合理置入，完成后將導(dǎo)針退出，準(zhǔn)備鋼板套入釘尾，并且充分固定股骨干以及鋼板[3]。完成后準(zhǔn)備滑動(dòng)螺釘尾帽擰入，針對(duì)骨折展開加壓固定操作，并且就患者骨折復(fù)位情況以及固定裝置位置情況進(jìn)行檢查，均確保良好后，利用氯化鈉注射（0.9%）對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，并且準(zhǔn)備引流管對(duì)患者進(jìn)行放置，將切口順次關(guān)閉，完成手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組具體為：通過對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的基本情況以及內(nèi)固定手術(shù)方式加以了解后，對(duì)應(yīng)選擇腰麻或者全麻方法給予配合，并且協(xié)助患者在保持仰臥位條件下，合理墊高患者的臀部，控制角度為15°～20°，完成后調(diào)整為截石位的采取，在骨科牽引床上方做好患者患肢固定工作，依次展開牽引內(nèi)收并且將下肢適當(dāng)內(nèi)旋，將骨折進(jìn)行閉合復(fù)位[4]。針對(duì)患者髖關(guān)節(jié)正側(cè)位的復(fù)位情況，利用C臂透視加以了解，確保對(duì)于復(fù)位要求有效滿足后，依據(jù)操作規(guī)程準(zhǔn)備對(duì)患者展開PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療。于患者股骨大轉(zhuǎn)子上方，合理完成3 cm縱形切口的制作，之后將患者深筋膜以及皮膚切開，將肌層鈍性分離，直至患者大轉(zhuǎn)子尖位置，在患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)或者頂點(diǎn)稍微偏向外側(cè)的位置作為進(jìn)釘點(diǎn)，之后將導(dǎo)針合理置入，通過對(duì)患者進(jìn)行透視，確保髓腔內(nèi)部導(dǎo)針有效置入。對(duì)于近端抗髓腔，主要將髓腔直徑作為參考，針對(duì)合理直徑以及長度的主釘加以明確后，將主釘插入，直至合理深入，合理進(jìn)行瞄準(zhǔn)架連接，將導(dǎo)針置入，通過透視加以明確，確保在股骨頸中心1/3位置有效安置正位導(dǎo)針，在股骨頸中央位置安排側(cè)位導(dǎo)針，控制深度直至患者股骨頭距離關(guān)節(jié)面≥5 mm的距離，針對(duì)深度給予測(cè)量，對(duì)于對(duì)應(yīng)長度的螺旋刀片加以明確，將股骨外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)鉆打開，合理對(duì)患者展開限位擴(kuò)孔操作，將打入器同螺旋刀片進(jìn)行有效連接，在解鎖條件下，將螺旋刀片合理打入，針對(duì)正側(cè)位加以透視后，合理明確螺旋刀片位置以及主釘位置，并且確保深度正確。將螺旋刀片鎖緊，合理進(jìn)行遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架安裝，將遠(yuǎn)端鎖定合理置入，對(duì)切口進(jìn)行沖刺，常規(guī)不需要對(duì)患者展開放置引流操作，將切口逐層關(guān)閉，完成手術(shù)治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定手術(shù)時(shí)長、術(shù)后首日隱性失血量、術(shù)后第2日～3日隱性失血量以及術(shù)后第4日～5日隱性失血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定手術(shù)時(shí)長對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間為（11.13±1.49）w，內(nèi)固定手術(shù)時(shí)長為（55.12±4.39）min；比照組骨折愈合時(shí)間為（17.02±2.03）w，內(nèi)固定手術(shù)時(shí)長為（79.02±6.79）min；實(shí)驗(yàn)組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨折愈合時(shí)間以及內(nèi)固定手術(shù)時(shí)長均短于比照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定手術(shù)時(shí)長臨床對(duì)比（±s）

表1 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定手術(shù)時(shí)長臨床對(duì)比（±s）

組別骨折愈合時(shí)間（周） 內(nèi)固定手術(shù)時(shí)長（m i n）實(shí)驗(yàn)組(n=5 6)比照組(n=5 5)t值P值1 1.1 3±1.4 9 1 7.0 2±2.0 3 1 7.4 4 8 0.0 0 0 5 5.1 2±4.3 9 7 9.0 2±6.7 9 2 2.0 6 2 0.0 0 0

2.2 術(shù)后隱性失血量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首日隱性失血量為（231.02±21.49）mL，術(shù)后第 2日～3日隱性失血量為（153.02±24.39）mL，術(shù)后第 4 日～5日隱性失血量為（55.02±14.79）mL，比照組術(shù)后首日隱性失血量為（341.25±25.39）mL，術(shù)后第2日～3 日隱性失血量為（254.02±29.79）mL，術(shù)后第 4日～5 日隱性失血量為（121.02±39.52）mL；實(shí)驗(yàn)組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后首日隱性失血量、術(shù)后第2日～3日隱性失血量以及術(shù)后第4日～5日隱性失血量均少于比照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后隱性失血量對(duì)比[（±s），mL]

表2 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后隱性失血量對(duì)比[（±s），mL]

組別 術(shù)后首日隱性失血量術(shù)后第2日～3日隱性失血量術(shù)后第4日～5日隱性失血量實(shí)驗(yàn)組(n=5 6)比照組(n=5 5)t值P值2 3 1.0 2±2 1.4 9 3 4 1.2 5±2 5.3 9 2 4.7 0 5 0.0 0 0 1 5 3.0 2±2 4.3 9 2 5 4.0 2±2 9.7 9 1 9.5 6 0 0.0 0 0 5 5.0 2±1 4.7 9 1 2 1.0 2±3 9.5 2 1 1.6 9 2 0.0 0 0

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為發(fā)生率較為顯著的骨質(zhì)疏松癥疾病之一，此種疾病隨著年齡的增加，患者發(fā)病率呈現(xiàn)出一定程度的增加[6]。以往選擇DHS內(nèi)固定手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然可獲得一定效果，但是因?yàn)閷?duì)患者造成較大創(chuàng)口以及較多的隱性出血量，所以患者自身機(jī)體受到的損傷較為嚴(yán)重，使得術(shù)后恢復(fù)受到嚴(yán)重阻礙[7]。PFNA內(nèi)固定作為新型手術(shù)方法之一，其針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在治療期間，可以充分簡化系列操作方法，于老年患者手術(shù)時(shí)間縮短以及隱性失血量減少方面可以獲得確切效果。觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間為（11.13±1.49）周，內(nèi)固定手術(shù)時(shí)長為（55.12±4.39）min；比照組骨折愈合時(shí)間為（17.02±2.03）周，內(nèi)固定手術(shù)時(shí)長為（79.02±6.79）min；實(shí)驗(yàn)組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨折愈合時(shí)間以及內(nèi)固定手術(shù)時(shí)長均短于比照組明顯;實(shí)驗(yàn)組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨折愈合時(shí)間以及內(nèi)固定手術(shù)時(shí)長均短于比照組明顯；實(shí)驗(yàn)組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后首日隱性失血量、術(shù)后第2日～3日隱性失血量以及術(shù)后第4日～5日隱性失血量均少于比照組明顯，同祁傳才等[8]在《防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果分析》一文中表現(xiàn)出一致結(jié)論，此文中，觀察組手術(shù)時(shí)間為（88.8±21.1）min；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（134.7±13.2）min；從而說明，PFNA內(nèi)固定手術(shù)的實(shí)施，對(duì)于患者手術(shù)時(shí)間的縮減以及術(shù)后隱性失血量的減少，均獲得確切效果，并且對(duì)于微創(chuàng)以及可靠等優(yōu)點(diǎn)可以充分體現(xiàn)，從而對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的疾病治療以及術(shù)后恢復(fù)做出充分保證，獲得上述結(jié)果，充分證明對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者給予PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療的可行性。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者于臨床接受PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)于患者骨折愈合時(shí)間以及內(nèi)固定手術(shù)時(shí)長的縮短，術(shù)后隱性失血量的減少，均獲得顯著作用效果，最終充分促進(jìn)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者康復(fù)狀態(tài)的提升。