腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的效果芻議

許明

東明縣人民醫(yī)院普外科，山東東明 274500

胃十二指腸潰瘍屬于一種常見(jiàn)疾病，患者機(jī)體的黏膜防御機(jī)制下降、受到幽門(mén)螺旋桿菌感染、過(guò)多的胃酸分泌等都是誘發(fā)該病的危險(xiǎn)因素[1]。在胃十二指腸潰瘍中急性穿孔是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重以及進(jìn)展快等特點(diǎn)，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)有效地處理，很容易出現(xiàn)死亡[2]。目前胃十二指腸潰瘍急性穿孔主要通過(guò)手術(shù)治療，在臨床實(shí)踐當(dāng)中，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)盡管能夠幫助患者修復(fù)潰瘍和穿孔，但是還存在手術(shù)創(chuàng)傷大和并發(fā)癥較多等問(wèn)題，在腹腔鏡技術(shù)高速發(fā)展的今天，在臨床上開(kāi)始應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔，具有很好的效果。為了對(duì)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，該文回顧性分析了2017年1月—2018年6月該院收治的90例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者共計(jì)90例作為該次研究的納入對(duì)象，選取時(shí)間段為，依據(jù)病歷的單雙號(hào)將這些患者劃分為傳統(tǒng)手術(shù)組和腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組，組各45例。在傳統(tǒng)手術(shù)組中共計(jì)有女性患者12例，男性患者33例；年齡最小值為19歲，年齡最大值為 76歲，平均年齡為（48.5±6.9）歲；按照潰瘍部位劃分，其中有16例胃潰瘍，29例十二指腸球部潰瘍。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組中有女性患者13例，男性患者32例；年齡最小值為20歲，年齡最大值為75歲，平均年齡為（49.2±7.1）歲；按照潰瘍部位劃分，其中有18例胃潰瘍，27例十二指腸球部潰瘍。在上述相關(guān)各項(xiàng)基礎(chǔ)資料方面，兩組患者之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以開(kāi)展組間比較。該研究是在得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開(kāi)展的，且全部患者及家屬都對(duì)這項(xiàng)研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均在入院后實(shí)施快速補(bǔ)液、抗感染和胃腸減壓等常規(guī)治療[3]。

通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)組患者進(jìn)行治療：首先，對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉，在其右上腹經(jīng)腹直肌的部位打開(kāi)切口，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，將潰瘍穿孔位置確定下來(lái)。然后沿著胃或者十二指腸縱軸全層對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫合，并且在縫合處用網(wǎng)膜予以覆蓋和固定。通過(guò)生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行有效沖洗，將引流管留置好，最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行依次縫合[4]。

通過(guò)腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)來(lái)治療腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組患者：首先，對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉，讓患者保持頭高足低左傾位的姿勢(shì)，在其臍下緣的部位打開(kāi)10 mm的弧形切口，將氣腹建好，保持在11 mmHg到14 mmHg的壓力，將10 mm的Trocar插入之后，再將腹腔鏡放置進(jìn)去，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行仔細(xì)的探查。在患者的劍突下、右鎖骨中線(xiàn)肋下緣的部位分別進(jìn)行穿刺，然后將5 mm和10 mm的Trocar分別放置進(jìn)去；吸凈所有的腹腔滲出液，然后將穿孔的部位確定下來(lái)，對(duì)穿孔部位的纖維素包過(guò)進(jìn)行清除，隨后充分暴露穿孔部位。沿著胃或者十二指腸縱軸的位置通過(guò)3-0可吸收縫線(xiàn)實(shí)施全程縫合，并且在縫合處用網(wǎng)膜予以覆蓋和固定[5]。通過(guò)生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行有效沖洗，將引流管留置好，最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行依次縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和住院指標(biāo)等指標(biāo)進(jìn)行分析和比較；對(duì)所有患者的術(shù)后并發(fā)癥情況予以觀察和統(tǒng)計(jì)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)和住院指標(biāo)

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（m i n）切口長(zhǎng)度（c m）排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）傳統(tǒng)手術(shù)組（n=4 5）復(fù)腔鏡修補(bǔ)組（n=4 5）t值P值8 4.1±7.5 6 0.9±5.1 3.4 6 9＜0.0 5 1 5.9±3.4 3.2±0.5 3.7 5 1＜0.0 5 6 9.3±2 5.0 4 3.8±1 9.2 3.3 2 6＜0.0 5 2 4.5±4.3 1 1.9±2.5 2.7 0 5＜0.0 5

2.2 并發(fā)癥

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

作為慢性消化道疾病之一，胃十二指腸潰瘍具有病情遷延以及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其主要的臨床癥狀為泛酸、噯氣以及上腹部疼痛等。由于胃十二指腸潰瘍導(dǎo)致的急性穿孔會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大地威脅，因此如何有效地治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔受到了臨床上的普遍重視[7]。

現(xiàn)在臨床上大多采用手術(shù)的方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔，其中的傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)盡管具有較好的效果，但是同時(shí)存在著創(chuàng)傷大和術(shù)后并發(fā)癥多等一系列的問(wèn)題，再加上需要較長(zhǎng)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，因此對(duì)患者的身體健康恢復(fù)造成了不利影響。目前微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的越來(lái)越快，在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)當(dāng)中開(kāi)始越來(lái)越多的應(yīng)用到了腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，其具有療效確切和切口小的優(yōu)勢(shì)，不僅減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且在術(shù)后能夠較快恢復(fù)，極大地縮短了患者的住院時(shí)間[8-9]。

在該次研究中，傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間為（84.1±7.5）min，切口長(zhǎng)度為（15.9±3.4）cm，排氣時(shí)間為（69.3±25.0）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（24.5±4.3）h，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組的的手術(shù)時(shí)間為（60.9±5.1）min，切口長(zhǎng)度為（3.2±0.5）cm，排氣時(shí)間為（43.8±19.2）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（11.9±2.5）h。在上述各種指標(biāo)方面，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明，在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有很好的效果，主要原因?yàn)椋孩俑骨荤R具有更加開(kāi)闊的視野，能夠準(zhǔn)確的對(duì)病變部位進(jìn)行嚴(yán)查，對(duì)于臨床診斷和治療均有重要機(jī)制；②腹腔鏡手術(shù)具有很小的切口和創(chuàng)傷，不會(huì)對(duì)患者的身體造成大的危害[10]；③能夠進(jìn)行完全沖洗，因此具有很低的感染率，由于腹腔鏡的直觀性，還能夠更好地進(jìn)行引流，有效地降低了殘余膿腫的發(fā)生率[11]。欒曉峰[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為 (62.33±8.66)min、切口長(zhǎng)度為(3.48±0.11)cm，均優(yōu)于開(kāi)腹組的 (84.25±12.17)min、(16.12±3.11)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，與該次研究結(jié)果基該一致。

綜上所述，在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有很好的效果，手術(shù)切口更小，還能夠減少手術(shù)時(shí)間，并發(fā)生發(fā)生率更低。