急性腦卒中早期康復(fù)治療的臨床觀察研究

朱衛(wèi)娟

蘇州市吳中人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州 215000

急性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病癥，腦部供血血管內(nèi)壁上的小栓子脫落后造成動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，可引起疾病，由腦血管或血栓出血也可能導(dǎo)致疾病，患者多表現(xiàn)出頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱等[1]。急性腦卒中，是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高，致殘率高，且死亡率高。研究證實(shí)，康復(fù)治療對(duì)降低急性腦卒中致殘現(xiàn)象有積極作用，特別是早期康復(fù)治療[2]。該文為了探討分析早期康復(fù)治療急性腦卒中的臨床效果，于2018年1月—2019年5月選擇該院收治的60例患者且分成兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例急性腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，一組設(shè)為對(duì)照組，另一組為研究組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查確診急性腦卒中；②不適合溶栓治療；③發(fā)病時(shí)間1周內(nèi)；④過(guò)去無(wú)卒中發(fā)作史，或者是雖然有腦卒中發(fā)作史但沒(méi)有留下明顯的后遺癥；⑤年齡40～80歲，性別不限；⑥愿意參與研究并且簽署有知情同意書(shū)；⑦該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與治療研究者；②年齡＞80歲，或者年齡＜40歲者；③發(fā)病時(shí)間＞1周；④伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；⑤精神障礙、認(rèn)知障礙和行為障礙者；⑥失語(yǔ)失聰、無(wú)法正常交流的患者。對(duì)照組30例患者中，男性有19例、女性11例，年齡區(qū)間42～75歲，平均年齡（53.94±5.81）歲，21例腦梗死，9例腦出血。 研究組30例患者中，男性有17例、女性有13例，年齡區(qū)間41～78 歲，平均年齡（54.48±6.23）歲，其中，20 例腦梗死，10例腦出血。對(duì)比觀察兩組患者的基本資料，數(shù)據(jù)顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組比較。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 急性期，伴有腦水腫者，靜脈滴注20%甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）、呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021056）或者白蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S10960052），根據(jù)患者的實(shí)際病情，決定用藥量和時(shí)間，保持水電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。腦梗死患者給予改善腦循環(huán)、清除氧自由基、抗血小板聚集等藥物治療。

1.2.2 康復(fù)治療 對(duì)照組30例常規(guī)康復(fù)治療，即病情穩(wěn)定2周后開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，研究組30例早期康復(fù)治療，即發(fā)病后48 h開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：①臥床期。變換體位時(shí)，對(duì)于顱高壓患者，為了防止發(fā)生腦疝，不宜進(jìn)行頸部屈曲與伸展動(dòng)作，側(cè)臥位時(shí)，最好同時(shí)側(cè)翻頸與軀干，并且支持頭部，癱瘓肢體不得過(guò)度伸展。良好的體位，可防止關(guān)節(jié)及肢體變形，取仰臥位、健側(cè)臥位或者是患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肢體下放一個(gè)枕頭。被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，可預(yù)防痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，操作時(shí)，力量適度，以免導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。②坐位期。此時(shí)期，患者的意識(shí)清醒，全身狀態(tài)基本穩(wěn)定，患肢肌力達(dá)到2級(jí)，用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，治療師采取Bobath手法，幫助患者爬行位或者跪位訓(xùn)練。其中，坐位平衡訓(xùn)練，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立完成坐位到站位的變換。③離床期?；颊咦荒軌蚰褪苤辽?0 min后，肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，可進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，患側(cè)下肢開(kāi)始負(fù)重練習(xí)，反復(fù)練習(xí)伸髖下的屈膝踝背屈，直到能夠獨(dú)立站立。④步行期。能夠獨(dú)立站立至少30 min以上，且具備移動(dòng)能力時(shí)，患腿負(fù)重下健腿向前、向后小幅度邁步，擺動(dòng)相時(shí)，不提髖，屈膝邁步，踝背屈，足跟著地。根據(jù)急性腦卒中患者的病情和功能障礙特征，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不得讓患者過(guò)度勞累，防止過(guò)速、用力太大或者訓(xùn)練時(shí)間太長(zhǎng)。訓(xùn)練中，如果心率＞120次/min，出現(xiàn)心絞痛或者嚴(yán)重心律失常等情況時(shí)，立即暫停訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)Barthel指數(shù) （BI）[3]與簡(jiǎn)式評(píng)分法Fugl-Meyer[4]，分別在治療前后進(jìn)行評(píng)估并比較；②統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BI指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分

比較兩組患者的BI指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分都高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 觀察比較兩組患者的BI指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分[（±s），分]

表1 觀察比較兩組患者的BI指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分[（±s），分]

組別研究組對(duì)照組t值P值B I指數(shù)治療前 治療后F u g l-M e y e r評(píng)分治療前 治療后3 9.4 5±2 1.3 7 3 8.9 4±1 9.7 5 0.5 8 7 0.4 1 2 7 2.3 8±1 9.7 4 5 3.4 8±2 4.5 8 6.7 9 1 0.0 0 0 3 5.4 1±1 1.9 4 3 4.5 9±1 4.2 8 0.3 9 4 0.7 5 5 6 7.3 9±1 5.2 9 5 0.2 1±1 3.9 4 6.0 1 4 0.0 0 0

2.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腦卒中（cerebral stroke），也稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），是一種常見(jiàn)的急性腦血管疾病，因腦部血管突然破裂或者是由于血管阻塞，血液難以流入到大腦中，所致的腦組織損傷的一組疾病[5]。臨床上，腦卒中包括2種，一是出血性卒中，二是缺血性卒中[6]。血管性危險(xiǎn)因素是引起急性腦卒中的關(guān)鍵病因，且急性腦卒中發(fā)生與性別、年齡、種族等有關(guān)系，另外，吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食等也可能導(dǎo)致急性腦卒中[7]。根據(jù)神經(jīng)障礙的輕重及持續(xù)時(shí)間，一般將腦卒中分成3種類(lèi)型，即暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）和完全性卒中（CS）[8]。最近這些年，急性腦卒中發(fā)病率逐年升高，對(duì)人類(lèi)的身心健康造成嚴(yán)重影響。因此，一旦確診急性腦卒中，需根據(jù)實(shí)際病情，制定可行的方案進(jìn)行治療，控制病情，改善預(yù)后。

現(xiàn)如今，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腦卒中患者的死亡率有所降低，但是，病后的功能障礙仍是學(xué)者們研究的一個(gè)重要話題，故此，腦卒中后的康復(fù)治療引起了臨床醫(yī)師的重視，且是腦血管疾病診治體系中的重要環(huán)節(jié)，不可或缺。腦卒中后康復(fù)治療，有效性高，有研究表示，越早介入康復(fù)治療，患者功能恢復(fù)及整體療效越好[9]。對(duì)于我國(guó)而言，康復(fù)治療一般開(kāi)展較晚，早期和急性期多注重藥物治療，沒(méi)有重視康復(fù)治療，很多時(shí)候是在恢復(fù)期開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，延誤康復(fù)的時(shí)期，對(duì)患者盡早返回社會(huì)及家庭帶來(lái)不良影響[10]。早期康復(fù)治療，之所以效果好，關(guān)鍵在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具備結(jié)構(gòu)和/或功能上的重組能力，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度可塑性，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)提供可靠依據(jù)。早期康復(fù)治療中，基于患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀沒(méi)有發(fā)展的情況下，與臨床治療同時(shí)進(jìn)行。

神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，有助于緩解水腫癥狀，控制顱內(nèi)壓，有效保護(hù)腦組織，改善微循環(huán)，有利于吸收血腫，在一定程度上，可以恢復(fù)神經(jīng)功能重組能力，但是，這種功能重組需要以早期規(guī)范化反復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為前提條件，采取各種方式，調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，傳出正確的運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)重組神經(jīng)功能。值得注意的是，神經(jīng)功能重組及代償性并不會(huì)自動(dòng)發(fā)展，而是依賴于學(xué)習(xí)及訓(xùn)練。腦卒中患者，可能自發(fā)性進(jìn)行某些運(yùn)動(dòng)功能的學(xué)習(xí)及訓(xùn)練，但是，往往不及時(shí)或者不正確，造成運(yùn)動(dòng)不足，導(dǎo)致肌肉萎縮，引起其他并發(fā)癥，又或者由于過(guò)度運(yùn)動(dòng)和鍛煉不當(dāng)，引起關(guān)節(jié)僵硬、畸形等癥狀。早期介入康復(fù)治療，及時(shí)采取Bobath技術(shù)[12]以及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等方法，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性、選擇性及針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，促使中樞神經(jīng)代償作用充分發(fā)揮，有助于重組大腦皮層功能，增強(qiáng)高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)控能力，減少異常肌張力所致的肌痙攣，將異常痙攣模式打破，改善肌群間相互平衡協(xié)調(diào)的功能，恢復(fù)患者的正常運(yùn)動(dòng)模式，提高患者獨(dú)立生存能力。該次研究顯示，與對(duì)照組相比，研究組治療后的BI指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分更高[（72.38±19.74）分 vs(53.48±24.58)分；(67.39±15.29)分 vs(50.21±13.94）分]，并發(fā) 癥 更 少（3.3%vs 16.7%）。郜憲林[11]在《早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中的臨床療效研究》一文中將160例急性腦卒中患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，觀察組配合早期康復(fù)指導(dǎo)治療，結(jié)果，治療后，觀察組 BI 指數(shù)為 （65.23±17.09），F(xiàn)ugl-Meyer 為（75.3±1.9）， 對(duì)照組分別為 （49.21±18.30）、（46.1±1.3）。數(shù)據(jù)分析顯示，該研究與郜憲林的研究基本符合。

綜上所述，急性腦卒中早期康復(fù)治療，作用顯著，建議臨床推廣。