腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對(duì)老年開(kāi)腹手術(shù)患者認(rèn)知功能及感染的影響效果評(píng)價(jià)

咸西娟

山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 273300

近年來(lái)，老年開(kāi)腹手術(shù)患者例數(shù)增加程度尤為明顯[1-2]。該次研究將選擇該院2017年5月—2019年1月收治的111例老年開(kāi)腹手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；針對(duì)老年開(kāi)腹手術(shù)患者探究腰硬聯(lián)合麻醉方法應(yīng)用可行性，為老年開(kāi)腹手術(shù)患者認(rèn)知功能改善以及感染發(fā)生率降低，顯著促進(jìn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的111例老年開(kāi)腹手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；數(shù)字奇偶法分組后探究每組麻醉方式；比照組（55例）：男40例，女15例；年齡分布范圍為61～85 歲，平均年齡為（70.39±3.16）歲；患者 BMI分布范圍為 17～28 kg/m2，平均 BMI為（22.69±2.32）kg/m2；其中實(shí)施腹部惡性腫瘤手術(shù)、腸梗阻手術(shù)以及泌尿系統(tǒng)手術(shù)患者例數(shù)分別為10例、20例以及25例。實(shí)驗(yàn)組（56例）：男 42例，女 14例；年齡分布范圍為 62～87歲，平均年齡為（70.43±3.19）歲；患者 BMI分布范圍為 18～29 kg/m2，平均 BMI為（22.75±2.35）kg/m2；其中實(shí)施腹部惡性腫瘤手術(shù)、腸梗阻手術(shù)以及泌尿系統(tǒng)手術(shù)患者例數(shù)分別為11例、21例以及24例；觀察對(duì)比兩組老年開(kāi)腹手術(shù)患者性別、年齡、BMI以及手術(shù)類型，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的老年開(kāi)腹手術(shù)患者經(jīng)過(guò)分組并準(zhǔn)備麻醉期間，首先完成多功能監(jiān)護(hù)儀連接并且建立靜脈通道，手術(shù)前30 min，準(zhǔn)備阿托品 （國(guó)藥準(zhǔn)字H32020166）對(duì)患者注射。完成后，于臨床對(duì)比照組患者展開(kāi)全身麻醉操作，主要采用1.2 mg/kg異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010368）、0.5 μg/kg舒芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）以及0.04 mg/kg咪唑安定 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）展開(kāi)，通過(guò)對(duì)麻醉深度進(jìn)行了解，準(zhǔn)備七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）對(duì)患者實(shí)施吸入麻醉，此外，采用15～20 mg羅庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093186）對(duì)患者實(shí)施間斷性靜脈注射操作[3-4]；于臨床對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者展開(kāi)腰硬聯(lián)合麻醉操作，于患者L2～L3間隙進(jìn)行穿刺點(diǎn)選擇，之后準(zhǔn)備10 mg，1.0%羅哌卡因+10 mg，0.9%氯化鈉注射液在患者蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行注射，完成后通過(guò)對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行了解，準(zhǔn)備利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558）（2%） 以及羅哌卡因（H20100106，AstraZeneca AB）（1%）對(duì)患者進(jìn)行追加[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組老年開(kāi)腹手術(shù)患者HR（心率）水平、MAP（平均動(dòng)脈壓）水平、SpO2（動(dòng)脈血氧飽和度）水平、MMSE（簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表）評(píng)分、肺部感染發(fā)生率、POCD（認(rèn)知功能障礙）發(fā)生率。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組老年開(kāi)腹手術(shù)患者的認(rèn)知功能，對(duì)應(yīng)完成MMSE評(píng)定，分值分布范圍為0～30分，結(jié)果同認(rèn)知功能存在正相關(guān)[8-11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（HR水平、MAP水平以及SpO2水平等）、計(jì)數(shù)資料（肺部感染發(fā)生率、POCD 發(fā)生率）各以（±s）、[n(%)]表示，各行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR水平、MAP水平以及SpO2水平對(duì)比

手術(shù)后5 min，實(shí)驗(yàn)組老年開(kāi)腹手術(shù)患者HR水平、MAP水平低于比照組明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組老年開(kāi)腹手術(shù)患者SpO2水平同比照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.312，P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組老年開(kāi)腹手術(shù)患者HR水平、MAP水平及SpO2水平對(duì)比（±s）

表1 兩組老年開(kāi)腹手術(shù)患者HR水平、MAP水平及SpO2水平對(duì)比（±s）

組別H R水平（次/m i n）手術(shù)前 手術(shù)后5 m i n M A P 水平（m m H g）手術(shù)前 手術(shù)后5 m i n S p O 2水平（%）手術(shù)前 手術(shù)后5 m i n實(shí)驗(yàn)組（n=5 6）比照組（n=5 5）t值P值8 0.5 9±4.4 1 8 0.7 1±4.3 9 0.1 4 4 0.8 8 6 7 9.1 1±4.1 7 1 0 3.3 1±6.3 6 2 3.6 6 2 0.0 0 0 9 8.4 9±6.8 1 9 8.5 9±6.7 5 0.0 7 8 0.9 3 8 9 7.7 3±6.3 5 1 1 3.7 1±8.6 6 1 1.1 0 1 0.0 0 0 9 8.1 7±0.8 0 9 8.1 5±0.7 9 0.1 3 3 0.8 9 5 9 7.8 5±0.8 2 9 7.9 0±0.8 7 0.3 1 2 0.7 5 6

2.2 MMSE評(píng)分對(duì)比

手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組老年開(kāi)腹手術(shù)患者M(jìn)MSE評(píng)分高于比照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.951，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組老年開(kāi)腹手術(shù)患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組老年開(kāi)腹手術(shù)患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比（±s）

組別手術(shù)前 手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組（n=5 6）比照組（n=5 5）t值P值2 7.7 1±1.1 5 2 7.6 2±1.1 9 0.4 0 5 0.6 8 6 2 5.9 7±2.8 7 2 3.0 9±3.2 5 4.9 5 1 0.0 0 0

2.3 肺部感染發(fā)生率、POCD發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組老年開(kāi)腹手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（1.79%）、POCD 發(fā)生率 （1.79%） 低于比照組（20.00%）、（21.82%）明顯（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組老年開(kāi)腹手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率、POCD發(fā)生率臨床對(duì)比[n(%)]

3 討論

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后HR水平為（79.11±4.17）次/min，MAP 水平為（97.73±6.35）mmHg，SpO2水平為（97.85±0.82）%；比對(duì)照組手術(shù)后 HR 水平為（103.31±6.36）次/min，MAP 水平為（113.71±8.66）mmHg，SpO2水平為（97.90±0.87）%；手術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組老年開(kāi)腹手術(shù)患者HR水平、MAP水平以及SpO2水平同比照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后5 min，實(shí)驗(yàn)組老年開(kāi)腹手術(shù)患者HR水平、MAP水平低于比照組明顯，實(shí)驗(yàn)組老年開(kāi)腹手術(shù)患者SpO2水平同比照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；手術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組老年開(kāi)腹手術(shù)患者M(jìn)MSE評(píng)分同比照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組老年開(kāi)腹手術(shù)患者M(jìn)MSE評(píng)分高于比照組明顯；實(shí)驗(yàn)組老年開(kāi)腹手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（1.79%）、POCD發(fā)生率（1.79%）低于比照組（20.00%）、（21.82%）明顯，同葉常紅[12]在《腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對(duì)老年開(kāi)腹手術(shù)患者效果及術(shù)后肺部感染的影響》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中，觀察組手術(shù)前HR水平為（81±4）次/min，MAP 水平為（100±6）mmHg；手術(shù)后HR 水平為（80±4）次/min，MAP 水平為（100±7）mmHg。對(duì)照組手術(shù)前 HR 水平為（82±5）次/min，MAP水平為（99±7）mmHg；手術(shù)后 HR 水平為（104±6）次/min，MAP水平為（114±8）mmHg；進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)老年開(kāi)腹手術(shù)患者給予腰硬聯(lián)合麻醉可行性，可對(duì)老年患者術(shù)后康復(fù)做出充分保證。

綜上所述，臨床選擇腰硬聯(lián)合麻醉方法配合完成老年開(kāi)腹手術(shù)治療，同全麻比較，在降低HR水平、MAP水平，提升MMSE評(píng)分，降低肺部感染發(fā)生率以及POCD發(fā)生率方面，效果顯著，值得應(yīng)用。