氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療青少年首發(fā)精神分裂癥臨床研究

張強(qiáng)聊城市第四人民醫(yī)院精神科，山東聊城 252000

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)重性精神疾病，患者多伴有陰性、陽(yáng)性以及認(rèn)知功能障礙等多種臨床癥狀，其中認(rèn)知功能障礙可表現(xiàn)為患者記憶力下降，注意力下降等情況，同時(shí)認(rèn)知障礙也是精神分裂癥患者的原發(fā)癥狀之一[1-2]?，F(xiàn)階段臨床中針對(duì)該疾病的治療以藥物為主，其中常用藥物包括利培酮、喹硫平、奧氮平、氨磺必利等，該次研究擇取2017年2月—2018年12月期間該院收治的43例青少年首發(fā)精神分裂癥患者開(kāi)展奧氮平單用以及其聯(lián)合氨磺必利對(duì)該疾病的療效對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的86例青少年首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中包括男24例，女19例，年齡14～20 歲，平均（17.3±2.1）歲，病程 8～22 個(gè)月，平均（15.6±2.5）個(gè)月；觀察組中包括男 22 例，女 21 例，年齡 13～19 歲，平均（17.5±2.3）歲，病程 9～23 個(gè)月，平均（16.1±2.6）個(gè)月，兩組患者在年齡、性別及病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已上報(bào)該院倫理委員會(huì)進(jìn)行審核并獲得了批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有學(xué)習(xí)能力、注意力下降、出現(xiàn)幻覺(jué)等表現(xiàn)，符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3對(duì)該疾病的診斷結(jié)果；均為首發(fā)疾?。换颊呒凹覍賹?duì)研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；合并血液系統(tǒng)疾病患者；妊娠期及哺乳期患者；合并嚴(yán)重心肺功能損傷患者；對(duì)研究用藥過(guò)敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行奧氮平治療，奧氮平片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799；規(guī)格：10 mg×7片/盒）口服給藥，初始單次給藥劑量 5 mg，1次/d，在2周內(nèi)以患者病情變化進(jìn)行給藥劑量調(diào)整，單次給藥10 mg，每日給藥1或2次；2周后患者單次給藥劑量為10 mg，2次/d。

觀察組患者在奧氮平基礎(chǔ)上行氨磺必利治療，奧氮平給藥方法同對(duì)照組。氨磺必利片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113231；規(guī)格：0.2 g×10 片×2 板），初始單次給藥劑量0.2 g，1次/d；在2周內(nèi)以患者病情變化進(jìn)行給藥劑量調(diào)整，單次給藥0.4 g，2次/d，2周后堅(jiān)持每日給藥總劑量為0.8 g。兩組患者均行8周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、治療前后陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）、韋氏記憶量表（WMS）及威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）量表評(píng)分[3-5]。

陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）共33個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)最低1分，最高7分，分值越低患者癥狀改善效果越好；韋氏記憶量表（WMS）共10個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)最低0分，最高10分，分值越高患者記憶功能越強(qiáng)；威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）中正確數(shù)和完成分類(lèi)數(shù)與患者改善效果呈正相關(guān)，隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)與患者改善效果呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效比較

觀察組患者臨床療效93.02%高于對(duì)照組76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 組間臨床療效比較[n(%)]

2.2 組間治療前后PANSS評(píng)分及WMS評(píng)分比較

治療前兩組患者PANSS、WMS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，WMS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.3 組間治療前后WCST評(píng)分比較

治療前兩組患者WCST評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組WCST量表中正確數(shù)和完成分類(lèi)數(shù)高于對(duì)照組，隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表2 組間治療前后PANSS評(píng)分及WMS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 組間治療前后PANSS評(píng)分及WMS評(píng)分比較[（±s），分]

組別陽(yáng)性癥狀治療前 治療后陰性癥狀治療前 治療后一般精神病理癥狀治療前 治療后W M S評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組t值P值2 5.4 8±2.2 5 2 5.5 1±2.2 7 0.0 6 2＞0.0 5 1 1.2 4±1.3 3 1 5.1 3±1.6 8 1 1.9 0 5＜0.0 5 2 6.1 6±2.3 8 2 6.1 8±2.4 1 0.0 3 8＞0.0 5 1 0.6 2±1.2 5 1 6.2 1±1.4 3 1 9.2 9 9＜0.0 5 3 1.4 5±2.6 3 3 1.4 8±3.6 5 0.0 4 4＞0.0 5 1 9.4 3±1.2 4 2 4.3 3±1.1 8 1 8.7 7 1＜0.0 5 6 5.4 2±3.3 8 6 5.4 5±3.4 1 0.0 4 1＞0.0 5 8 6.3 5±5.1 2 7 6.4 1±4.2 6 9.7 8 6＜0.0 5

表3 組間治療前后WCST評(píng)分比較[（±s），分]

表3 組間治療前后WCST評(píng)分比較[（±s），分]

組別正確數(shù)治療前 治療后完成分類(lèi)數(shù)治療前 治療后隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)治療前 治療后觀察組對(duì)照組t值P值2 4.1 3±0.6 5 2 4.1 5±0.6 8 0.1 3 9＞0.0 5 2 9.8 8±0.4 5 2 6.1 2±0.3 3 4 4.1 8 4＜0.0 5 3.1 0±0.5 2 3.1 1±0.5 1 0.0 9 0＞0.0 5 3.9 6±0.7 4 3.5 2±0.6 6 2.9 0 9＜0.0 5 1 9.2 6±3.3 5 1 9.2 4±3.3 8 0.0 2 7＞0.0 5 8.9 2±3.1 1 1 3.6 2±3.2 8 6.8 1 8＜0.0 5

3 討論

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)精神科疾病，屬于重性精神病之一，現(xiàn)階段針對(duì)該疾病的病因尚未明確，但是大部分研究學(xué)者認(rèn)為，該疾病的發(fā)生與患者大腦內(nèi)部相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)具有一定相關(guān)性，尤其是與多巴胺系統(tǒng)功能下降有關(guān)。青少年年紀(jì)偏小，同時(shí)期正處于生理和心理發(fā)展的重要階段，因此發(fā)生精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高[6]。認(rèn)知功能障礙是該疾病的主要癥狀之一，一般出現(xiàn)在患病初期，隨著病情不斷進(jìn)展，該癥狀也會(huì)逐漸加重，可導(dǎo)致患者記憶力和注意力不足，進(jìn)而對(duì)患者的智力發(fā)育造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[7]。奧氮平、氨磺必利等均為治療該疾病的常用藥物，且大量研究結(jié)果證實(shí)，該藥物對(duì)患者的病情控制效果理想。一般情況下，患者用藥奧氮平后8 h內(nèi)，其血漿含量可以達(dá)到峰值。同時(shí)該藥物半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，能夠保證藥效穩(wěn)定持久。但是該藥物針對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的療效具有局限性，該藥物無(wú)法對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行有效改善[8-9]。而青少年時(shí)期是患者生理和心理發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，給藥奧氮平雖然可以改善其臨床療效，但是不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。因此，多在該藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物以提升患者臨床療效。該次研究中在奧氮平基礎(chǔ)上給予患者氨磺必利進(jìn)行治療，氨磺必利屬于廣譜非典型抗精神病藥物之一，可以雙重拮抗患者腦組織內(nèi)DA系統(tǒng)，低劑量給藥時(shí)可對(duì)DA傳遞進(jìn)行阻斷，高劑量給藥時(shí)對(duì)前額葉通路DA傳遞則發(fā)揮良好的增強(qiáng)效果，同時(shí)其對(duì)D1和D3等亞型無(wú)良好親和力，可有效規(guī)避不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。該次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥對(duì)青少年首發(fā)精神分裂癥療效理想，安全性高，且觀察組患者臨床療效93.02%高于對(duì)照組76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與何書(shū)平，孫兵等人[11-12]的研究結(jié)果具有良好一致性，其研究中試驗(yàn)組40例患者臨床治療總有效率92.50%高于對(duì)照組67.50%，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，青少年首發(fā)精神分裂癥采取奧氮平聯(lián)合氨磺必利治療可有效改善患者認(rèn)知功能、記憶功能等，對(duì)患者智力發(fā)育具有積極影響。