新鏡配戴不適售后案例列舉

文 黃家勇

屈光不正作為眼科的常見疾病，配鏡是最主要的解決途徑。為屈光不正患者驗配一副度數(shù)準確、配戴舒適的眼鏡是視光從業(yè)者的重要職責。然而，日常中我們常常會遇到有患者抱怨配戴新眼鏡后感覺不適，但經(jīng)過復查眼鏡度數(shù)準確的情況。以下針對造成上述情況的幾個案例進行分析，以就教于同行。

案例一：

患者女，23歲，兩周前因視物不清新配眼鏡，因自覺眼部疼痛、視疲勞嚴重前來復診。

眼鏡度數(shù)：

OD：-3.25/-0.50×175

OS：-3.75/-0.75×180

經(jīng)檢查，戴鏡后雙眼視力均為1.0，經(jīng)比較，患者自覺雙眼視物一樣清晰。重新驗光后，單眼分別至MPMVA時度數(shù)和眼鏡度數(shù)一致，對雙眼視進行功能檢查后，無明顯異常。后對其雙眼同時降低+0.75DS后，運用棱鏡分離法進行雙眼平衡檢測，此時患者感覺左眼明顯比右眼清晰，左眼再加+0.50DS后雙眼一樣清晰，經(jīng)雙眼MPMVA后度數(shù)為：

OD：-3.25/-0.50×175 1.0

OS：-3.25/-0.75×180 1.0

重新?lián)Q鏡并適應一周后，患者感覺良好，眼疼、視疲勞癥狀消失。

分析：該案例中患者屬于復性近視散光，主訴視疲勞癥狀。經(jīng)檢查眼位正常，也無調(diào)節(jié)、集合問題，故排除雙眼視問題。經(jīng)與患者交流，了解到上次配鏡時驗光人員僅讓其在戴試鏡架時比較雙眼是否視物一樣清晰，未在霧視狀態(tài)下進行雙眼平衡，故推斷主要問題是由于在雙眼平衡時未進行霧視所致。在單眼檢查中，雖然進行過霧視，但由于“近感知調(diào)節(jié)”主訴等緣故，導致兩眼存在調(diào)節(jié)不同步的情況，只有通過雙眼霧視才能使雙眼的調(diào)節(jié)同步，雙眼平衡的主要目的就是為了達到調(diào)節(jié)的平衡。考慮到上述因素，在進行雙眼平衡的基礎上，為患者重新配鏡，所配眼鏡自然舒適。

案例二：

患者男，29歲，因視疲勞嚴重在眼鏡店驗光后配戴抗疲勞眼鏡，現(xiàn)感覺視疲勞癥狀加重，故來我院就診。

眼鏡度數(shù)：

OD：-4.50/-1.00×180

OS：-4.00/-0.50×170

ADD：+0.75D

重新驗光雙眼平衡后，度數(shù)與眼鏡度數(shù)基本一致，眼鏡參數(shù)正確。后對其進行雙眼視功能檢查，數(shù)據(jù)如下：

診斷：集合不足

建議：更換單光眼鏡并配合集合訓練（筆尖推進、聚散球）

兩個月后復查，NPC（10cm）接近正常，視疲勞癥狀明顯減輕。

分析：該案例中患者由于集合不足引起視疲勞，無法通過抗疲勞眼鏡來緩解，因為抗疲勞眼鏡使患者在看近時少用調(diào)節(jié)，產(chǎn)生的調(diào)節(jié)性集合也會減少，反而加重了集合不足的癥狀，導致視疲勞更加嚴重。對于視疲勞癥狀，應該在準確驗光的基礎上對患者進行雙眼視功能檢查，通過數(shù)據(jù)分析，確定引起視疲勞癥狀的確切原因，并給出相應的解決方案。

案例三

患者男，25歲，一周前因舊鏡視物不清晰而重新配鏡，現(xiàn)主訴重新配鏡后單雙眼均視物重影。

裂隙燈檢查小瞳下，無明顯異常。

OD: -4.25/-1.50×175 1.0

OS: -2.50/-2.50×175 1.0

足矯后重影仍未消失，加針孔后主訴癥狀好轉(zhuǎn)。建議患者做角膜地形圖（Pentacam）以及像差（i-Trace）檢查，結(jié)果如下圖。

左眼

右眼

角膜地形圖顯示，患者雙眼角膜均不規(guī)則（上方曲率高），且雙眼高階像差大，模擬戴鏡成像模糊，說明框架眼鏡無法解決患者視物重影問題。舊鏡未發(fā)現(xiàn)重影問題是由于度數(shù)欠矯，患者無法分辨是由度數(shù)還是由于角膜不規(guī)則存在高階像差造成的視物模糊并存在重影，只有在度數(shù)足矯成像清晰后重影問題才顯現(xiàn)出來。

經(jīng)檢查后，給患者試戴GP（右眼7.0/-3/9.6 左眼7.1/-3/9.6），患者主訴重影基本消失。

分析：經(jīng)檢查，造成該患者視物重影與新眼鏡度數(shù)無關，主要原因是由于角膜形態(tài)不規(guī)則、高階像差大引起的，只有解決了這兩個問題，患者的癥狀才會有所改善。當然，非度數(shù)問題造成患者戴鏡不適的情況還有很多，例如雙眼視功能異常、換新眼鏡后調(diào)節(jié)狀態(tài)改變、鏡片類型改變引起的視覺成像效果差異以及鏡架變形等，都可能引起患者佩戴不適。這些都需要我們在工作中總結(jié)積累經(jīng)驗，在認真檢查和科學分析的基礎上為患者提供適合的建議和解決方案，真正做到使每一位患者都能擁有清晰舒適的戴鏡體驗。