司徒儀教授運用益氣消癥法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)經(jīng)驗

許明桃 鄭瑋琳 梁雪芳

[摘要] 子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見的疑難病，痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀，且多隨局部病變加重而逐年加劇。司徒儀教授認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)多為虛實夾雜之證，“血瘀”和“氣虛”是內(nèi)異癥痛經(jīng)的主要病機(jī)，氣虛為本，血瘀為標(biāo)。司徒儀教授倡導(dǎo)以益氣化瘀消癥為治療大法，消補(bǔ)兼施，并配合月經(jīng)周期調(diào)治，益氣固本，調(diào)暢氣血，化瘀消癥，強(qiáng)調(diào)審證求因，辨證論治，因人制宜。司徒儀教授對子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的診治經(jīng)驗豐富，療效顯著，值得傳承推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥;痛經(jīng);益氣消癥法;月經(jīng)周期

[中圖分類號] R249.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）09（c）-0138-05

Si Tuyi′s experience of treating endometriosis dysmenorrhea with benefiting qi and mass-eliminating method

XU Mingtao1? ?ZHENG Weilin2? ?LIANG Xuefang1

1.Department of Gynecology， Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine? The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou? ?510120， China; 2.the Second Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou? ?510405， China

[Abstract] Endometriosis is a common gynecological disease. Dysmenorrhea is a typical symptom of endometriosis， and it is aggravated year by year with the increase of local lesions. Professor Si Tuyi believes that endometriosis dysmenorrhea is mostly a mixture of intermingled deficiency and excess syndrome. The main pathogenesis of endogenous dysplasia is “blood stasis” and “qi deficiency”， qi deficiency is the basis and blood stasis is the external. Professor Si Tuyi advocates benefiting qi， removing blood stasis and mass-eliminating as the major treatment for endometriosis dysmenorrhea， eliminating and supplementing， with the regulation of menstrual cycle， benefiting qi root-securing， regulating qi and blood， expelling blood stasis and mass-eliminating， determination of etiologic factors based on differentiation， suiting measures to individual conditions. Professor Si Tuyi has rich experience in the diagnosis and treatment of endometriosis dysmenorrhea， and its curative effect is remarkable. It is worthy of inheritance and promotion.

[Key words] Endometriosis;Dysmenorrhea;Benefiting qi and mass-eliminating method;Menstrual cycle

司徒儀教授，廣東省名中醫(yī)，第四批全國老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、廣東省首批名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，擅長婦科疑難雜病，尤其在子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡稱“內(nèi)異癥”）的診治方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。本文主要論述司徒儀教授運用益氣消癥法配合月經(jīng)周期治療內(nèi)異癥痛經(jīng)的臨證經(jīng)驗。

內(nèi)異癥是育齡期婦女常見的疑難病，其臨床癥狀具有多樣性，痛經(jīng)是內(nèi)異癥的典型臨床癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。西醫(yī)對于內(nèi)異癥疼痛機(jī)制的研究不斷涌現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)異癥為免疫炎癥性疾病，許多炎性因子、細(xì)胞因子參與疾病過程，介導(dǎo)疼痛產(chǎn)生，被認(rèn)為是炎性痛[1]。神經(jīng)生長因子（nerve growth factor，NGF）已被公認(rèn)為在誘導(dǎo)慢性炎癥浸潤和調(diào)節(jié)神經(jīng)病理性疼痛或非神經(jīng)病理性疼痛中發(fā)揮重要作用[2]。有研究表明，NGF在內(nèi)異癥患者異位內(nèi)膜組織中呈高表達(dá)，提示NGF可能在誘導(dǎo)內(nèi)異癥疼痛的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用[3]。

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與沖任、胞宮周期性生理變化密切相關(guān)。婦人月經(jīng)前后氣血變化急驟，血海由滿盈而瀉溢，若此時六淫邪氣入侵，或情志所傷，或素稟精血虧虛，導(dǎo)致胞宮血行不暢，或失于濡養(yǎng)，即“不通則痛”與“不榮則痛”。《景岳全書·卷之三十八·婦人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者……或因血滯，或因氣滯，……;虛者有因血虛，有因氣虛?！币嗵岢觯骸胺矉D人經(jīng)行作痛，夾虛者多，全實者少，即如以可按拒按及經(jīng)前經(jīng)后辨虛實，固其大法也?！睆?qiáng)調(diào)了本病以虛實夾雜多見。

1 “血瘀”和“氣虛”是內(nèi)異癥痛經(jīng)的兩個主要病機(jī)

內(nèi)異癥的主要病理變化為異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢甾體激素的變化而發(fā)生周期性的出血，因血不循常道，蓄積于局部，中醫(yī)稱之為“離經(jīng)之血”，即瘀血。司徒儀教授認(rèn)為瘀血既是內(nèi)異癥的致病因素，也是疾病發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物。瘀阻胞宮、沖任，氣行受阻，不通則痛，然每個周期均可加重離經(jīng)之血的蓄積，故疼痛呈漸進(jìn)性加重。瘀血阻滯，氣行受阻，則瘀血無以消散，所結(jié)之處日漸堅硬，久而結(jié)為癥瘕?！毒霸廊珪吩疲骸鞍Y者成形而堅硬不移者是也，瘕者無形而可聚可散者是也。”《女科準(zhǔn)繩》提出：“婦人癥瘕并屬血病……結(jié)為痞塊。”

內(nèi)異癥患者病程往往較長，久病可傷及正氣，因此常常呈現(xiàn)出虛實夾雜之癥。中醫(yī)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。若正不勝邪則病作，所謂“兩虛相得，乃客其形”“邪之所湊，其氣必虛”，這也是內(nèi)異癥發(fā)病的重要病機(jī)?！夺t(yī)林改錯》提到“氣既虛必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而成瘀”。血瘀內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，溢于脈外，久則漸成癥瘕。西醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)異癥為免疫相關(guān)性疾病[4-5]，中醫(yī)對正氣的認(rèn)識與現(xiàn)代免疫學(xué)之間有某些契合點和聯(lián)系[6]，即正氣不足與免疫異常亦有密切聯(lián)系。經(jīng)水者，以血為體，以氣為用，氣血行，則陰陽通以榮于身也。脾胃素虛，化源不足，或大病久病，氣血虧虛，氣虛則血滯，血虛則失榮，不榮則經(jīng)行作痛。因此，司徒儀教授認(rèn)為“血瘀”和“氣虛”是內(nèi)異癥痛經(jīng)發(fā)病的主要病機(jī)。

2 益氣化瘀消癥，循月經(jīng)周期調(diào)治

司徒儀教授治療內(nèi)異癥痛經(jīng)，主要圍繞其血瘀的病理實質(zhì)，以及氣虛的內(nèi)因，遵循“必伏其所主，而先其所因”的原則，辨病與辨證相結(jié)合，并順應(yīng)月經(jīng)周期治療，取得了良好的臨床療效。司徒儀教授強(qiáng)調(diào)內(nèi)異癥治療過程中應(yīng)遵循個體化治療原則，因人施治，積極預(yù)防復(fù)發(fā)。司徒儀教授認(rèn)為，內(nèi)異癥重在早發(fā)現(xiàn)、早治療，治病求本，標(biāo)本兼治。

2.1 理氣活血、消癥散結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)異癥的病機(jī)在于血瘀，司徒儀教授在臨床研究中亦發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥患者存在著甲皺微循環(huán)、血液流變性的異常，與文獻(xiàn)報道一致[7]，證實了內(nèi)異癥血瘀為本的病理實質(zhì)，治療以“理氣活血、消癥散結(jié)”為主辨證施治，常用的藥物有三棱、莪術(shù)、赤芍、丹參、郁金、浙貝、雞內(nèi)金、延胡索、甘草等。三棱入血破瘀，《湯液本草》稱其可“破血中之氣”，善于破血行氣通經(jīng);莪術(shù)破血化瘀，行氣止痛，兩藥皆能入肝經(jīng)血分，相使為用，共奏破血行氣、化瘀止痛之功效[8];丹參有活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效[9]76，藥理研究顯示，丹參具有改善微循環(huán)、抗血栓形成等作用[10];郁金有行氣解郁、活血止痛之功效，臨床主要用于胸脅刺痛、經(jīng)閉痛經(jīng)等癥[11];赤芍有清熱涼血、散瘀鎮(zhèn)痛之功效[9]158-159，近代藥理學(xué)證明，赤芍具有擴(kuò)張血管壁、抗血小板聚集、抗血栓形成等作用[12];當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便[9]133-134，被稱為“血中之圣藥”;《本草綱目》提到延胡索“能行血中氣滯，氣中血滯”[13]，具有活血、行氣、止痛之功效;雞內(nèi)金、浙貝軟堅散結(jié)消癥，配伍甘草以調(diào)和諸藥，具有緩急止痛、破血消癥之功效。唐宗海云：“運血者氣也，守氣者血也，氣病則血不能獨行，血病則氣不能獨化?！彼就絻x教授注重舒暢氣機(jī)，令其條達(dá)，氣血同調(diào)，常常應(yīng)用理氣之香附、枳殼、青皮等，使氣順血和，瘀血能消，血行能順暢，通則不痛。

司徒儀教授研制的中成藥莪棱膠囊，由莪術(shù)、三棱、當(dāng)歸、丹參、郁金等藥物制成，具有活血化瘀、行氣止痛、消癥散結(jié)之功，擅長治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)、盆腔包塊。研究表明，莪棱膠囊治療后患者痛經(jīng)癥狀明顯減輕，痛經(jīng)程度較治療前明顯降低（P < 0.05），療效與內(nèi)美通相當(dāng)[14]。莪棱膠囊基礎(chǔ)方之莪棱合劑經(jīng)研究表明可改善微循環(huán)和血液流變學(xué)的性質(zhì)，使血液的濃、黏、凝、聚程度減輕或恢復(fù);促進(jìn)組織的修復(fù)和再生;促使增生性病變的轉(zhuǎn)化和吸收;促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位產(chǎn)生的痛性結(jié)節(jié)與包塊的軟化吸收[15]。莪棱膠囊對模型大鼠外周血IL-2、TXB2、6-keto-PGF10含量和腹腔巨噬細(xì)胞吞噬指數(shù)及吞噬百分率有不同的調(diào)節(jié)或抑制作用，與丹那唑組相比差異無顯著性（P > 0.05），莪棱膠囊能調(diào)節(jié)6-keto-PGF10與TXB2比值平衡，推測莪棱膠囊可緩解痛經(jīng)可能是因為調(diào)節(jié)兩者的平衡，使子宮及血管的舒縮功能趨于協(xié)調(diào)，從而使痛經(jīng)得到緩解[16]。

2.2 益氣培元固其本

子宮內(nèi)膜異位癥以血瘀為本[17]，然其病程往往較長，久病耗傷正氣，多為虛實夾雜癥。司徒儀教授強(qiáng)調(diào)治病求本，標(biāo)本兼治，扶正與祛邪二者相互為用，相輔相成?！端貑枴ちo(jì)大論》提到“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”。攻伐太過，破血行氣，則反損傷正氣，正氣虧虛，則有疾病進(jìn)展可能，故需根據(jù)患者病情，攻補(bǔ)兼施，以益氣化瘀消癥為主，標(biāo)本同治。

氣虛者，司徒儀教授常選用黃芪、黨參、白術(shù)、淮山等擬方。方中黃芪為君藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》[18]曰：“味甘，微溫。主治癰疽……，補(bǔ)虛，小兒百病?！秉S芪益氣扶正，且能“活血生血”[19];《本草正義》曰：“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃、潤肺生津、健運中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)，其尤為可貴者?！秉h參能補(bǔ)中益氣、生津，配伍白術(shù)、淮山以健脾和胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃調(diào)和，生化有源，則氣血旺盛。氣虛為本，血瘀為標(biāo)，因此，予參、芪與莪、棱、丹參、郁金等配伍應(yīng)用，益氣化瘀，消補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治。此配伍源于理沖湯，理沖湯出自張錫純所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治女科方中，具有益氣行氣、調(diào)經(jīng)祛瘀之功效，主治氣虛血瘀所致經(jīng)閉、癥瘕等。張錫純[20]解析此方：“方中三棱、莪術(shù)消沖中瘀血，而即用參、芪諸藥保護(hù)氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且參、芪能補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯，……愈能鼓舞三棱、莪術(shù)之力以消癥瘕?！彼就絻x教授治病強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，隨證加減，用藥精專，效如桴鼓。

2.3 順應(yīng)月經(jīng)周期施治

月事有氣血盈虧的周期性變化，月經(jīng)期血海滿盈而溢下，沖任氣血變化急驟，胞宮“瀉而不藏”，氣血以下行為順。因此在經(jīng)前期用藥需順應(yīng)經(jīng)血，給予理氣活血通經(jīng)之品，血瘀改善，通則不痛。司徒儀教授常常應(yīng)用川芎、當(dāng)歸、香附、赤芍、牛膝、澤蘭、蘇木、益母草等藥以理氣活血通經(jīng)。經(jīng)期腹痛劇烈者，予蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥、乳香加強(qiáng)化瘀止痛之效。若瘀血不去，新血不得歸經(jīng)而致經(jīng)期延長、月經(jīng)過多者，多用四物湯合舉元煎加減。司徒儀教授常常配合自制的廣東省中醫(yī)院制劑蒲田膠囊（組方：蒲黃、血余炭、三七、延胡索等）以加強(qiáng)活血化瘀、止血止痛之效。研究表明，蒲田膠囊可能通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌、增加血小板數(shù)量、促進(jìn)凝血酶的生成而起到鎮(zhèn)痛、止血作用[21]。經(jīng)后期血?？仗?，司徒儀教授一方面注重培固其本，給予益氣養(yǎng)陰之品以蓄養(yǎng)陰精，并結(jié)合內(nèi)異癥血瘀的本質(zhì)，加用活血散結(jié)之品，如三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍等品以活血化瘀，配合牡蠣、貓爪草、雞內(nèi)金、浙貝等以軟堅散結(jié)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)與包塊的軟化吸收，緩解疾病的進(jìn)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)對單味中藥及成藥、驗方亦作了很多實驗研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸、香附、白芍、甘草等藥物可緩解平滑肌痙攣，起到解痙止痛之效;益母草、川芎、山楂、赤芍等藥物可促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)經(jīng)血排出，緩解疼痛。司徒儀教授認(rèn)為治療痛經(jīng)關(guān)鍵在于辨其氣血虛實，結(jié)合月經(jīng)周期及藥理合理應(yīng)用方藥，補(bǔ)虛瀉實，用藥靈巧，直達(dá)病所，方能獲得良好的療效。

3 典型病例

3.1 典型病例1

吳某某，女，44歲，已婚育，2016年5月15日于廣東省中醫(yī)院婦科門診初診。

主訴：經(jīng)行下腹痛漸進(jìn)性加重10余年。

現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等，10余年前開始出現(xiàn)經(jīng)行下腹痛，癥狀漸進(jìn)性加重，經(jīng)期第2～3天疼痛劇烈，伴下腹墜脹感明顯，需口服止痛藥，持續(xù)至經(jīng)后腹痛緩解。末次月經(jīng)：5月13日，量中，色暗紅，夾有瘀塊，經(jīng)行下腹墜脹痛，VAS：10分?？滔拢浩＞敕α?，下腹疼痛難忍，伴下腹墜脹感，腰膝酸軟，納眠差，舌暗，苔薄白，脈細(xì)澀。

輔助檢查：2016年4月28日，B超示，子宮增大，子宮腺肌癥并腺肌瘤形成（子宮7.0 cm×5.6 cm×6.9 cm，后壁光團(tuán)4.7 cm×3.7 cm×4.7 cm），CA125：218.5 U/L。

中醫(yī)診斷：癥瘕（氣虛血瘀型）;痛經(jīng)（氣虛血瘀型）。

西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥。

治法：益氣活血、化瘀止痛。

患者正值月經(jīng)來潮，腹痛難忍，當(dāng)以理氣化瘀止痛為主;然患者病程長久，耗傷正氣，現(xiàn)疲倦乏力，為氣虛機(jī)體失于濡養(yǎng)之象;脾胃虛弱，健運失司，故納差。司徒儀教授以益氣活血、化瘀止痛法擬方：黨參20 g、五靈脂10 g（包煎）、蒲黃5 g（包煎）、郁金10 g、三七粉3 g（沖服）、白芍15 g、赤芍15 g、續(xù)斷15 g、香附15 g、延胡索15 g、法半夏10 g、青皮5 g。水煎服，每日1劑，共5劑。

二診：2016年5月20日，服藥2劑后患者下腹脹痛緩解，胃納改善，現(xiàn)月經(jīng)已凈，無腹痛，仍感倦怠，少許腰酸，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。經(jīng)后期胞脈氣血空虛，當(dāng)以益氣培元固本，結(jié)合內(nèi)異癥血瘀的病理實質(zhì)，配合化瘀消癥之品改善血瘀狀況，以利于內(nèi)異癥包塊的吸收。處方如下，黨參15 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、郁金15 g、赤芍15 g、丹參15 g、雞內(nèi)金10 g、補(bǔ)骨脂15 g、炙甘草6 g。水煎服，每日1劑，共10劑。

三診：2016年6月5日，服藥后精神好轉(zhuǎn)，腰酸減輕，納眠正常，現(xiàn)少許乳脹痛，舌暗稍紅，苔薄白，脈弦細(xì)?，F(xiàn)患者處于經(jīng)前期，當(dāng)順應(yīng)經(jīng)血下行，故以益氣化瘀，活血通經(jīng)為主擬方。處方如下，黨參15 g、生地15 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、丹參15 g、郁金15 g、香附15 g、白芍15 g、淮山15 g、益母草15 g、川牛膝15 g、炙甘草6 g。水煎服，每日1劑，共7劑。

依上法調(diào)治3月余后，患者痛經(jīng)癥狀明顯減輕，經(jīng)期乏力、腹脹癥狀緩解，VAS：3分。復(fù)查B超：子宮增大，子宮腺肌癥并腺肌瘤形成（子宮7.0 cm×5.5 cm×6.0 cm，后壁光團(tuán)4.0 cm×3.5 cm×4.5 cm），CA125：185.2 U/L，繼續(xù)門診中藥調(diào)治。

3.2 典型病例2

李某，女，30歲。2016年5月11日于廣東省中醫(yī)院婦科門診初診。

主訴：經(jīng)行下腹痛10余年，再發(fā)伴加重3年。

現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，28～30 d一潮，經(jīng)期6～7 d，18歲開始出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，以月經(jīng)第1～2天為主，需服止痛藥。2010年行B超發(fā)現(xiàn)右卵巢巧克力囊腫約4 cm×3 cm，2012年因“不孕、巧克力囊腫”在外院行腹腔鏡下右卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)和盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)中行通液術(shù)提示雙側(cè)輸卵管通暢，術(shù)后給予達(dá)菲林3支治療，痛經(jīng)癥狀緩解。2013、2014年2次行體外受精-胚胎移植均未成功。近3年再次出現(xiàn)痛經(jīng)，癥狀較前加重，痛甚時伴冷汗出，惡心欲嘔，疼痛持續(xù)3 d，影響工作及生活。末次月經(jīng)：4月12日?？滔掳Y：腹脹，下腹隱痛，肛門墜脹感，納差，稍倦怠乏力，口干，納眠一般，大便溏，小便調(diào)，舌質(zhì)暗，邊有瘀斑，舌苔白，脈弦細(xì)。

婦檢：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮前位，大小正常，質(zhì)中，活動欠，無壓痛，后穹隆觸及痛性結(jié)節(jié)，雙附件區(qū)未觸及異常。

中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（氣虛血瘀型）;癥瘕（氣虛血瘀型）;不孕癥（氣虛血瘀型）。

西醫(yī)診斷：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥;不孕癥。

治法：益氣化瘀、理氣止痛。

患者久病耗傷正氣，現(xiàn)月經(jīng)將至，腹脹、肛門墜脹不適，為瘀血內(nèi)阻、氣機(jī)不暢之象;納差、倦怠乏力，大便溏為脾氣虧虛之象。氣虛為本、血瘀為標(biāo)，結(jié)合月經(jīng)周期，故治以益氣化瘀、理氣止痛為法。中藥擬方：黨參15 g、山藥15 g、益母草15 g、郁金15 g、赤芍15 g、白芍15 g、延胡索15 g、枳殼12 g、續(xù)斷15 g、川芎10 g、生蒲黃5 g（包煎）、當(dāng)歸10 g、法半夏10 g、甘草6 g。每日1劑，水煎內(nèi)服，共5劑。

二診：2016年5月18日，患者訴服藥后月經(jīng)按時而至，經(jīng)期腹痛癥狀減輕，無惡心嘔吐，胃納改善，現(xiàn)經(jīng)血已凈，但仍自覺乏力，腰酸，大便溏薄，舌質(zhì)暗，舌苔白，脈細(xì)。經(jīng)后期胞脈空虛，目前患者仍有乏力、大便溏等脾虛證候，當(dāng)益氣健脾以治其本，另結(jié)合內(nèi)異癥血瘀之本質(zhì)，佐以化瘀消癥治其標(biāo)，故中藥以益氣健脾、化瘀消癥為法。擬方：黃芪15 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、白芍15 g、桑寄生15 g、茯苓15 g、陳皮6 g、丹參15 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、赤芍15 g、甘草6 g。每日1劑，水煎內(nèi)服，共7劑。

三診：2016年6月5日，服藥后患者乏力癥狀消失，大便改善，現(xiàn)乳房脹痛，略有腹脹，無腹痛，納眠可，舌暗，苔薄白，脈弦細(xì)?；颊弑局芷趪?yán)格避孕，正值經(jīng)前期，中藥以理氣活血通經(jīng)為主。擬方：川芎10 g、熟地15 g、白芍15 g、當(dāng)歸10 g、山藥15 g、枳殼12 g、郁金15 g、益母草15 g、烏藥15 g、浙貝15 g、香附15 g，甘草6 g。每日1劑，再煎服用，共7劑。

依上法調(diào)理4個月后，患者痛經(jīng)癥狀明顯減輕，經(jīng)期可正常工作休息，乏力癥狀緩解，后再以中藥調(diào)經(jīng)助孕，同年10月來診已停經(jīng)40 d，查妊娠試驗陽性。

內(nèi)異癥痛經(jīng)屬繼發(fā)性痛經(jīng)，其慢性、頑固性的疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給婦女的健康帶來巨大影響。西醫(yī)推薦治療內(nèi)異癥痛經(jīng)首選藥物治療，包括口服避孕藥、高效孕激素、促性腺激素釋放激素激動劑、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等，強(qiáng)調(diào)藥物治療僅在治療期間有效，停藥后癥狀會很快出現(xiàn)[22]。對于藥物治療無效者，可考慮手術(shù)治療，但單純手術(shù)后5年疼痛累積復(fù)發(fā)率達(dá)40%～50%，年復(fù)發(fā)率高達(dá)10%[23]，因此建議術(shù)后應(yīng)輔助藥物治療并長期管理以減少復(fù)發(fā)。因此，西醫(yī)治療內(nèi)異癥痛經(jīng)存在一定的局限性，目前仍缺乏有效的根治方法。中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥具有悠久的歷史，積累了豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗，有其獨特的優(yōu)勢及特色。司徒儀教授認(rèn)為內(nèi)異癥痛經(jīng)多為虛實夾雜之證，“血瘀”和“氣虛”是其主要病機(jī)，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，在本病的治療上強(qiáng)調(diào)審證求因、辨證論治，以求其本，倡導(dǎo)以益氣化瘀消癥為治療大法，消補(bǔ)兼施，并配合月經(jīng)周期調(diào)治，益氣固本，化瘀消癥，能有效緩解患者的疼痛癥狀，并抑制疾病的進(jìn)展。司徒儀教授對內(nèi)異癥痛經(jīng)診治經(jīng)驗豐富，療效顯著，值得傳承推廣。

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（收稿日期：2019-02-21? 本文編輯：張瑜杰）