低強度脈沖超聲緩解膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛與修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷研究

成逸　徐艷　王飛

[摘要] 目的 探討低強度脈沖超聲緩解膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛與修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果。 方法 選擇我院2018年1月～2019年1月收治的104例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按照數(shù)字表法隨機分為兩組，各52例，研究組采取低強度脈沖超聲，對照組采取常規(guī)治療，對比兩組的總有效率、臨床癥狀積分、不良反應(yīng)發(fā)生率、VAS、Lysholm、ADL及Noyes評分。 結(jié)果 研究組總有效率為90.38%，明顯高于對照組的76.92%（P<0.05）。治療前兩組的VAS、Lysholm、ADL及Noyes評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組相關(guān)評分均明顯改善，但研究組各項評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療前兩組的膝關(guān)節(jié)腫痛、上下樓痛及積液評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各項評分均明顯改善，但研究組各項評分均低于對照組（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，與對照組7.69%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 低強度脈沖超聲用于膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，可有效減輕疼痛，緩解相關(guān)癥狀，促進關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)，提高日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 膝骨關(guān)節(jié)炎;低強度脈沖超聲;關(guān)節(jié)軟骨損傷;疼痛

[中圖分類號] R684.2 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0032-04

Study on the low-intensity pulsed ultrasound for relieving knee osteoarthritis pain and repairing articular cartilage injury

CHENG Yi XU Yan WANG Fei

Department of Rehabilitative Medicine， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou ? 313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of low-intensity pulsed ultrasound for relieving knee osteoarthritis pain and repairing articular cartilage injury. Methods 104 patients with knee osteoarthritis who were included in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and randomly divided into two groups according to the number table method， with 52 patients in each group. The research group was given low-intensity pulsed ultrasound， and the control group was given routine treatment. The total effective rate， clinical symptom score， incidence rate of adverse reaction， VAS， Lysholm， ADL and Noyes scores were compared between the two groups. Results The total effective rate in the study group was 90.38%， which was significantly higher than that of 76.92% in the control group（P<0.05）. There was no difference in VAS， Lysholm， ADL and Noyes scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were significantly improved. However， the scores in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.There was no difference in knee joint swelling and pain，floor climbing pain and effusion score between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the scores in the two groups were significantly improved， but the scores in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the study group was 5.77%， which was not different from the incidence rate of 7.69% in the control group（P>0.05）. Conclusion Low-intensity pulsed ultrasound is effective in the treatment of knee osteoarthritis， which can effectively alleviate pain， alleviate related symptoms， promote the repair of articular cartilage damage， and improve the ability of daily life.

[Key words] Knee osteoarthritis; Low-intensity pulsed ultrasound; Articular cartilage injury; Pain

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于骨科常見疾病，主要是指患者存在退行性病理變化，早期癥狀較輕，若未盡早發(fā)現(xiàn)并及時給予治療，病情加重，出現(xiàn)膝部酸痛、關(guān)節(jié)腫脹及彈響等，嚴(yán)重者甚至引起關(guān)節(jié)畸形或殘廢等，直接影響患者的日常生活能力[1-2]。由于膝骨關(guān)節(jié)炎患者同時存在軟骨邊緣骨質(zhì)再生及關(guān)節(jié)軟骨變性丟失等現(xiàn)象，極易導(dǎo)致軟骨完整性破壞。其中關(guān)節(jié)軟骨屬于透明軟骨，其組織內(nèi)缺少血液供應(yīng)及神經(jīng)支配，自身修復(fù)能力存在一定限制，損傷通常為不可逆性質(zhì)，因此治療關(guān)鍵在于緩解疼痛、修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷問題[3-4]。臨床上既往多采取藥物進行常規(guī)治療，雖然取得過一定治療價值，但效果并不理想，不利于病情快速康復(fù)。隨著對疾病的深入研究，臨床提出低強度脈沖超聲效果顯著，不僅能夠緩解疼痛，同時可促進患者關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，為預(yù)后提供保障[5-6]。為展開研究，選擇我院2018年1月～2019年1月收治的104例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，探討低強度脈沖超聲用于膝骨關(guān)節(jié)炎的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2019年1月收治的104例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按數(shù)字表法隨機分為兩組，各52例。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。研究組中，男23例，女29例，年齡43～71歲，平均（57.16±2.05）歲，病程6～18個月，平均（11.75±1.05）個月;對照組中，男25例，女27例，年齡44～73歲，平均（57.85±2.11）歲，病程8～16個月，平均（12.04±1.14）個月。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）均符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診;（2）資料齊全，意識正常，能夠配合研究者;（3）患者及家屬均知曉本次研究目的，并自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）研究前存在關(guān)節(jié)置換史;（2）合并肝腎疾病、器官功能異常及局部感染者;（3）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

表1 ? 兩組基本資料比較

1.2 方法

研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取低強度脈沖超聲，選擇CZG300型海極貝超聲關(guān)節(jié)炎治療儀，選擇不同的超聲治療頭，使其分別對應(yīng)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼及縫隙，并保證與皮膚緊貼后妥善固定，將擋位調(diào)整成治療模式，同時調(diào)整其頻率為1.0 MHz，強度40 mW/cm2，時間20 min，隨后擋位調(diào)整成康復(fù)模式，頻率調(diào)整為0.6 MHz，強度30 mW/cm2，時間控制在20 min左右。1周為1個療程，持續(xù)治療4個療程。

對照組：采取常規(guī)治療，選擇雙氯芬酸鈉（海南普利制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000656，0.1 g），0.1 g/次，1次/d，口服，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注治療后病情變化，評估療效，分別于治療前后進行視覺模擬（VAS）、膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）、日常生活能力（ADL）、關(guān)節(jié)軟骨缺損（Noyes）及臨床癥狀評分，同時記錄惡心、眩暈、潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生率，對比兩組治療結(jié)果。

1.3.1 VAS評分標(biāo)準(zhǔn) ?VAS評分：0分：無痛;0～3分：輕微疼痛，患者可以忍受;4～6分：疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受;7～10分：有強烈疼痛感，疼痛難以忍受，影響睡眠、食欲、生活等[9]。

1.3.2 Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn) ?Lysholm評分：無疼痛30分，輕度疼痛25分，中度疼痛15分，重度疼痛0分[10]。

1.3.3 ADL評分標(biāo)準(zhǔn) ?ADL評分：評定內(nèi)容包括進食、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、上下樓梯、穿衣、大小便控制、平地行走等，總分100分，<20分嚴(yán)重功能障礙，生活完全需要依賴;20～40分需要較大幫助;40～60分需要一定幫助;>60分生活基本自理[11]。

1.3.4 Noyes評分標(biāo)準(zhǔn) ?Noyes評分：利用MRI檢查，參數(shù)設(shè)置：TR=1000 ms，TE=8.7、17.5、26.3、35.4、44.0、53.2、62.5、71.3 ms，層間隔2 mm，層間隔4 mm，F(xiàn)OV 13 cm×13 cm，矩陣320×256，時間控制4 min左右。結(jié)果正常0分，軟骨中存在異常信號1分，軟骨缺損低于軟骨全層50%為3分[12]。

1.3.5 臨床癥狀積分評價標(biāo)準(zhǔn) ?臨床癥狀積分：癥狀包括膝關(guān)節(jié)腫痛、上下樓痛及積液等，嚴(yán)格遵照患者嚴(yán)重程度計為0～3分，分?jǐn)?shù)越高提示該癥狀越嚴(yán)重[13]。

1.4 療效評價

治療后相關(guān)癥狀消退，膝關(guān)節(jié)功能及日常生活能力恢復(fù)為顯效;治療后相關(guān)癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，基本能夠獨立生活為有效;治療后未達到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/52×100%[14]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計系統(tǒng)，其中計量資料用（x±s）表達，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率為90.38%，明顯高于對照組的76.92%（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療結(jié)果比較

治療前兩組的VAS、Lysholm、ADL及Noyes評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組相關(guān)評分均明顯改善，但研究組各項評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分變化比較

治療前兩組膝關(guān)節(jié)腫痛、上下樓痛及積液評分相比無差異（P>0.05），治療后兩組各項評分均明顯改善，但研究組各項評分均低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，與對照組的7.69%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

表5 ? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎主要是指患者關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變性損傷，屬于臨床上常見的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，對患者關(guān)節(jié)活動能力具有極大影響。目前臨床上關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制尚無明確定論，可能與外傷、過度勞累及膝關(guān)節(jié)退行病變等因素密切相關(guān)，成為危害身心健康及生活質(zhì)量的主要疾病之一[15-16]。近年來，其發(fā)病率隨著年齡增長不斷升高，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、酸痛、腫脹等，直接降低日常生活能力，因此選擇有效的治療至關(guān)重要[17]。由于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要以力學(xué)及生物學(xué)因素相互作用為基礎(chǔ)，關(guān)節(jié)軟骨組織中基質(zhì)合成和降解失衡，極易造成關(guān)節(jié)軟骨的纖維化，同時減少軟骨組織，導(dǎo)致軟骨下骨組織硬化，促進骨贅及軟骨下骨囊腫產(chǎn)生，因此臨床治療重點在于關(guān)節(jié)軟骨。

臨床既往多采取雙氯芬酸鈉進行治療，其屬于非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)口服后可抑制環(huán)氧化物酶的活性能力，防止花生四烯酸轉(zhuǎn)變成前列腺素，同時還可促進甘油三酯與花生四烯酸發(fā)生結(jié)合，從而減少細胞中游離的花生四烯酸濃度，對白三烯合成具有一定抑制作用，因此藥物治療以減輕疼痛為主，在促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)上效果不理想，延長治療時間，不利于病情快速康復(fù)[18-19]。隨著超聲技術(shù)的完善發(fā)展，常規(guī)超聲治療中采用的是高強度超聲波，無法輕易穿過肌膚、皮下組織、肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊等作用在關(guān)節(jié)軟骨上，其主要是通過超聲的溫?zé)嵝?yīng)，減輕關(guān)節(jié)周邊筋肉痙攣現(xiàn)象，從而達到治療目的，但臨床上專業(yè)學(xué)者認(rèn)為其療效無法確定。隨后臨床提出低強度脈沖超聲效果更好，具有減輕疼痛及修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果[20]。

本研究中，選擇我院2018年1月～2019年1月納入的104例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，結(jié)果顯示：研究組總有效率為90.38%，明顯高于對照組的76.92%（P<0.05）;治療前兩組的VAS、Lysholm、ADL及Noyes評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組相關(guān)評分均明顯改善，但研究組各項評分優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療前兩組膝關(guān)節(jié)腫痛、上下樓痛及積液評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各項評分均明顯改善，但研究組各項評分均低于對照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%與對照組7.69%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示研究組總有效率更高，相關(guān)癥狀及疼痛明顯降低，受損的關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。低強度脈沖超聲治療中利用超聲波發(fā)揮熱學(xué)及非熱學(xué)效應(yīng)，使其直接作用在患者關(guān)節(jié)周邊的軟組織及軟骨上，刺激神經(jīng)反射使組織出現(xiàn)溫?zé)嵝?yīng)，降低神經(jīng)興奮性，有效清除炎癥，并減輕疼痛及腫脹現(xiàn)象，同時促進組織愈合，進一步提升關(guān)節(jié)活動能力。尤其是低強度超聲波傳遞至組織的能量較低，通過脈沖方式可防止持續(xù)發(fā)射過度致熱的不良現(xiàn)象，從而提升患者毛細血管通透性，增強溶質(zhì)滲入表皮層能力的機械效果，加上刺激神經(jīng)反射使組織產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，避免神經(jīng)興奮性。羅顯文等[21]展開研究，選擇120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組疼痛目測類比評分、Lequence、Lysholm、Noyes評分明顯優(yōu)于對照組，與本文研究結(jié)果相似，進一步證明低強度脈沖超聲的療效。另外與常規(guī)治療聯(lián)合后可進一步增強療效，迅速改善病情，為預(yù)后提供保障，并不會影響藥物治療的有效性，具有臨床推廣使用的價值。但本次研究中仍存在一定研究不足與局限性，如樣本選取存在一定局限性，雖然按相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。另外樣本選取例數(shù)較少，研究時間較短，臨床可進一步擴大研究對象人數(shù)，延長研究時間，從而提升研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，低強度脈沖超聲用于膝骨關(guān)節(jié)炎具有重要作用，可降低疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，促進關(guān)節(jié)軟骨損傷恢復(fù)，提高日常生活能力。

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（收稿日期：2019-03-05）