一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置的設(shè)計及應(yīng)用

賈曉穎，陳紅娟，鄭慕華

（聯(lián)勤保障部隊天津康復(fù)療養(yǎng)中心，天津300381）

0 引言

腹內(nèi)壓（intra-abdominal pressure，IAP）是指腹腔封閉腔隙內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)下的壓力，主要由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生，其數(shù)值隨呼吸而變化，吸氣時上升（膈肌收縮），呼氣時下降（膈肌舒張）[1]。正常的腹內(nèi)壓是腹腔各臟器正常工作的必要條件[2]。健康成年人的腹內(nèi)壓范圍在0～5 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa）；兒童腹內(nèi)壓低于成年人；肥胖者、孕婦腹內(nèi)壓慢性升高可達10～15 mmHg，且不會導(dǎo)致器官生理功能的障礙；重癥患者由于液體潴留、腹部手術(shù)、呼吸機的使用等導(dǎo)致腹內(nèi)壓高于正常人，維持在5～7 mmHg。臨床上測量腹內(nèi)壓的單位有mmHg、kPa、cmH2O 3 種（1 mmHg=0.133 kPa=1.36 cmH2O）。腹腔內(nèi)壓增高常繼發(fā)于腹部創(chuàng)傷、腹部手術(shù)、腸梗阻、大面積燒傷、重癥急性胰腺炎及短期內(nèi)需要大量液體復(fù)蘇的患者。腹內(nèi)高壓可造成肺、心血管、腎、胃腸道等多個器官系統(tǒng)的生理功能異常，若處理不及時，可進展為腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS）、多器官功能障礙，繼而危及患者生命[3-4]。通過測量，及時發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)高壓，給予干預(yù)治療、護理，預(yù)防ACS 的發(fā)生與發(fā)展，可以改善患者預(yù)后，降低患者病死率[5-6]。

臨床上腹內(nèi)壓的監(jiān)測有直接法和間接法2 種。直接法是指采用腹腔引流管連接到壓力傳感器上測量腹內(nèi)壓。該測量方法準確度高，但有創(chuàng)、操作復(fù)雜，臨床上很少使用。間接法常采用的是監(jiān)測膀胱內(nèi)壓。膀胱位于腹腔內(nèi)，膀胱壁具有良好的順應(yīng)性，膀胱內(nèi)壓與腹內(nèi)壓有良好的相關(guān)性[7]，因此，膀胱內(nèi)壓監(jiān)測成為臨床上監(jiān)測腹內(nèi)壓的主要方式，是公認的間接測定腹內(nèi)壓力的“金標準”[8-9]，也是臨床上最常用的方法。目前臨床上監(jiān)測膀胱內(nèi)壓的方法包括手工測量和應(yīng)用一次性壓力傳感器測量2 種方法[10-11]。手工測量是指經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水后連接輸液器，用尺子測量水柱高度，這種方法簡單、經(jīng)濟，但無菌原則易受干擾，易發(fā)生感染[11-12]。應(yīng)用一次性壓力傳感器測量是將導(dǎo)尿管與壓力傳感器連接，在監(jiān)護儀上讀出數(shù)值與波形，這種方法方便，且可以做到連續(xù)測量，但價格較昂貴[11，13]。為解決上述問題，本研究設(shè)計了一種一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置，在臨床上取得了較好的效果。

1 一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置的設(shè)計

1.1 設(shè)計原理

本研究充分利用手工測量和應(yīng)用一次性壓力傳感器測量2 種方法的優(yōu)點，盡量減少其缺點，即保留操作簡單、讀數(shù)準確、方便、并發(fā)癥少、價格經(jīng)濟的特點。膀胱內(nèi)壓是相對于大氣壓產(chǎn)生的壓力值，本研究是利用膀胱內(nèi)壓與大氣壓差值產(chǎn)生的虹吸，通過液體管路內(nèi)的生理鹽水柱將膀胱內(nèi)壓間接地反映出來，且液體管路上標有刻度可直接讀數(shù)，省去拿尺子測量高度的步驟和可能因此產(chǎn)生的誤差。整個裝置均是密閉的，只留有一個排氣孔保證與大氣相通。

1.2 膀胱灌注量

測量膀胱內(nèi)壓過程中，生理鹽水的灌注量是目前爭論最激烈的問題。Hunt 等[14]認為10 ml 的膀胱灌注量測得的腹內(nèi)壓相較于25 ml 的測量結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)差異。張淑香等[7]和梁麗萍[15]認為當膀胱注入液體量為10 ml 時，膀胱壓能準確地反映腹內(nèi)壓。De Laet 等[16]甚至認為2 ml 的膀胱注入液體量是足夠的。最新的WSACS 指南（2013 版）推薦膀胱注入液體量不超過25 ml。通過文獻的查閱和綜合考量，本研究選擇生理鹽水的注入量為20 ml。

1.3 具體設(shè)計

一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置由液體袋（內(nèi)含20 ml無菌生理鹽水）、具有刻度的液體管路、墨菲氏滴壺、水止、排氣孔以及前端的頭皮針組成。液體管路表面印有間隔13.6 mm 的刻度40 個，表示13.6 mmH2O=1 mmHg，其中最底端刻度為“0”刻度。該產(chǎn)品是按照輸液器的標準，以聚氯乙烯為主要原材料制作。一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置實物如圖1 所示，結(jié)構(gòu)示意如圖2 所示。

圖1 一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置實物圖

圖2 一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置示意圖

2 使用方法

具體使用步驟：（1）患者平臥，在無菌操作下經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，排空膀胱。（2）將一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置掛于床旁輸液架，并將其最底端“0”刻度調(diào)至與恥骨聯(lián)合處同一水平。（3）對管路進行排氣。（4）消毒導(dǎo)尿管，將頭皮針插入其中。（5）夾閉導(dǎo)尿管，打開水止，液體注入膀胱內(nèi)。（6）觀察液體平面停止的位置，以患者呼氣末為準，即為膀胱內(nèi)壓，也就是間接的腹內(nèi)壓。

3 臨床應(yīng)用

3.1 一般資料

選取2018 年1—12 月入住ICU 并測量膀胱內(nèi)壓的患者78 例，其中男性49 例，年齡（68±7.8）歲；女性29 例，年齡（62±6.7）歲。臨床診斷：肺炎、呼吸衰竭、急性腎衰竭、多發(fā)傷、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺癌、高滲性昏迷、運動神經(jīng)元病、肝硬化失代償期。排除標準：不能長時間平臥位者、測量時不能短時間將呼吸機呼氣末正壓調(diào)零者以及自動放棄治療的患者。本研究均征得患者本人或家屬同意。

3.2 測量方法

在常規(guī)使用一次性壓力傳感器測量膀胱內(nèi)壓后排空膀胱，再使用自制的一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置測量膀胱內(nèi)壓。實驗前統(tǒng)一規(guī)范2 種測量膀胱內(nèi)壓方法的操作流程并通過考核選定4 名N3 級護士擔任操作員，保證同一患者的測量必須由同一名操作員完成。

3.3 觀察指標

比較2 種測量方法的測量值、測量所用護理時數(shù)、測量所需費用的差異。

3.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3.5 結(jié)果

3.5.1 2種測量方法測得的膀胱內(nèi)壓數(shù)值和所用護理時數(shù)情況

2 種方法測得膀胱內(nèi)壓數(shù)值均符合正態(tài)分布，使用一次性壓力傳感器測得膀胱內(nèi)壓為（10.654±2.967）mmHg，使用一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置測得膀胱內(nèi)壓為（10.724±2.964）mmHg，2 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在測量所用護理時數(shù)方面，使用一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置所用護理時數(shù)較一次性壓力傳感器用時短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2 種測量方法測得的膀胱內(nèi)壓值和所用護理時數(shù)的比較

3.5.2 2種測量方法所需費用

目前，一次性壓力傳感器價格在300 元左右，可以連續(xù)使用3 d；本文自制的一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置價格為10 元，每24 h 更換一次，也就是說如果連續(xù)監(jiān)測3 d 膀胱內(nèi)壓，所需費用為30 元。顯而易見，自制的一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置價格比較低廉，更經(jīng)濟。

4 結(jié)語

本研究自制的一次性膀胱內(nèi)壓測量裝置已獲得國家實用新型專利，用其測量腹內(nèi)壓不僅操作過程簡單、讀數(shù)方便，還可以免去連接、抽取液體等步驟，減少污染的機會，且價格低廉。但該裝置不能連續(xù)測量膀胱內(nèi)壓，且本研究的樣本數(shù)量有限，參與的患者均為ICU 的重癥患者，患者類型較局限，還需要大樣本、多中心的研究進一步驗證其測量膀胱內(nèi)壓的準確性，以便更好地應(yīng)用于臨床。