國家級衛(wèi)生應急移動防疫中心（云南）裝備建設實踐探討

鄔志薇，趙世文，楊 靜，彭 霞

（云南省疾病預防控制中心疫情監(jiān)測/突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中心，昆明650022）

0 引言

根據(jù)國家《突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援“十三五”規(guī)劃（2016-2020 年）》“分區(qū)規(guī)劃、合理布局、分級建設、加強裝備、訓練有素、反應迅速、處置高效、保障有力”的要求，云南省作為全國首批國家級緊急醫(yī)學救援移動處置中心（帳篷隊伍）建設省份，以加強專業(yè)處置、自我保障和遠程投送能力為重點，于2017年建成首支國家衛(wèi)生應急移動防疫中心。

裝備是應急隊伍戰(zhàn)斗力的物質(zhì)基礎，合理的裝備配置是保證應急救援效率的必要條件。汶川大地震后，部分參與現(xiàn)場救援的應急隊伍由于未能充分裝備，所攜帶的物資不能保障隊員的現(xiàn)場工作需求，甚至出現(xiàn)了需要災區(qū)提供供給的“救災不成反被救”的現(xiàn)象。突發(fā)事件具有不確定性、復雜性和廣泛的社會危害性，優(yōu)良的裝備對保障衛(wèi)生應急現(xiàn)場處置工作的順利進行具有十分重要的意義。本文對國家衛(wèi)生應急移動防疫中心（云南）裝備建設實踐進行了探討，為后續(xù)衛(wèi)生應急隊伍的建設提供參考。

1 國內(nèi)外衛(wèi)生應急隊伍裝備現(xiàn)狀

1.1 國外衛(wèi)生應急隊伍裝備現(xiàn)狀

許多國家都將衛(wèi)生應急隊伍作為應急救援的主要力量，發(fā)達國家衛(wèi)生應急隊伍配備的衛(wèi)生應急裝備均以“高、精、尖”為標準。

如美軍遠程醫(yī)療隊伍配備的裝備實現(xiàn)了模塊化、小型化、履帶化和機動化，裝備分組合并性能好，可裝在一個托盤上空運，展收迅速、轉(zhuǎn)移便捷，具有較強的獨立保障和應急機動能力[1-2]。俄羅斯國際救援隊2007 年就配備了以伊爾-76 飛機為平臺的先進的空中救災醫(yī)院，其設備精良，擁有高壓氧艙、心血管和呼吸等多種支持系統(tǒng)，能邊搜救邊在空中開展醫(yī)療救援，并同時提供傷病員轉(zhuǎn)運服務[1-2]。俄羅斯的衛(wèi)生列車和醫(yī)院船已有效用于災害救援工作，顯著提高了應急救援效率[1-2]。法國的災害衛(wèi)生救援體制模式與急救醫(yī)療系統(tǒng)模式一致，均以急救醫(yī)療系統(tǒng)為主體進行災害衛(wèi)生救援，參加救援的機動救災醫(yī)療隊裝備涵蓋了應對重大緊急災害事件所需的所有重型設備，包括運送傷病員的輕型飛機[1-2]。日本災害救援隊按國際救援隊標準建設，配備有包括運輸與通信車輛，船只和小型直升機，各類起重、挖掘和裝卸工具，搜救儀器，個人全套用具，生活補給儲存設備以及發(fā)電設備等總計百余噸的設備和工具[2]。德國應急救援隊伍眾多，且分工布局合理，裝備先進齊全[2]。

但張新雷等[3]研究發(fā)現(xiàn)，國外傳染病現(xiàn)場應急防控裝備具有注重機動性、能實現(xiàn)快速機動部署，重視模塊化、系列化及通用化，兼容性強，注重信息化、創(chuàng)新性等特點，但仍存在裝備功能單一、裝備系統(tǒng)配套論證不足、對使用對象要求高等不足之處。

1.2 國內(nèi)衛(wèi)生應急隊伍裝備現(xiàn)狀

隨著國家對衛(wèi)生應急工作的持續(xù)重視，我國衛(wèi)生應急隊伍建設得到了長足發(fā)展。隨著應急裝備研究的不斷發(fā)展，便攜式衛(wèi)生應急裝備、衛(wèi)生防疫車、后勤保障車、野戰(zhàn)帳篷醫(yī)院、車載救援醫(yī)院、方艙醫(yī)院等移動式衛(wèi)生應急救援裝備在實踐中不斷完善，為衛(wèi)生應急隊伍開展現(xiàn)場救援提供了有力的裝備保障。

目前，國內(nèi)市場上應急救援裝備的品種比較多、規(guī)格型號較全、單個設備性能較好。但是部分衛(wèi)生應急裝備功能單一、質(zhì)量重、體積大、不便于攜帶，且包裝簡單、不便于重復運輸，產(chǎn)品規(guī)格尚無統(tǒng)一的行業(yè)標準，不利于裝備耗材互通互用。同時衛(wèi)生應急隊伍裝備建設主要存在整體缺乏頂層設計、標準化程度不高，裝備運輸適應性差、遠程投送能力不足，裝備模塊組合水平低、靈活抽組能力不強，救援單元間信息共享差，裝備研發(fā)滯后等問題[4]。

2 國家衛(wèi)生應急移動防疫中心（云南）裝備建設實踐

按照覆蓋云南省和相鄰省市、輻射周邊國家和地區(qū)的目標，云南省制訂了建設方案，主要從隊員遴選、裝備建設、制度建設、培訓演練等方面開展，其總體框架如圖1 所示。本文主要探討裝備建設模塊。

圖1 國家衛(wèi)生應急移動防疫中心（云南）建設總體框架

2.1 國家衛(wèi)生應急移動防疫中心（云南）建設

參照原國家衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生應急隊伍裝備參考目錄（試行）》，參考國內(nèi)學者對傳染病現(xiàn)場應急防控裝備的相關(guān)研究結(jié)果[3]，確定以輕量化、先進化、功能模塊化、運輸集成化和自我保障化為裝備配置基本原則。結(jié)合云南省實際及以往重大疫情處置和國內(nèi)外災害救援經(jīng)驗[5-6]，整合現(xiàn)有衛(wèi)生防疫應急資源，建成了以專業(yè)處置、指揮通信和后勤保障三大平臺為主的裝備體系，所有平臺均實現(xiàn)帳篷化，裝備總體構(gòu)成如圖2 所示。

圖2 國家衛(wèi)生應急移動防疫中心（云南）裝備總體構(gòu)成

2.1.1 專業(yè)處置平臺

專業(yè)處置平臺著重考慮設備的便攜性、易操作性、快速性、多功能性和高準確性，主要由4 頂充氣帳篷和配套設備組成。本平臺配備的主要裝備有便攜式氣相色譜/質(zhì)譜儀（GC/MS）、實時熒光PCR 儀、便攜式小型生物安全柜（B1 型）、全自動病原微生物快速檢測系統(tǒng)、水質(zhì)定量封口機、移動空氣消毒器、病媒生物采樣箱、電動噴霧器、熱煙霧噴霧機、個人防護裝備、防疫知識宣傳海報/折頁等。通過專業(yè)處置平臺，衛(wèi)生應急隊伍可在現(xiàn)場快速開展疾病監(jiān)測和控制、病媒監(jiān)測、環(huán)境綜合治理、人員培訓、健康教育和宣傳等工作，且移動實驗室可對傳染病標本、食品標本、飲用水標本快速開展至少百余項指標的檢測。專業(yè)處置平臺部分裝備如圖3 所示。

圖3 專業(yè)處置平臺部分裝備

2.1.2 指揮通信平臺

指揮通信是突發(fā)事件應急現(xiàn)場救援的關(guān)鍵，故指揮通信平臺以能迅速搭建的40 m2充氣帳篷作為應急指揮中心（如圖4 所示）能同時滿足至少20 人集中辦公及會議。其配置的裝備全部實現(xiàn)數(shù)字化并具有標準數(shù)據(jù)接口，主要裝備包括功能集成化的應急通信箱組、數(shù)字中轉(zhuǎn)臺、對講機、衛(wèi)星電話、加固計算機、投影儀等。同時，針對現(xiàn)場衛(wèi)生防疫工作，專門開發(fā)了現(xiàn)場數(shù)據(jù)存儲分析系統(tǒng)及相應App，該系統(tǒng)可為現(xiàn)場衛(wèi)生防疫工作提供線上任務定制及下達、技術(shù)方案數(shù)據(jù)庫檢索、現(xiàn)場電子化辦公等功能。通過指揮通信平臺，可在營區(qū)實現(xiàn)無線網(wǎng)絡覆蓋以及隊伍內(nèi)部、外部及時通信，遠程視頻協(xié)商，數(shù)據(jù)交換共享等信息化作業(yè)。

圖4 指揮通信平臺應急指揮中心

2.1.3 后勤保障平臺

突發(fā)事件應急救援現(xiàn)場，特別是自然災害災后應急現(xiàn)場的工作、生活條件非常艱苦，完善的后勤保障是衛(wèi)生應急隊伍順利開展現(xiàn)場工作的必要支持。后勤保障平臺綜合考慮辦公、宿營、炊事、水、電、冷暖、衛(wèi)生等配套設施，主要裝備包括宿營帳篷、淋浴帳篷、衛(wèi)生間帳篷、炊事套裝、凈水供水裝置、供電裝置、安全保衛(wèi)設施、應急食品、搬運車等。同時，本平臺還為衛(wèi)生應急救援隊員配備了個性化的個人攜行裝備，包括隊服、便攜式生活用品、急救包、辦公用品、戶外用具等。后勤保障平臺為衛(wèi)生應急隊伍野外作業(yè)提供了完善的生活和工作條件，在無外援供給時，能實現(xiàn)完全自我保障維持運轉(zhuǎn)不小于10 d，大大提高了衛(wèi)生應急隊伍的生存能力和戰(zhàn)斗力。后勤保障平臺部分裝備如圖5 所示。

圖5 后勤保障平臺部分裝備

2.2 箱組模塊化集成

執(zhí)行救援任務時，裝備的抽組組合效率對應急響應時效有很大的影響，且遠距離投送對物資的包裝轉(zhuǎn)運具有很高的要求，設備物資的安全包裝、運輸會直接影響現(xiàn)場應急救援任務的完成。因此，借鑒國內(nèi)外先進救援隊伍的建設經(jīng)驗及應急裝備研究結(jié)果[2，7]，按照箱組化、模塊化、信息化、空運化和標識化的要求對國家衛(wèi)生應急移動防疫中心（云南）裝備開展集成。

根據(jù)功能的不同，專業(yè)處置平臺分為病原微生物檢測移動實驗室、飲用水/食品檢測移動實驗室、病媒生物監(jiān)測和控制單元、健康教育和宣傳單元；指揮通信平臺分為網(wǎng)絡單元、通信單元和辦公工具單元；后勤保障平臺分為辦公和生活帳篷、水電供給單元、餐飲單元、個人攜行裝備和集成運輸單元。各個單元的裝備再根據(jù)具體功能、體積、質(zhì)量進行組合，集成至適合材質(zhì)的包裝箱內(nèi)。其中專業(yè)處置精密設備按功能、體積、質(zhì)量優(yōu)化配比后，用配備可調(diào)節(jié)緩沖海綿的鋁鎂合金包裝箱集成；普通裝備、耗材等用滾塑包裝箱優(yōu)化集成；后勤保障裝備以滾塑包裝箱為主，按照一箱一桌/椅的原則定制，盡量減少單件裝備數(shù)量，力求在箱組最少的情況下實現(xiàn)最優(yōu)集成。

民航常用客機中波音737 的最大收貨尺寸為110 cm×75 cm，空客A-320 的最大收貨尺寸為110 cm×75 cm。為滿足民航飛機收貨的尺寸要求，實現(xiàn)裝備空運化，鋁鎂合金包裝箱以120 cm×80 cm×80 cm和80 cm×60 cm×60 cm 2 種規(guī)格為主，滾塑包裝箱以82 cm×62 cm×55 cm、130 cm×70 cm×80 cm、145 cm×75 cm×60 cm 和120 cm×82 cm×55 cm 4 種規(guī)格為主。

為了在應急現(xiàn)場更直觀地區(qū)分各功能箱組，迅速完成裝備的投送和展開，除對各箱組外包裝醒目位置進行功能編號及粘貼信息二維碼外，還在同一模塊集成箱的統(tǒng)一位置粘貼同一顏色的識別色帶，進行視覺差異標識。如專業(yè)處置平臺中的病原微生物檢測移動實驗室統(tǒng)一粘貼橙色識別帶，健康教育和宣傳單元統(tǒng)一粘貼熒光綠色識別帶，指揮通信平臺統(tǒng)一在集成箱下部粘貼一圈綠色不干膠識別帶。

裝備集成后，所有包裝箱組尺寸、質(zhì)量、外觀等均需滿足民航常用客機、貨機、直升機等機型以及國家鐵路、公路運輸對貨物單件和集裝的包裝要求。箱組的模塊化集成結(jié)合應急預案中制訂的運輸方案，大大增強了衛(wèi)生應急隊伍的遠程投送能力。

2.3 平急結(jié)合管理

國家級衛(wèi)生應急移動防疫中心（云南）配置的所有裝備均納入建設單位固定資產(chǎn)，并按要求制訂配套管理制度，建立電子化檔案，每一件裝備均指定專人負責。各裝備日常由專人在崗位正常使用、運行維護，所有操作均嚴格按照標準操作規(guī)程（standard operation procedure，SOP）進行，確保裝備運行狀態(tài)良好。應急響應時，國家級衛(wèi)生應急移動防疫中心（云南）決策層按照執(zhí)行任務的響應級別和性質(zhì)，科學抽組裝備，快速完成集成和運輸準備，保證投送效率。

3 實戰(zhàn)演練

衛(wèi)生應急隊伍建成后，多次開展以急性傳染病暴發(fā)、自然災害災后衛(wèi)生防疫等為背景的綜合實戰(zhàn)演練。演練內(nèi)容包括衛(wèi)生應急隊伍集結(jié)、裝備和物資集成與投送、營地搭建、通信保障、專業(yè)處置平臺的建設與應用、后勤保障等環(huán)節(jié)，如圖6 所示。通過演練，暴露了裝備建設及管理中存在的不足，如指揮帳篷、病原微生物檢測儀器集成箱、發(fā)電機等部分裝備單體質(zhì)量較大，裝車運輸、使用后回收等較耗費人力；移動實驗室廢棄物處理規(guī)范性需加強；供電設備主要為汽油發(fā)電機，難以辦理空運手續(xù)，且汽油采購手續(xù)復雜。針對上述問題，后續(xù)將及時優(yōu)化裝備集成編組、抽調(diào)方案，細化裝備SOP，同時在市場上持續(xù)檢索輕量帳篷、低耗高效發(fā)電機等先進設備，不斷提高衛(wèi)生應急隊伍的裝備水平。

圖6 實戰(zhàn)演練

4 結(jié)語

近年來，各類自然災害、事故災難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、社會安全事件等突發(fā)事件頻繁發(fā)生，不僅給當?shù)厝嗣竦纳】祹砹司薮笪：?，還給衛(wèi)生應急工作帶來了新的挑戰(zhàn)。作為突發(fā)事件應急處置中的重要角色之一，衛(wèi)生應急隊伍的建設受到越來越多的重視。裝備建設是隊伍能力建設的重要保障基礎，對事件處置結(jié)果具有重要影響。云南省將國家衛(wèi)生應急移動防疫中心裝備作為衛(wèi)生應急隊伍建設的重點，廣泛借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗，結(jié)合以往隊伍建設和救援經(jīng)驗及實際需求，拓寬思路、積極探索，實現(xiàn)了裝備配置和模塊化集成。同時還注重裝備的平急結(jié)合管理，為快速有效地開展衛(wèi)生應急響應打下堅實基礎，確保在各類自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中能快速響應、快速集結(jié)、快速投送，高效開展衛(wèi)生防疫工作。