老人總是心慌氣短或是“室性早搏”在作祟專訪上海新華醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任陳書艷教授

室性早搏（室早）是一種較為常見的心律失常，75歲以上人群中，其發(fā)病率可高達(dá)69%。本刊專訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任陳書艷教授，為廣大老年患者詳細(xì)解讀室早的相關(guān)問題。

老年人室早的病因及癥狀

健康人的心跳是由心臟里被稱為“竇房結(jié)”的部位“指揮”的，節(jié)律是規(guī)整的。但如果除了竇房結(jié)，同時存在另外的起搏點，心臟就會在規(guī)律的跳動中出現(xiàn)提早的跳動，即過早搏動，簡稱早搏。由心室的電活動引起的早搏，稱為“室早”。

研究顯示，室早在臨床上非常常見，無論是心臟病患者，還是健康人，都可能出現(xiàn)室性早搏。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任陳書艷主任醫(yī)師指出，室早是心臟衰老的表現(xiàn)之一，常見的心臟病如冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣脫垂等都可發(fā)生室早。精神緊張、過度勞累，過量煙、酒、咖啡等均可誘發(fā)室早。此外，奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒，血鉀過低，心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時對心臟的機械刺激等情況，也可誘發(fā)早搏。

室早的癥狀由輕到重因人而異。最常見的癥狀是心悸，胸部有“撞擊感”“停搏感”，部分患者可能出現(xiàn)乏力、氣促、出汗、頭暈、黑矇，甚至誘發(fā)心絞痛，但大部分老年人常無明顯的自覺癥狀，只是在體格檢查或24小時動態(tài)心電圖檢查中被發(fā)現(xiàn)。

如何對室早進行評估

陳主任介紹，對室早的評估主要包括以下幾種方法：

常規(guī)心電圖和超聲心動圖檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖既可以判斷室早的起源部位，還有助于診斷心室肥厚和其他結(jié)構(gòu)心臟病的信息，所以常規(guī)心電圖在室早的檢查中很重要，超聲心動圖可以評估心臟結(jié)構(gòu)及心功能。

動態(tài)心電圖檢查又稱Holter，用于評估室早負(fù)荷程度，室早負(fù)荷是室早占記錄總心搏的百分比。在評估室早血流動力學(xué)的危害時，該指標(biāo)更為重要。室早一般是不連續(xù)、間斷發(fā)生的，常規(guī)心電圖記錄時間較短，室早檢出率低，24小時的動態(tài)心電圖監(jiān)測可進行準(zhǔn)確的定量檢測。

冠狀動脈CT檢查伴有多種心血管危險因素的老年患者，如合并高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等，可進行冠狀動脈CT檢查，以了解有無冠心病。

心臟磁共振檢查必要時可行心臟磁共振的檢查，了解有無心肌瘢痕。

室早的治療指征和方法

在臨床上，有的患者覺得自己室早的癥狀很嚴(yán)重，擔(dān)心會導(dǎo)致心力衰竭和猝死；還有的人平時沒有不舒服，卻在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)有室早，不知道是不是需要治療。

針對這些患者的疑慮，陳主任指出，臨床癥狀的輕重和患者病情的嚴(yán)重程度并無絕對關(guān)系，不同患者早搏的臨床預(yù)后各不相同，醫(yī)生會采取個體化治療措施。

生理性早搏對于無癥狀或癥狀輕微的室早患者，首先應(yīng)排除結(jié)構(gòu)性心臟病和遺傳性心律失常綜合征，無以上情況的患者為良性早搏。良性早搏又稱為生理性早搏或功能性早搏，一般為偶發(fā)，往往受情緒變化、勞累、酗酒、喝濃茶等因素影響，引起心肌興奮性增高。

這種早搏對人體無害，不影響日常生活和工作，預(yù)后良好?；颊邞?yīng)戒煙、限酒、注意休息、調(diào)適心情及避免過度緊張等。癥狀不明顯的良性早搏可以不治療；如果癥狀比較明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些藥物，要避免過度用藥而出現(xiàn)不良反應(yīng)。

結(jié)構(gòu)性心臟病對于有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，癥狀重和室早頻發(fā)是給予治療的兩個重要條件。

1 伴有不明原因的暈厥、暈厥先兆或持續(xù)心悸的老年患者，應(yīng)接受侵入性的電生理檢查，以明確診斷，進行針對性治療；左室心臟收縮功能下降或左室心腔擴大的患者，若出現(xiàn)頻發(fā)的無癥狀室早，也需要治療。

2 頻發(fā)室早（大于10000次/24小時）的患者，即使不存在結(jié)構(gòu)性心臟病，也需要引起重視，因為持續(xù)、頻繁出現(xiàn)室早，會影響心臟的結(jié)構(gòu)和功能，應(yīng)該進行積極治療?；颊甙Y狀明顯或伴有左室功能障礙，導(dǎo)管消融可能有益于改善患者的癥狀和左室功能障礙。

老年人應(yīng)該怎樣注意心臟保健呢

老年人因心肺的衰老、機體功能的下降，易出現(xiàn)心臟方面的疾病，所以日常生活中要預(yù)防心臟方面的疾病，只有平時多關(guān)注心臟保健，才能夠有效預(yù)防出現(xiàn)心臟疾病。那么老年人該怎樣注意心臟保健呢？

預(yù)防和控制高血壓高血壓不僅可以引發(fā)動脈硬化、心臟等疾病，還可以引起腦、腎等器官的損傷，嚴(yán)重威脅人的健康和生命。

不吸煙和避免被動吸煙，限制飲酒量煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙又可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板的黏附性增加，吸煙是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。

過量的乙醇攝入會降低心肌的收縮能力。對于患有心臟病的人來說，酗酒不僅會加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致心律失常，并影響脂肪代謝，促進動脈硬化的形成。

控制體重、不過量進食體重增加10%，膽固醇平均增加18.5%，冠心病危險增加38%；體重增加20%，冠心病危險增加86%。有糖尿病的高血壓患者比沒有糖尿病的高血壓患者，冠心病患病率增加1倍。

規(guī)律飲食如果平常能遵守心臟健康食譜，偶爾吃一頓豐盛的甜食或牛排是沒問題的。平時吃些堅果、黑巧克力和酒精飲料，也對心臟有益，但不要過量。