品管圈活動(dòng)在多發(fā)性骨髓瘤患者化療中的應(yīng)用效果探討

張麗

（鹽城市第一人民醫(yī)院南區(qū)血液科 江蘇 鹽城 224000）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是臨床上常見的一種惡性腫瘤，為惡性漿細(xì)胞病，常合并多發(fā)性溶骨性損害、貧血、高鈣血癥和腎臟損害等，同時(shí)由于多發(fā)性骨髓瘤患者正常免疫球蛋白生成受到抑制，造成患者免疫低下，因此易出現(xiàn)各種細(xì)菌性感染[1]。臨床癥狀主要以骨痛、貧血、感染、高鈣血癥、腎功能不全、出血、神經(jīng)癥狀、淀粉樣變等為主。多發(fā)性骨髓瘤的治療以化療為主，化療在殺死患者癌細(xì)胞的同時(shí)會(huì)殺死自身正常細(xì)胞，引起患者諸多不良反應(yīng)，由于化療副反應(yīng)的嚴(yán)重，導(dǎo)致患者治療依從性較差，從而導(dǎo)致治療效果，品管圈活動(dòng)可以提高患者對(duì)化療順應(yīng)性[2]。本研究中，即探討品管圈(QCC)活動(dòng)在多發(fā)性骨髓瘤(MM)患者化療中的應(yīng)用效果，具體分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2018年10月我院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者30例，所有患者均在進(jìn)行化療治療。30例患者中，男性17例，女性13例，平均年齡69.15±5.36歲，本研究經(jīng)所有患者同意，并獲得我院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施品管圈活動(dòng)，具體方法如下：

（1）成立品管圈。由科室護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員參與，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，成員為6人，圈長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)和考核，考核通過后即可開展品管圈活動(dòng)[3]。

（2）選定主題。圈長(zhǎng)及圈員提出可實(shí)施的活動(dòng)主題，評(píng)分選擇提出的不同活動(dòng)主題，按得分高低進(jìn)行排序，將得分最高的主題確定為本次品管圈活動(dòng)主題[4]。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查。圈長(zhǎng)組織圈員召開會(huì)議并制定化療依從性調(diào)查問卷[5]。問卷內(nèi)容包括患者的一般資料、化療副反應(yīng)、化療藥物名稱、化療期間自我護(hù)理情況、住院時(shí)間及費(fèi)用、復(fù)查時(shí)間、目前身體狀況、對(duì)化療的顧慮等，共發(fā)出調(diào)查問卷30份，收回30份，回收問卷率100%，其中有放棄化療念頭者5例（16.7%），因化療副作用嚴(yán)重暫?；熣?例（13.3%），并發(fā)其他疾病暫?；熣?例（16.7%），不愿繼續(xù)化療者5例（16.7%）。

（4）原因分析。對(duì)問卷調(diào)查各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行分析，患者化療依從性差的原因主要有患者對(duì)化療知識(shí)缺乏，以及對(duì)未來的不確定感導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮，加之部分患者化療效果的不顯著，加重患者的恐懼及絕望心理；同時(shí)由于化療副反應(yīng)嚴(yán)重，部分患者身體無法承受等[6]。

（5）制定對(duì)策并實(shí)施。針對(duì)患者化療依從性差的原因，制定相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，具體措施為對(duì)患者進(jìn)行化療知識(shí)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，運(yùn)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理等，實(shí)施活動(dòng)措施[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究需所有患者在采取品管圈活動(dòng)后化療依從性，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者在活動(dòng)結(jié)束后，有放棄化療念頭、并發(fā)其他疾病暫停化療、因化療副作用嚴(yán)重暫?；煛⒉辉咐^續(xù)化療者較未進(jìn)行品管圈活動(dòng)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 化療依從性對(duì)比[n(%)]

3.討論

多發(fā)性骨髓瘤患者在化療過程中，由于化療見效緩慢、副反應(yīng)嚴(yán)重、身體不適、以及不良心理狀態(tài)等諸多因素均導(dǎo)致患者缺乏對(duì)疾病治療知識(shí)的基本判斷，導(dǎo)致化療依從性較差[8]?；熞缽男圆顚?huì)直接影響患者的治療效果與腫瘤控制情況[9]。因此，采取有效的干預(yù)措施及其重要。

品管圈（QCC）是指由相近、互補(bǔ)活相同性質(zhì)的人員自行組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體[10]，又稱為QC小組，一般6人左右，全體人員合作，根據(jù)一定的活動(dòng)程序來解決工作過程中所發(fā)生的問題[11]。屬于活潑創(chuàng)新的新型品管形式，其目的在于提高醫(yī)療質(zhì)量和提高工作效率[12]。

本研究結(jié)果中，未進(jìn)行品管圈活動(dòng)前，30例患者中有放棄化療念頭者5例（16.7%），因化療副作用嚴(yán)重暫?；熣?例（13.3%），并發(fā)其他疾病暫?；熣?例（16.7%），不愿繼續(xù)化療者5例（16.7%），實(shí)施品管圈活動(dòng)后，20例患者中有放棄化療念頭者0例（0%），因化療副作用嚴(yán)重暫停化療者1例（3.3%），并發(fā)其他疾病暫?；熣?例（0%），不愿繼續(xù)化療者0例（0%），實(shí)施品管圈活動(dòng)后，患者化療依從性顯著提高（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤化療患者，品管圈活動(dòng)能夠顯著提高患者化療依從性，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。