輸尿管軟鏡碎石術與微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術治療腎盞結(jié)石臨床的效果比較

向敏 任碧華（通訊作者）

（綿陽市中心醫(yī)院泌尿外科 四川 綿陽 621000）

臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病是腎盞結(jié)石，具有較高的發(fā)病率與復發(fā)率，該部位位置具有特殊性，極易受到結(jié)石大小、成分與腎盞頸等因素影響，造成處理難度增加，隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床治療該病癥患者主要包含經(jīng)皮腎鏡碎石取石術、體外沖波碎石術與輸尿管軟鏡碎石術為主，其中經(jīng)皮腎鏡碎石取石術能提高療效，但術后患者易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，影響病情康復，因此根據(jù)病情嚴重程度，采取針對性治療手段是很重要的。為分析輸尿管軟鏡碎石術與微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術治療腎盞結(jié)石臨床的療效，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

取2016年7月-2018年12月我院收治的腎盞結(jié)石患者120例，研究組（n=60）：男38例，女22例，年齡26～67歲，平均年齡（42.36±5.15）歲；結(jié)石直徑小于2cm有30例，其中上盞結(jié)石15例，中盞結(jié)石8例，下盞結(jié)石7例；結(jié)石直徑小于1cm有30例，其中上盞結(jié)石12例，中盞結(jié)石7例，下盞結(jié)石11例；對照組（n=60）：男38例，女22例，年齡26～67歲，平均年齡（42.36±5.15）歲；結(jié)石直徑小于2cm有29例，其中上盞結(jié)石14例，中盞結(jié)石8例，下盞結(jié)石7例；結(jié)石直徑小于1cm有31例，其中上盞結(jié)石16例，中盞結(jié)石10例，下盞結(jié)石5例。各一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)超聲或CT檢查符合腎盞結(jié)石的診斷標準[1]；結(jié)石位置與體積較明確；患者與家屬自愿參與研究且簽署《知情同意書》；符合倫理委員會審核。

排除標準：存在手術禁忌證；肝腎功能不全；凝血功能或免疫系統(tǒng)疾?。粐乐鼐癞惓?；病歷資料不全。

1.3 方法

對照組實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術：給予患者全身麻醉，截石位，以膀胱鏡輸尿管內(nèi)逆行為基點留置5F輸尿管導管，將其與輸液管靜滴生理鹽水連接，適度充盈加壓后形成“人工腎積水”，指導患者保持俯臥位，沿著Brodel切線位置與冠切面形成的夾角作為穿刺點，便于達到減少術中出血量的目的，利用B超引導下對目標盞給予穿刺處理，將硬導絲置入其中后利用筋膜擴張器將通道逐漸擴張至16F，常規(guī)建立皮-腎通道插入F8/9.8輸尿管鏡，利用狄激光盡量粉末化碎石，最后經(jīng)Peelaway鞘沖出即可，術后在患側(cè)部位放置5F雙J管，給予適量抗生素預防感染等并發(fā)癥發(fā)生。

研究組采取輸尿管軟鏡碎石術：術前1-2周于患側(cè)放置5F輸尿管支架以擴張輸尿管，術中實時監(jiān)測患者各生命體征，給予全身麻醉，截石位，以輸尿管口為基點沿著輸尿管導管將輸尿管硬鏡放置于輸尿管腔，擴張輸尿管后對其走形與管腔實施觀察，常規(guī)置入斑馬導絲至腎盂部位，將輸尿管鏡退出后沿著導絲將筋膜擴張器的輸尿管軟鏡鞘插入輸尿管20-25cm位置，將擴張器與導絲退出后以輸尿管軟鏡工作通道為基點到達輸尿管后上行至腎盂部位明確結(jié)石位置，將200um激光光纖與狄激光碎石機連接，伸出輸尿管軟鏡前端0.5cm距離，以邊削法為基點沿著結(jié)石邊緣實施粉末化碎石，取50ml生理鹽水反復沖洗，確保手術視野較為清晰，同時完成碎石流程后將輸尿管軟鏡與粉末化結(jié)石碎片對準，經(jīng)工作通道沿著輸尿管鞘將粉末化結(jié)石碎片沖出，采取套石籃取出較大碎石，依次將輸尿管軟鏡與輸尿管軟鏡擴張鞘退出即可，利用硬性輸尿管鏡為基點將斑馬導絲置入腎盂部位，沿著斑馬導絲放置1根雙J管，觀察患者輸尿管無損傷后實施退鏡處理，術后給予適量抗生素預防傷口感染[2]。

1.4 療效評價

觀察指標：統(tǒng)計手術時間、血紅蛋白下降值、創(chuàng)口愈合時間與住院時間。

有效率：顯效：不適癥狀消失，各體征恢復正常；好轉(zhuǎn)：不適癥狀基本消失，各體征基本恢復；無效：與上述條件不符，有效率越高說明手術措施越顯著。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 相關指標

研究組手術時間、創(chuàng)口愈合時間與住院時間較對照組均短，血紅蛋白下降值較對照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

表1 兩組相關指標比較（）

表1 兩組相關指標比較（）

組別 n 手術時間（min） 創(chuàng)口愈合（d） 血紅蛋白下降 住院時間（d）研究組 60 51.65±9.24 2.39±0.41 0.62±0.34 3.49±0.52對照組 60 84.46±9.38 5.28±1.16 1.69±0.41 6.28±1.26 t 19.3021 18.1950 15.5607 15.8546 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 有效率

研究組有效率較對照組高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組有效率[n(%)]

3.討論

腎盞結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，解剖部位具有特殊性，極易受到盞頸大小、長度與夾角等因素影響，造成患者很難自行排出結(jié)石，臨床治療該病癥患者以手術為主，但傳統(tǒng)治療方式具有創(chuàng)傷性強、并發(fā)癥多與術后易反復等缺陷，因此采用針對性治療措施是很重要的。目前臨床治療該病癥患者以輸尿管軟鏡及微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術為主，經(jīng)皮腎鏡其是以人體自然腔道為基點開展操作流程，利用B超引導下經(jīng)皮穿刺形成通道到達腎盂或腎盞部位，與無創(chuàng)理念接近，具有操作簡便或安全性高等優(yōu)勢，但腎盂夾角過小則對輸尿管鏡末端的自由轉(zhuǎn)向會產(chǎn)生直接影響，導致結(jié)石清除效果欠佳；且與操作者通道能否成功建立有直接關系，以上均會影響最終手術效果。

有研究報道，輸尿管軟鏡碎石術治療腎盞結(jié)石患者能改善預后康復，其屬于新型手術模式，術前放置輸尿管支架管能達到擴張輸尿管的目的，便于順利進鏡，操作期間隨時調(diào)整進鏡方向充分暴露手術視野，利用注射器灌注保持手術視野較為清晰，緩解腎內(nèi)壓力且預防毒素吸收，以“高頻低能”為基點實施粉末化碎石能提高碎石成功率，便于結(jié)石早期排出體外，若患者結(jié)石較大，則利用套石籃取出結(jié)石，避免術后發(fā)生“石街”情況，并且術前做好準備措施是很重要的，將手術時間控制在有效范圍，為手術安全性與成功率提供可靠性保障，因此給予該病癥患者輸尿管軟鏡治療能顯著提高結(jié)石清除率，促進病情康復，具可靠性。

本研究，研究組手術時間、創(chuàng)口愈合時間與住院時間較對照組均短，血紅蛋白下降值較對照組低，有效率高，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異）。由此說明本研究與農(nóng)海濤等[3]文獻報道基本一致。

綜上所述，對小于2cm腎盞結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡碎石術治療能緩解疼痛程度，提高手術效果，安全性高。