夜戴角膜塑形鏡控制青少年單眼近視的臨床效果觀察

農(nóng)華 黃春玲

（武警廣西總隊醫(yī)院眼科 廣西 南寧 53500）

隨著現(xiàn)代生活水平和文明程度的不斷提高，人類用眼習(xí)慣和用眼頻率也發(fā)生了巨大的改變，這極大的增加了眼睛的負荷，導(dǎo)致近視的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈急速上升的趨勢[1]。有相關(guān)研究[2]表明，我國中小學(xué)生近視患病率高達27.63%～53.8%，且發(fā)病率還在不斷的上升。角膜塑形鏡是一種可逆性、非手術(shù)、非創(chuàng)傷性視力矯正方式，近年來在臨床實踐應(yīng)用中得到了推廣。目前臨床上大多數(shù)報道均為雙眼近視青少年患者佩戴角膜塑形鏡對近視控制的臨床療效，缺乏單眼近視的臨床觀察，本研究選擇單眼佩戴角膜塑形鏡的青少年患者作為研究對象，觀察角膜塑形鏡對單眼近視的臨床效果，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月期間醫(yī)院眼科門診接受單眼角膜塑形鏡治療的單眼近視青少年患者40例作為研究對象，其中男29例，女11例，年齡7～15歲。將接受治療的近視40眼作為觀察組，未接受治療的正常40眼作為對照組，兩組各40眼。觀察組佩戴角膜塑形鏡前球鏡度數(shù)為-1.20～-4.70D，柱鏡度數(shù)為0～-1.50D，平均等效球鏡度數(shù)為-3.25±1.33D；對照組佩戴角膜塑形鏡前球鏡度數(shù)為-0.50～+0.75D，柱鏡度數(shù)為0～-0.50D，平均等效球鏡度數(shù)為-0.25±0.45D，對照組裸眼視力均在1.0以上，不做任何處理。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡7～15歲；（2）初診者；（3）無角膜塑形鏡驗配禁忌癥，如嚴(yán)重干眼、活動性炎癥、角膜變性、瞼板腺功能障礙等；（4）矯正視力≥1.0；（5）排除斜弱視患者；（6）排除既往眼科手術(shù)史患者；（7）排除高血壓、糖尿病等全身性疾病患者；（8）不能接受隨訪者；（9）排除青光眼患者；（10）排除角膜病變患者。本研究所有入選患者及其家長均知情同意，并上報本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)備案。

1.3 方法

患者就診后，仔細詢問病史、家族史、過敏史、生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、用眼習(xí)慣等；裂隙燈檢查患者眼前節(jié)生理狀態(tài)，檢查結(jié)膜、眼瞼、角膜及淚液情況，排除角膜塑形鏡佩戴禁忌癥，行眼后段檢查排除眼底病變。按照角膜地形圖試戴角膜塑形鏡，熒光染色，裂隙燈下評估鏡片活動度和位置，確定參數(shù)。所有入選患者均佩戴同一品牌角膜塑形鏡，于夜間佩戴持續(xù)8～10h，定期復(fù)查。復(fù)查時檢查屈光度、眼軸長度、角膜曲率，復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳，應(yīng)用電腦驗光儀器檢查屈光度，瞳孔縮小后采用主覺驗光復(fù)檢，應(yīng)用角膜地形圖儀器檢查角膜曲率，眼軸長度的測量采用光學(xué)生物測量儀，測量3次后取平均值。佩戴角膜塑形鏡12月后復(fù)查觀察療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較觀察組和對照組治療前和治療12月后屈光度、眼軸長度及角膜曲率變化量，觀察組屈光度和眼軸長度變化量顯著低于對照組（P＜0.01）,兩組角膜曲率比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表。

3.討論

近視是現(xiàn)代影響全世界范圍內(nèi)視力減退的主要原因，嚴(yán)重影響到青少年的身心健康，妨礙了其學(xué)習(xí)能力，影響到以后的工作和生活質(zhì)量[3]。因此盡早矯正并控制近視的發(fā)生發(fā)展具有十分重要的預(yù)防價值。

青少年近視是由于眼光學(xué)屈光力和眼軸長度不匹配導(dǎo)致的，眼軸長度過長稱為軸性近視，屈光力超出范圍稱為屈光性近視，由于眼軸長度延長可能發(fā)展為病理學(xué)近視，因此眼軸長度的變化常常被作為臨床評價近視控制效果的主要指標(biāo)[5]。眼角膜屈光力是眼屈光力的重要組成部分，也是臨床上常用的監(jiān)測指標(biāo)。

表 兩組治療前后屈光度、眼軸長度及角膜曲率及其變化量比較（）

表 兩組治療前后屈光度、眼軸長度及角膜曲率及其變化量比較（）

組別 n 屈光度 眼軸長度 角膜曲率治療前 治療后 變化量 治療前 治療后 變化量 治療前 治療后 變化量觀察組 40 1.20 ～ 4.70D 0.90 ～ +5.00D 0.28±0.15D 24.88±0.92mm25.02±0.93mm0.13±0.11mm 41.30±1.66D41.27±1.27D0.27±0.12D對照組 40 0.50 ～ +0.75D 0.05 ～ +1.20D 0.78±0.40D 23.76±1.25mm24.17±1.74mm0.33±0.15mm 41.56±1.16D41.66±1.52D0.23±0.13D P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

角膜塑形鏡通過一系列特殊設(shè)計的角膜接觸鏡使得角膜弧度逐漸變平，達到提高裸眼視力、降低近視度數(shù)的目的，是一種可逆性非手術(shù)治療方式。角膜塑形鏡采用夜戴方式，白天能夠維持較好的視力，可在短期內(nèi)降低近視度數(shù)，顯著提高視力。

近年來，關(guān)于角膜塑形鏡控制青少年近視的研究很多，甚至有很多前瞻性研究，但這些研究多針對雙眼近視患者，對于單眼近視應(yīng)用角膜塑形鏡治療的報道較少。本研究將患者正常眼作為對照組，采用自身對照設(shè)計，完美匹配了患者用眼符合、用眼習(xí)慣、戶外活動等多種相關(guān)因素，將研究的干擾因素降到最低，可信度高。

本研究中，觀察組在屈光度和眼軸長度變化量方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明角膜塑形鏡在近視控制和視力矯正方面具有較好的臨床效果，能夠延緩眼軸增長。本研究比較兩組各項數(shù)據(jù)變化量而不是實際長度，主要考慮到以下因素：（1）屈光度、眼軸長度和角膜曲率的實際量微乎其微；（2）相關(guān)研究表明即使各項數(shù)據(jù)實際變化較大，仍難以發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，夜戴角膜塑形鏡能夠有效控制青少年單眼近視的發(fā)生和發(fā)展，臨床療效滿意，但本研究也存在很多不足，本研究樣本量較少，地域限制性較大，研究時間短，仍有待大樣本量、多中心隨機對照研究進一步明確結(jié)論。