單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結清掃手術治療肺癌的安全性和臨床效果比較

呂治平 韓育寧（通訊作者）

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院普胸外科 寧夏 銀川 750001）

臨床上較為常見的一種惡性腫瘤就是肺癌，該疾病整體的病死率以及發(fā)病率較高。大部分起源于患者的支氣管黏膜上皮?，F(xiàn)階段大部分Ⅰ、Ⅱ以及部分ⅢA 期的患者大多選擇肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃術來進行治療[1]。研究指出，相較于傳統(tǒng)的開胸手術，胸腔鏡肺葉切除術具有住院時間短、術后疼痛較輕、術中出血量少的顯著優(yōu)勢?，F(xiàn)階段，較為三孔切除術較為常見，近些年來的胸腔鏡手術漸漸向單孔過渡。本文50例患者采用單孔技術進行切除效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月于我院接受治療的肺癌患者100例，隨機分為兩組，研究組男性21例，女性29例，年齡55～88歲，平均年齡（67.3±3.2）歲，病程1～13年，平均病程(5.3±1.1)年；對照組男性25例，女性25例，年齡55～87歲，平均年齡（66.3±3.4）歲，病程1～12年，平均病程（5.5±1.4）年。納入標準：病理學檢查證實為肺癌；患者均為不存在支氣管受到侵犯以及胸腔內(nèi)有嚴重粘連的患者。排除標準：合并嚴重的肝、心、腎等重大臟器疾病者；合并其他惡性腫瘤患者；預生存期在半年以內(nèi)者；晚期肺癌患者?；颊呔猓瑑山M一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行。

1.2 治療方法

兩組患者均需要進行胸腔鏡下肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性肺門縱隔淋巴結清除術治療。術前患者需要進行常規(guī)的麻醉，并進行雙腔氣管內(nèi)插管，隨后完成單肺通氣。

對照組患者進行三孔胸腔鏡肺葉切除術，選取切口數(shù)為3個，觀察口為腋中線第7或8肋間，主操作口為第4或5肋間，輔助操作口為第8或9肋間，在胸腔鏡輔助下進行患者胸腔情況的探查。病灶位置確定后行肺葉切除術，肺門處理順序如下：靜脈、動脈、氣管。 淋巴結清掃注意事項如下：至少需要清掃4站淋巴結，其中包括至少3站隆突下淋巴結，1站肺門淋巴結。

研究組在常規(guī)處理的基礎上使用單孔胸腔鏡肺葉切除術進行治療，切口為腋前線第4或5的肋間，控制切口的長度為4cm，術中選用的器械需從該口進出，具體的手術方式、淋巴結清掃標準以及肺門的處理方式與對照組一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術指標對比：對比兩組患者術中出血量、手術時間、胸腔引流時間以及術后住院時間等指標的差異。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對比兩組患者余肺漏氣、皮下氣腫、乳糜胸、余肺感染以及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者圍手術期手術指標對比

研究組手術時間、引流時間以及術后住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期手術指標對比（）

表1 兩組患者圍手術期手術指標對比（）

術后住院時間（d）研究組 50 60.5±14.3 120.7±12.3 4.2±0.3 7.5±1.2對照組 50 106.4±16.4 130.4±10.2 4.8±1.2 9.5±1.4 t 15.482 4.522 3.735 7.955 P 0.00 0.00 0.00 0.00組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）胸腔引流時間（d）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為14.0%和16.0%，兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者淋巴結清掃情況對比

兩組患者淋巴結清掃情況均未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者淋巴結清掃情況對比（）

表3 兩組患者淋巴結清掃情況對比（）

組別 n 清掃數(shù)（數(shù)） 清掃站數(shù)（站）N2清掃數(shù)（數(shù)）N2清掃站數(shù)（站）研究組 50 21.7±3.4 4.9±1.2 15.8±1.3 3.6±0.7對照組 50 20.5±3.6 4.8±1.3 15.6±1.6 3.5±0.8 t 1.79 0.416 0.710 0.691 P 0.07 0.67 0.47 0.49

3.討論

單孔胸腔鏡肺葉切除術的一個顯著優(yōu)勢就在于單一個刀口進行操作，整體來說，切口具有更高的美觀度，且對患者肋間神經(jīng)以及血管的損傷較小，術后患者疼痛程度較低，因此，單孔技術得以進一步的推廣[2]。同時研究指出，系統(tǒng)性淋巴結清掃的方式對局部腫瘤的復發(fā)具有一定的抑制效果，同時可以是實現(xiàn)患者生存期的有效延長，降低患者整體的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

研究組手術時間以及術后住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），引流時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），提示單孔技術的實施可有效降低術中出血量，縮短住院時間，減輕患者的疼痛。研究組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為14.0%和16.0%，兩組治療安全性無顯著差異（P＞0.05），提示單孔技術治療安全性較高。系統(tǒng)性淋巴結清掃結果顯示，兩組患者淋巴結清掃情況未均無顯著差異（P＞0.05），提示單孔技術治療效果顯著。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺葉切除整體手術效果好，且具備良好的治療安全性，具有較小的手術創(chuàng)傷，具有臨床應用價值。