改良式病員褲在行股動(dòng)脈穿刺置管患者中的應(yīng)用

張晶晶 蟻銳娟 梁艷 鄧碧麗

下肢動(dòng)脈硬化閉塞是常見的外周血管疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞的發(fā)生率也不斷增加[1]。經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓術(shù)作為急性動(dòng)脈栓塞的重要治療方法已經(jīng)得到大家公認(rèn)[2]，溶栓術(shù)后常在股動(dòng)脈處留置溶栓導(dǎo)管和血管鞘，有發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、血腫、管道脫出、打折、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士需要密切觀察穿刺點(diǎn)及管道情況，術(shù)后在溶栓導(dǎo)管或血管鞘處接尿激酶持續(xù)泵入進(jìn)行局部溶栓治療。使用現(xiàn)有普通病員褲查看穿刺點(diǎn)和管道情況、將尿激酶持續(xù)從管道處泵入時(shí)需要脫下褲子，患者隱私無法保障，而且在穿脫過程中容易托、拉、拽；在穿脫過程中，增加護(hù)理工作時(shí)間，降低工作效率。為了解決以上存在的問題，筆者所在科室將傳統(tǒng)的病號(hào)褲進(jìn)行了改良，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果滿意，報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2018年6-12月在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院介入血管外科行股動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的患者100例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組手術(shù)前后穿傳統(tǒng)普通病員服，試驗(yàn)組手術(shù)前后穿改良式病員服。2組患者在年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表 1），具有可比性。

表1 兩組人口學(xué)和臨床資料結(jié)果比較（n=50）

二、材料與制作方法

選用透氣性能好的純棉條紋布2片，大小為25 cm×25 cm，另備12對(duì)子母扣。改良式病員褲結(jié)構(gòu)示意圖見圖1，包括普通病員褲1，子母扣3和4，共12對(duì)子母扣，可掀開遮擋片2和5。在原有病員褲的兩前片，距離褲腰線5 cm，離會(huì)陰部10 cm，按圖中虛線部分進(jìn)行裁剪，裁剪為20 cm×20 cm的正方形。將預(yù)先準(zhǔn)備好的純棉條紋布分別縫在可掀開遮擋片的靠近會(huì)陰部的一邊，將12對(duì)子母扣按每條邊2對(duì)子母扣分別縫在純棉條紋布上。實(shí)例圖見圖2。

圖1 改良式病員褲結(jié)構(gòu)示意圖

三、使用方法

患者手術(shù)前換上改良式病員褲，術(shù)后返回病房，護(hù)士需要觀察股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)、管道情況及接尿激酶持續(xù)泵入時(shí)，掀開遮擋片3或4，可直接暴露穿刺部位情況。對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察或處理后，直接按上子母扣蓋上遮擋片。

四、評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.滿意度調(diào)查:由我科護(hù)理人員、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)共同制定滿意度調(diào)查問卷，問卷分為兩部分，一部分調(diào)查患者對(duì)病員褲的滿意情況，包括隱私保護(hù)、方便性、管路安全性、舒適性；另一部分調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)病員褲的滿意情況，包括隱私保護(hù)、操作方便性、管路安全性。

圖2 改良病員褲實(shí)例圖

2.操作時(shí)間:分別記錄護(hù)士為兩組患者觀察穿刺點(diǎn)和管道情況及從管道處接尿激酶持續(xù)泵入所需時(shí)間。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，滿意度用例（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，操作時(shí)間用±s表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者對(duì)兩種病員褲使用滿意度比較

試驗(yàn)組患者對(duì)病員褲的隱私保護(hù)、方便性、管路安全性方面的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；兩組的舒適性滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者對(duì)兩種病員褲使用滿意度比較[例（%）]

二、醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩種病員褲的滿意度比較

試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員對(duì)病員褲的隱私保護(hù)、方便性、管路安全性方面的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表 3。

表3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩種病員褲的滿意度比較[例（%）]

三、護(hù)士觀察及操作所需時(shí)間比較

護(hù)士為試驗(yàn)組患者觀察穿刺點(diǎn)和管道情況所需時(shí)間及從管道處接尿激酶持續(xù)泵入所需時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表4。

表4 護(hù)士為兩組患者觀察穿刺點(diǎn)及操作所需時(shí)間比較（s，±s）

表4 護(hù)士為兩組患者觀察穿刺點(diǎn)及操作所需時(shí)間比較（s，±s）

觀察穿刺點(diǎn)和 從管道處接尿激酶組別 例數(shù) 管道所需時(shí)間 持續(xù)泵入所需時(shí)間試驗(yàn)組5012.16±1.6821.61±2.65對(duì)照組5018.31±2.1550.44±7.99 t值-3.516-18.756 P值 ＜0.001＜0.001

討 論

血管成形聯(lián)合置管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥已經(jīng)成為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的首選方法[3]，術(shù)后需留置溶栓導(dǎo)管和血管鞘。由于導(dǎo)管直接插在股動(dòng)脈內(nèi)，容易發(fā)生穿刺口滲血、皮下瘀斑、感染、脫管等并發(fā)癥[4]，因此，護(hù)士需要密切觀察穿刺口周圍情況、檢查管道的固定情況，每天消毒更換敷料，從導(dǎo)管處連接尿激酶持續(xù)泵入治療。為解決上述問題，已有護(hù)理人員從患者的某一需求角度設(shè)計(jì)了病員褲。李瑞博等[5]設(shè)計(jì)了應(yīng)用于股動(dòng)脈穿刺手術(shù)患者的可分離式手術(shù)褲解決了患者需要反復(fù)穿脫褲子及保護(hù)隱私的問題。但是，這種病員褲對(duì)股動(dòng)脈穿刺置管術(shù)后患者尚不能滿足管道護(hù)理的需求。本研究設(shè)計(jì)的“改良式病員褲”在保留其設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，能夠滿足護(hù)士對(duì)溶栓導(dǎo)管和血管鞘護(hù)理的需求。

1.保護(hù)患者隱私:改良式病員褲增加了可掀開遮擋片的設(shè)計(jì)，從大腿外側(cè)向會(huì)陰部掀開，會(huì)陰部留有10 cm大小的褲片可以遮擋，護(hù)理人員在對(duì)股動(dòng)脈穿刺置管術(shù)后患者進(jìn)行觀察及護(hù)理操作時(shí)，可以最大程度的保護(hù)患者的隱私。減輕生理心理壓力，為人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)[6]。

2.利于管路安全:護(hù)士在對(duì)股動(dòng)脈穿刺置管術(shù)后患者接尿激酶泵入時(shí)，可以將導(dǎo)管從可掀開遮擋片的縫隙處進(jìn)行消毒、穿刺、連接，避免管道從患者腰部連接，減少導(dǎo)管打折、受壓、脫管的風(fēng)險(xiǎn)。

3.取材、制作容易，患者穿著舒適:改良式病員褲用普通病員褲加工改制而成，充分利用原材料及廢舊物品的再利用，降低原材料消耗。該病員褲采用全棉布料，柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)，可以使患者感覺更舒適。

4.方便護(hù)士操作，節(jié)約護(hù)理工作時(shí)間:使用傳統(tǒng)普通病員褲，護(hù)士在觀察股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)、管道情況，或從管道處接尿激酶時(shí)，需要將褲子脫至大腿處，增加了護(hù)理工作的時(shí)間；期間需要搬動(dòng)患者，容易發(fā)生職業(yè)性腰肌勞損。改良式病員褲增加了可掀開遮擋片，護(hù)士觀察穿刺點(diǎn)、管道情況，或從管道處接尿激酶時(shí)，只需將可掀開遮擋片的暗扣解開。使用改良式病員褲可以大大減少職業(yè)性腰肌勞損[7]，縮短護(hù)理工作時(shí)間，提高工作效率。