翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)模式對骨科學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

張成亮

[摘要] 目的 在培養(yǎng)骨科學(xué)生臨床思維能力方面，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)模式起到的作用相當(dāng)重要。方法 將57名本科學(xué)生分為對照組與觀察組兩組。對照組學(xué)生31名，使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法開展教育教學(xué)工作。觀察組的26名學(xué)生在教學(xué)過程中使用翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)模式結(jié)合的方式。結(jié)果 在臨床思維能力考核成績方面，觀察組學(xué)生遠遠高于對照組，對照組與觀察組對學(xué)生教學(xué)滿意度所占據(jù)的比例分別達到74.19%以及96.15%，可見觀察組滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 恰當(dāng)使用翻轉(zhuǎn)課堂與PBL組合的方式，可在真正意義上實現(xiàn)對學(xué)生臨床思維能力的提升，并通過調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)熱情的方法改善教學(xué)質(zhì)量，

[關(guān)鍵詞] 骨科;PBL教學(xué)模式;翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0133-02

在臨床醫(yī)學(xué)中，骨科占據(jù)相當(dāng)重要的位置。概念抽象以及內(nèi)容較多，是骨科教學(xué)的明顯特征，骨科在開展專科檢查時涉及到較為復(fù)雜的內(nèi)容，加之受到不斷發(fā)展的新技術(shù)影響，大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)骨科內(nèi)容時存在較大的難度與阻礙，很難真正掌握骨科相應(yīng)的知識點與內(nèi)容。在骨科教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)目標以及學(xué)生需求，充分融合翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)模式，是有效改善骨科教學(xué)質(zhì)量的前提條件。骨科知識涉及到較強的專業(yè)性以及較為廣泛的內(nèi)容，與多個基礎(chǔ)學(xué)科之間都存在著較為密切的聯(lián)系，解剖學(xué)、生理學(xué)以及病理學(xué)等，都是學(xué)習(xí)骨科需要掌握的一部分內(nèi)容，這更是增加骨科教學(xué)的整體難度?；颊咴谌碌尼t(yī)療形勢與背景之下，對醫(yī)療衛(wèi)生提出越來越高的要求。因此，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需求。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對照組人員來自2015級五年制骨科專業(yè)31名本科學(xué)生。觀察組人員來自同一專業(yè)26名學(xué)生。對照組有18名男生以及13名女生組成，年齡最低為21歲，最高為24歲，平均年齡為22.51歲。觀察組當(dāng)中包含11名女生以及15名男生。平均年齡與對照組相同，兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

通過對教學(xué)實施過程進行分析后可以發(fā)現(xiàn)，對照組的實際開展教育教學(xué)活動時，主要依據(jù)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師在傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中占據(jù)主體地位。主要是將骨科大綱要求作為依據(jù)，開展骨科基本知識點的講解。教導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)、完整地學(xué)習(xí)教材講述的知識內(nèi)容。觀察組在教學(xué)過程中利用PBL與翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合的方式，具體教學(xué)過程與傳統(tǒng)教學(xué)方法之間存在較大差異。其特征可在多個方面得到較為直觀的體現(xiàn)[1]。

1.2.1 課前準備 ?教師需要在開展教育教學(xué)工作之前進行充分的準備工作，準備時間為課程開始的前1周。制作與教材知識相關(guān)的教學(xué)視頻以及電子課件，是教師課前準備的主要內(nèi)容，也可通過結(jié)合臨床病例的形式將其發(fā)送給學(xué)生。在實際制作過程當(dāng)中需要利用最少為2個的典型病例結(jié)合理論教學(xué)學(xué)時。并將病例作為核心內(nèi)容設(shè)計相應(yīng)的問題，保障問題的指導(dǎo)性與針對性。例如，該病例在解剖學(xué)以及影像學(xué)方面有所涉獵，可促使學(xué)生進一步分析解剖學(xué)結(jié)構(gòu)以及影像學(xué)發(fā)生的改變，在明確病變病因以及發(fā)病機制的基礎(chǔ)上，客觀選擇治療方法。并在具體診斷的同時，利用手術(shù)治療的方式治療患者。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要充分利用教師制作的視頻以及課件。在解決相關(guān)問題時，還要結(jié)合查閱資料的方式。學(xué)生在自行學(xué)習(xí)過程中會不可避免地遇到無法解決的問題。遇到這類問題后可通過留言的方式及時反饋給教師。這些都是教師開展課堂教學(xué)的方向與目標[2]。

1.2.2 課堂設(shè)計 ?教師在開展骨科理論課堂教學(xué)時，可將課堂分為前半部分以及后半部分兩個階段。教學(xué)大綱以及課前學(xué)生提出問題的講解內(nèi)容，主要是集中在課堂前半部分進行。課堂后半部分主要教給學(xué)生，用于學(xué)生討論相關(guān)理論，并通過討論以及組合的方式自行解決問題，培養(yǎng)自身的綜合素質(zhì)以及各方面能力。教師需要在整堂課的尾聲復(fù)習(xí)總結(jié)相應(yīng)理論知識。教師在實際開展骨科實踐課程是需要將相應(yīng)的實踐項目提供給學(xué)生，學(xué)生的操作是將教師提供的實踐大綱作為依據(jù)。在完成操作時，學(xué)生會利用自身所學(xué)理論知識以及技能。在實踐過程中必須詳細記錄，并嚴格遵循相關(guān)事項。通過大量的實踐與應(yīng)用培養(yǎng)自身實踐技能與操作水平。

1.3 ?觀察指標

首先是將臨床思維能力考核依據(jù)作為指標，比較兩組在經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)后所取得的成績，兩組在考核過程中需要利用相同的試卷，考核時主要從以下4個方面著手。①將患者的實際情況作為依據(jù)，利用自己的能力查閱相關(guān)資料。并在樹立解決思路的基礎(chǔ)上，逐步找到問題的答案;②為獲得有價值的病史資料，可利用多種方式與方法，最為普遍的就是直接與患者進行溝通交流[3];③將骨科常見病例作為核心內(nèi)容，讓學(xué)生依據(jù)自身所學(xué)知識制定相應(yīng)的診療方案;④判斷學(xué)生的鑒別診斷能力，在診斷時需要充分考慮到骨科常見癥狀。

其次，在教學(xué)方法滿意度方面，也可針對兩組學(xué)生進行客觀比較。在了解學(xué)生對教學(xué)方法滿意度時，可利用問卷調(diào)查的方式。調(diào)查選項分為3項內(nèi)容，分別為滿意、一般以及不滿意。如實記錄與分析。明確骨科學(xué)生臨床思維能力教學(xué)培養(yǎng)中存在的多種不足，并以此改進。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次調(diào)查所采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料經(jīng)t檢驗，采用（x±s）表示，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，采用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床思維能力考核成績比較

分別在兩個階段比較兩組學(xué)生臨床思維能力，分別為開學(xué)以及期末。觀察組臨床思維能力考核成績在開學(xué)時以及期末時差異較為明顯，分別為（65.82±7.08）分、（82.44±5.69）分，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.681，P<0.05）。對照組學(xué)生雖有所提升，但（74.93±6.13）分與（64.73±6.92）相比并不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.314，P>0.05）。由數(shù)據(jù)可知，臨床思維能力考核成績觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.106，P<0.02）。

2.2 ?兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度比較

在教學(xué)滿意度方面，觀察組學(xué)生與對照組學(xué)生相比滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

在實際開展骨科學(xué)教育教學(xué)過程中，必須著重訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力，這是順利提升整體診療水平的重要前提。將學(xué)生作為主體開展教育教學(xué)活動是PBL教學(xué)方法提出的明確要求，該種方法將基礎(chǔ)討論作為核心內(nèi)容。在整個教學(xué)過程中，教師需要認清自身地位，并充分發(fā)揮自身的引導(dǎo)與輔助作用。著重培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力以及解決問題的能力，是該種教學(xué)方法的核心內(nèi)容，學(xué)生的思考能力也可得到較大幅度的提升。教師在課程開始之前，將相應(yīng)的資料提供給學(xué)生用于自主學(xué)習(xí)，就是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實質(zhì)。學(xué)生在自學(xué)過程中，會應(yīng)用自身所學(xué)知識解決相關(guān)問題。教師在課堂上主要是有針對性的講解學(xué)生在自學(xué)過程中遇到的問題，該種學(xué)習(xí)模式已經(jīng)取得較為理想的效果[4-5]。

通過上述研究可以發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)過程中充分結(jié)合PBL教學(xué)模式以及翻轉(zhuǎn)課堂，對學(xué)生臨床思維能力的提升有積極意義。尤其是在思維能力考核成績方面，傳統(tǒng)教學(xué)方法遠遠落后于翻轉(zhuǎn)課堂與BPM教學(xué)模式結(jié)合教學(xué)方法取得的成績。在教學(xué)滿意度方面，觀察組學(xué)生同樣高于對照組學(xué)生。這與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果呈現(xiàn)出基本吻合的狀態(tài)。

綜上所述，在提升學(xué)生臨床思維能力方面，翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)模式的結(jié)合，起著不可替代的重要作用，教師必須提高對上述教學(xué)方法的重視程度，充分結(jié)合教學(xué)目標以及學(xué)生需求，恰當(dāng)使用上述教學(xué)方法。在不斷提升學(xué)生積極性以及學(xué)習(xí)熱情的基礎(chǔ)上，改善傳統(tǒng)教育教學(xué)工作中存在的質(zhì)量較低的問題。

[參考文獻]

[1] ?朱國棟，魏云鵬.PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在泌尿外科臨床見習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育現(xiàn)代化，2017（7）：208-209.

[2] ?楊銳，賈強，王元元.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)模式在《人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017（1）：94-95.

[3] ?祁寶奎，白潔，白雪蓮.翻轉(zhuǎn)課堂與PBL結(jié)合教學(xué)模式在護理解剖學(xué)教學(xué)的設(shè)計與應(yīng)用[J].解剖學(xué)研究，2016（3）：223-225.

[4] ?江倩，吳荔荔，謝國強.翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)法相結(jié)合在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（8）：87-90.

[5] ?貫麗麗.翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)法結(jié)合的高校翻譯教學(xué)改革實踐[J].吉林廣播電視大學(xué)學(xué)報，2017（6）：44-45.

（收稿日期：2019-05-12）