乳頭狀甲狀腺癌患者甲狀腺全切術(shù)后TSH抑制性治療下Tg和TgAb的變化研究

魏廣玉　袁麗娟　曲虹

【摘要】 目的 探討乳頭狀甲狀腺癌（PTC）患者甲狀腺全切術(shù)后促甲狀腺激素（TSH）抑制治療下甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺球蛋白（Tg）的變化。方法 選取40例接受甲狀腺全切術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)并且病理診斷為PTC的患者， 術(shù)后接受TSH抑制治療。根據(jù)術(shù)前TgAb是否高于參考值范圍上限將患者分為TgAb陽性組（9例）和TgAb陰性組（31例）。隨訪1年， 常規(guī)超聲復(fù)查甲狀腺局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。比較TgAb陽性組和TgAb陰性組術(shù)前TSH、TgAb及Tg 水平;觀察術(shù)后Tg水平變化情況、術(shù)前TgAb陽性組TgAb轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果 TgAb陽性組術(shù)前TSH為（2.77±0.89）mU/L， 術(shù)前TgAb為（316.20±125.44）IU/ml， 術(shù)前Tg為（46.63±30.45）ng/ml;TgAb陰性組術(shù)前TSH為（3.45±1.35）mU/L， 術(shù)前TgAb為（45.22±24.10）IU/ml， 術(shù)前Tg為（68.22±40.47）ng/ml;兩組術(shù)前TSH和術(shù)前Tg水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;TgAb陰性組術(shù)前TgAb水平低于TgAb陽性組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Tg不論術(shù)前TgAb陽性與否， 3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查， Tg均<0.2 ng/ml。術(shù)前TgAb陽性組， 3例術(shù)后3個(gè)月TgAb轉(zhuǎn)陰;2例6個(gè)月轉(zhuǎn)陰;其余4例緩慢下降， 1年后仍為陽性。1年隨訪期間， 常規(guī)超聲檢查未提示有甲狀腺局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移征象。結(jié)論 乳頭狀甲狀腺癌在甲狀腺全切術(shù)后TSH抑制治療下， 術(shù)前TgAb陽性的患者與TgAb陰性患者比較， 術(shù)后Tg下降同TgAb無關(guān)， 術(shù)后TgAb轉(zhuǎn)陰多在3～6個(gè)月內(nèi)。

【關(guān)鍵詞】 乳頭狀甲狀腺癌;甲狀腺全切術(shù);促甲狀腺激素;甲狀腺球蛋白抗體;甲狀腺球蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.018

甲狀腺癌（thyroid cancer， TC）是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤， 近10～20年發(fā)病率在全球范圍呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。2002～2013年間， 美國TC的發(fā)病率上升了209%， 而且最近6年間增長了59%[2]。超過90%的TC為分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer， DTC）， 而乳頭狀甲狀腺癌（papillary thyroid cancer， PTC）又是最常見的DTC[3]。Tg作為DTC患者甲狀腺全切術(shù)后的腫瘤標(biāo)志物， 在TSH抑制治療中， 其下降的速度同TSH抑制的程度相關(guān)。但Tg受殘存甲狀腺及甲狀腺球蛋白抗體（thyroid globulin antibody， TgAb）干擾。本文將甲狀腺全切術(shù)后未行放射性碘（RAI）治療的PTC患者根據(jù)術(shù)前TgAb分為陽性組及陰性組， 1年隨訪中， 觀察TSH抑制治療期間TSH、Tg及TgAb水平的連續(xù)變化， 為PTC全切術(shù)后利用Tg監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移提供相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年9月在本院頭頸外科和普外科接受甲狀腺全切術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)且病理診斷為PTC的患者40例， 所有患者均符合2012版《中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》低?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能損傷、糖尿病、服用激素或免疫抑制劑等。40例患者平均年齡（48.45±5.44）歲;女35例（87.5%）， 男5例（12.5%）;單純甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb）陽性占22.5%（9/40）， 兩個(gè)抗體均為陽性的為10.0%（4/40）， 單純TgAb陽性+單純TpoAb陽性+兩者均為陽性占比45.0%（18/40）。手術(shù)病理提示PTC同時(shí)合并橋本氏病18例（45.0%）， 其中17例為1～2項(xiàng)自身抗體陽性， 1例TgAb、TpoAb均為陰性。將患者根據(jù)術(shù)前TgAb是否高于參考值范圍（0～115 IU/ml）上限將患者分為TgAb陽性組（9例）和TgAb陰性組（31例）。TgAb陽性組女9例， 男0例。TgAb陰性組中女26例， 男5例。

1. 2 方法 所有患者均在術(shù)后次日口服左旋甲狀腺素鈉片（商品名：優(yōu)甲樂）進(jìn)行治療， 起始劑量為1.6 μg/kg， TSH控制目標(biāo)為0.1至正常值下線（0.1～0.27 mU/L）。術(shù)后3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行隨訪， 化驗(yàn)甲狀腺功能、TgAb、TpoAb、Tg水平等， 每半年進(jìn)行甲狀腺彩超復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪1年， 常規(guī)超聲復(fù)查甲狀腺局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。比較TgAb陽性組和TgAb陰性組術(shù)前TSH、TgAb及Tg 水平;觀察術(shù)后Tg水平變化情況、術(shù)前TgAb陽性組TgAb轉(zhuǎn)陰情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 TgAb陽性組和TgAb陰性組患者術(shù)前TSH、TgAb及Tg 水平比較 TgAb陽性組術(shù)前TSH為（2.77±0.89）mU/L， 術(shù)前TgAb為（316.20±125.44）IU/ml， 術(shù)前Tg為（46.63±30.45）ng/ml;TgAb陰性組術(shù)前TSH為（3.45±1.35）mU/L， 術(shù)前TgAb為（45.22±24.10）IU/ml， 術(shù)前Tg為（68.22±40.47）ng/ml;兩組術(shù)前TSH和術(shù)前Tg水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;TgAb陰性組術(shù)前TgAb水平低于TgAb陽性組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后Tg水平變化情況 Tg不論術(shù)前TgAb陽性與否，?3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查， Tg均<0.2 ng/ml。