全方位護理干預對血液透析中管路凝血和安全性的影響分析

蘇曉華　王光林

[摘要] 目的 探討對血液透析患者給予全方位護理干預后對管路凝血以及安全性產(chǎn)生的影響。 方法 方便選擇該院于2016年12月—2018年10月收治的130例血液透析患者作為實驗對象;抽簽法分組后明確各組護理干預措施;對照組（65例）：選擇常規(guī)護理干預措施展開;觀察組（65例）：選擇常規(guī)護理干預措施+全方位護理干預措施展開;對比管路凝血率、并發(fā)癥總發(fā)生率、護理態(tài)度評分、護理細節(jié)評分、護理專業(yè)性評分以及總滿意度評分。結果 觀察組65例患者中，表現(xiàn)出管路凝血患者1例（1.54%）;表現(xiàn)出導管感染并發(fā)癥1例（1.54%）、出血1例（1.54%）、精神錯亂患者0例、左心衰竭患者0例，總計2例（3.08%）;對照組65例患者中，表現(xiàn)出管路凝血患者7例（10.77%）;表現(xiàn)出導管感染并發(fā)癥4例（6.15%）、出血5例（7.69%）、精神錯亂患者1例（1.54%）、左心衰竭患者1例（1.54%），總計11例（16.92%）;觀察組血液透析患者管路凝血率（1.54%）低于對照組（10.77%）明顯，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.795 1，P<0.05）;觀察組血液透析患者并發(fā)癥總發(fā)生率（3.08%）低于對照組（16.92%）明顯，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.923 1，P<0.05）;觀察組65例患者中，護理態(tài)度評分為（30.25±2.02）分，護理細節(jié)（31.33±1.13）分，護理專業(yè)性（30.99±2.05）分，總滿意度（92.97±5.39）分，對照組65例患者中，護理態(tài)度評分為（22.39±2.13）分，護理細節(jié)（22.41±2.45）分，護理專業(yè)性（23.03±2.59）分，總滿意度（70.39±6.02）分，觀察組血液透析患者護理態(tài)度評分、護理細節(jié)評分、護理專業(yè)性評分以及總滿意度評分均高于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（t=21.587 0、26.654 6、19.428 7、22.529 3，P<0.05）。結論 血液透析患者在接受護理期間，全方位護理干預措施的有效應用，對于管路凝血率的降低，安全性的提升，護理態(tài)度評分、護理細節(jié)評分、護理專業(yè)性評分以及總滿意度評分提升，可獲得明顯效果，最終對血液透析患者預后水平的改善，奠定基礎。

[關鍵詞] 全方位護理干預;血液透析;管路凝血;安全性;護理滿意度評分

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on hemodialysis patients on blood coagulation and safety. Methods 130 patients with hemodialysis admitted to this hospital from December 2016 to October 2018 were conveniently selected as experimental subjects， followed by a grouping of nursing interventions. The control group （65 patients）： selected routine nursing interventions; observation group （65 cases）： selected routine nursing interventions + comprehensive nursing interventions; compare tube coagulation rate， total incidence of complications， nursing attitude score， nursing detail score， nursing professional score and total satisfaction score. Results Of the 65 patients in the observation group， 1 cases（1.54%） showed pulmonary coagulopathy; 1 cases （1.54%） had complications of catheter infection， 1 cases（1.54%） had hemorrhage， 0 had insanity， and 0 patients with left heart failure， a total of 2 cases （3.08%）; in the control group of 65 patients， showed 7 cases of pulmonary coagulation patients （10.77%）; 4 cases of catheter infection complications （6.15%）， bleeding 5 cases （7.69%）， 1 case of mental disorder （1.54%）， 1 case of left heart failure （1.54%）， a total of 11 cases （16.92%）; the blood coagulation rate of the hemodialysis patients in the observation group （1.54%） was lower than that of the control group （10.77%）， significantly different，the difference was statistically significant（χ2=4.795 1，P<0.05）; the total incidence of complications in the hemodialysis patients in the observation group （3.08%） was significantly lower than that in the control group （16.92%），the difference was statistically significant（χ2=6.923 1，P<0.05）; Among the 65 patients， the nursing attitude score was （30.25±2.02）points， the nursing details （31.33±1.13）points， the nursing professional （30.99±2.05）points， the total satisfaction （92.97±5.39）points， and the control group 65 patients， the nursing attitude score was （22.39±2.13）points， nursing details （22.41±2.45）points， nursing professional （23.03±2.59） points， total satisfaction （70.39±6.02） points， the nursing attitude score， nursing detail score， nursing professional score and total satisfaction score of the hemodialysis patients in the observation group were significantly higher than the control group and the difference were statistically significant（t=21.587 0， 26.654 6， 19.428 7， 22.529 3，P<0.05）. Conclusion The effective application of comprehensive nursing interventions during hemodialysis patients， the reduction of blood coagulation rate， safety improvement， nursing attitude score， nursing detail score， nursing professional score and total satisfaction score improvement ， can obtain significant effects， and finally lay the foundation for the improvement of the prognosis level of hemodialysis patients.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Hemodialysis; Tube coagulation; Safety; Nursing satisfaction score

臨床針對腎功能障礙以及尿毒癥患者在治療期間，血液透析療法獲得廣泛應用，作為替代治療手段一種，其主要利用對電解質、酸堿失衡進行糾正，對機體潴留廢物進行清除以及對新陳代謝平衡進行維持，以使得患者的生存質量充分延長[1]。但是具體在實施血液透析期間，往往因為呈現(xiàn)出管路凝血現(xiàn)象，使得患者難以獲得顯著透析效果，更為嚴重會使得患者的生命健康受到進一步威脅[2]。該次研究方便選擇該院2016年12月—2018年10月收治的130例血液透析患者作為實驗對象;針對血液透析患者明確最佳護理方式，以通過全方位護理干預方式的應用，對于患者管路凝血率降低以及安全性提高奠定基礎，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的130例血液透析患者做為實驗對象;抽簽法分組后明確各組護理干預措施;對照組（65例）：男44例，女21例;年齡分布范圍為25～65歲，平均年齡為（45.69±2.13）歲;觀察組（65例）：男45例，女20例;年齡分布范圍為26～67歲，平均年齡為（45.73±2.15）歲;該次研究獲得倫理委員會批準，患者以及家屬完成知情同意書簽署;

觀察對比兩組血液透析患者的性別、年齡，結果均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對于入組后的兩組血液透析患者，護理期間，對照組具體為：在準備開展透析工作前，護理人員就設備是否正常進行檢查，在透析過程中對患者生命體征指標變化予以關注[3];觀察組具體見如下。

1.2.1? 將治療室環(huán)境有效改善 對于血液透析時通道的暢通性做出保證，此外需要做到燈光以及通風適宜、視野開闊以及環(huán)境整潔。對于室內(nèi)環(huán)境消毒需要頻繁進行，將被罩、床單更換頻率顯著提升。合理進行陪護休息室的安置，準備尿毒癥知識手冊以及血透治療健康手冊進行擺放[4]。

1.2.2? 做好透析前護理工作 ①合理展開心理護理：對于血液透析患者而言，諸多呈現(xiàn)出較長病程以及較大經(jīng)濟壓力的特點，對此護理人員需要針對性將患者不良心理進行消解，對于社會問題以及心理問題，指導患者能夠積極面對;②合理展開身體評估工作：在準備開展治療工作前，需要積極做好評估工作，主要就患者的心率以及血液予以評估，將患者電解質紊亂、貧血以及酸堿紊亂等系列現(xiàn)象有效糾正[5]。

1.2.3? 做好透析中護理工作 ①對患者展開穿刺護理干預：在對患者實施穿刺期間，對于無菌操作原則需要嚴格遵循，并且確保動作輕柔，以將患者疼痛感顯著減少，并且就穿刺針滲血情況等予以觀察以及處理;②就患者心率以及血壓等系列體征變化認真監(jiān)測，就管道有無呈現(xiàn)出打折以及滑脫情況認真觀察，就血流量以及血路壓力加以明確[6];③在應用導管期間，需要確保能夠通暢引流，完成透析后，對于正壓封管需要嚴格進行，對于肝素帽等做好及時更換工作。并且就患者有無呈現(xiàn)出紅腫發(fā)熱情況密切觀察，確保異常情形下可獲得及時處理[7]。

1.2.4? 做好透析后護理工作 ①對患者完成透析后，需要對穿刺位置止血的徹底性做出保證，并且就患者低血壓以及心律失常等情況密切注意;②合理完成生化檢測工作：在進行抽血期間，禁止于患者動靜脈內(nèi)瘺肢體位置展開，完成透析后，于飲食以及穿衣等方面需要充分關注，并且對于水分量攝入嚴格限制。如果患者呈現(xiàn)出的貧血癥狀，對應做好葉酸以及鐵劑補充工作。

1.3? 觀察指標

觀察對比兩組血液透析患者的管路凝血率、并發(fā)癥（導管感染、出血、精神錯亂、左心衰竭）總發(fā)生率、護理態(tài)度評分、護理細節(jié)評分、護理專業(yè)性評分以及總滿意度評分。

1.4? 判斷標準

護理人員對于兩組血液透析患者的護理滿意情況，于護理態(tài)度、護理細節(jié)以及護理專業(yè)性3個方面展開，結果同護理滿意情況成正比。

1.5? 統(tǒng)計方法

對于兩組血液透析患者的護理結果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件展開數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（管路凝血率、并發(fā)癥總發(fā)生率）以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗;計量資料（護理態(tài)度評分、護理細節(jié)評分、護理專業(yè)性評分以及總滿意度評分）以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 管路凝血率以及并發(fā)癥總發(fā)生率對比

觀察組血液透析患者管路凝血率（1.54%）低于對照組（10.77%）明顯（χ2=0.028 5，P<0.05）;觀察組血液透析患者并發(fā)癥總發(fā)生率（3.08%）低于對照組（16.92%）差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.923 1，P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度評分對比

觀察組血液透析患者護理態(tài)度評分、護理細節(jié)評分、護理專業(yè)性評分以及總滿意度評分均高于對照組明顯差異有統(tǒng)計學意義（t=21.587 0、26.654 6、19.428 7、22.529 3，P<0.05），見表2。

3? 討論

觀察該次研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組血液透析患者管路凝血率（1.54%）低于對照組（10.77%）明顯;觀察組血液透析患者并發(fā)癥總發(fā)生率（3.08%）低于對照組（16.92%）明顯;觀察組血液透析患者護理態(tài)度評分、護理細節(jié)評分、護理專業(yè)性評分以及總滿意度評分均高于對照組明顯，同劉曉霞[8]在《圍血液透析期護理干預對血液透析患者透析器及管路凝血的影響》一文中表現(xiàn)出一致研究結論，此文中觀察組管路凝血率為2.20%，對照組為34.8%，觀察組低于對照組明顯，進一步說明全方位護理干預應用可行性。

綜上所述，血液透析患者在接受護理期間，全方位護理干預措施的有效應用，對于管路凝血率的降低，安全性的提升，護理態(tài)度評分、護理細節(jié)評分、護理專業(yè)性評分以及總滿意度評分提升，可獲得明顯效果，最終顯著促進血液透析患者預后水平的改善。

[參考文獻]

[1]? 朱瑞，王偉.行為階段護理干預對血液透析患者自我效能及不良事件的影響[J].罕少疾病雜志，2018，25（6）：51-53.

[2]? 賀曉芬，李秋玲，常育紅.風險管理對維持性血液透析患者血透過程中護理缺陷風險的影響分析[J].罕少疾病雜志，2018，25（6）：54-56.

[3]? 李貞.血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭患者實施人性化護理的臨床效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2018，50（12）：1516-1517.

[4]? 董雅夢，王菁，翟珊珊，等.個性化心理護理對慢性腎病維持性血液透析患者情緒癥狀和生活質量的影響[J].國際精神病學雜志，2018，45（6）：1138-1141.

[5]? 唐祖霞，程緒容.“317護”手機APP宣教平臺應用于維持性血液透析患者健康教育效果評價[J].中外女性健康研究，2018（24）：1-2，5.

[6]? 李建云，邱艷娥，李英文，等.PFCC對維持性血液透析合并高血壓病患者生活質量的影響[J].廣東醫(yī)學，2018，39（24）：3727-3730.

[7]? 鄧娜，孫蕾，劉金鳳，等.5E康復護理方案改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理及睡眠狀況的研究[J].護士進修雜志，2018，33（24）：2221-2224.

[8]? 劉曉霞.圍血液透析期護理干預對血液透析患者透析器及管路凝血的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（23）：170-171.

（收稿日期：2019-06-11）