劉海勇,樊艷,郭琪,趙丹東
(1.濮陽市中醫(yī)醫(yī)院乳腺病門診,河南 濮陽 457003;2. 河南省中醫(yī)院甲乳科,河南 鄭州 450000;3. 濮陽市中醫(yī)醫(yī)院外科,河南 濮陽 457003)
漿細(xì)胞性乳腺炎系指乳腺組織的慢性非細(xì)菌性炎癥,多發(fā)于女性,臨床表現(xiàn)為乳暈周圍或乳頭出現(xiàn)深部腫塊,有疼痛、紅腫、乳頭溢液癥狀[1]。若不及時治療,病情進(jìn)展后,出現(xiàn)膿腫、破潰,形成竇道,需行手術(shù)切除乳腺,為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,需完整切除患者病灶。研究發(fā)現(xiàn),中藥在手術(shù)治療中可起到輔助作用,促進(jìn)切口恢復(fù)[2]。柴胡疏肝散具有和胃泄熱、解郁疏肝之效,可加強(qiáng)手術(shù)鎮(zhèn)靜、抑菌、抗炎效果,調(diào)節(jié)免疫功能,有助于術(shù)后康復(fù)。鑒于此,本研究進(jìn)一步探討柴胡疏肝散加減對漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)患者切口恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。具體報告如下。
選擇2018年1月—2019年1月我院收治的漿細(xì)胞性乳腺炎患者70例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各35例。對照組年齡20~46歲,平均年齡(35.64±5.26)歲;病程7~100 d,平均病程(49.56±7.89)d;患病部位:左乳18例,右乳17例;疾病分期:溢液期9例,腫塊期9例,膿腫期8例,瘺管期9例。觀察組年齡21~47歲,平均年齡(35.73±5.09)歲;病程8~102 d,平均病程(49.82±7.63)d;患病部位:左乳19例,右乳16例;疾病分期:溢液期10例,腫塊期9例,膿腫期7例,瘺管期9例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中肝經(jīng)郁熱證,主癥:乳房腫塊觸痛,紅腫灼熱,乳頭凹陷,有脂樣分泌物;次癥:小便短赤,大便干結(jié),發(fā)熱,焦慮抑郁,乳頭溢液或溢膿;舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《現(xiàn)代外科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對本研究藥物有過敏反應(yīng)者;②妊娠或哺乳期婦女;③合并乳腺腫瘤等疾病者;④嚴(yán)重器官功能衰竭者;⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。
兩組均行手術(shù)切除治療,對照組于術(shù)前7 d給予常規(guī)西藥,給予注射用五水頭孢唑林鈉(深圳九新藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20060600,規(guī)格:0.5 g)0.5 g與100 mL0.9%的氯化鈉注射液混合,ivgtt,bid,地塞米松磷酸鈉注射液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H32026441,規(guī)格:1 mg)5 mg與100 mL5%的葡萄糖注射液混合,ivgtt,qd。觀察組于術(shù)前7 d給予柴胡疏肝散,方劑組成如下:甘草6 g,陳皮8 g,夏枯草、柴胡9 g,枳殼12 g,山慈菇、丹參、郁金、川芎、香附15 g,連翹20 g,白芍30 g。隨癥加減:皮色正常、腫塊堅實(shí)者可加桃仁、皂角刺、莪術(shù);紅腫明顯者可加金銀花、紫花地丁、蒲公英。上述藥材每日1劑,取1000 mL水煎煮至200~300 mL,分早晚服用。兩組均連續(xù)治療7 d,行手術(shù)切除治療。
①比較兩組術(shù)后指標(biāo),包括切口恢復(fù)時間及住院時間。②治療前與藥物治療7 d后,比較兩組生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[5],從物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能四維度評估生活質(zhì)量,每維度均計100分,分值越高,生活質(zhì)量越好。
觀察組切口恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較
治療后觀察組物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組GQOL-74評分比較
近年來,隨醫(yī)療水平進(jìn)步,臨床治療漿細(xì)胞乳腺炎的成功率呈上升趨勢。采用藥物輔助手術(shù)也成為臨床治療漿細(xì)胞乳腺炎的常用手段。中藥因毒副作用少,治療后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢,逐漸被應(yīng)用于多種疾病治療中。
臨床表現(xiàn)復(fù)雜,包括乳頭溢液、內(nèi)陷等,臨床治療應(yīng)具有針對性。西醫(yī)認(rèn)為,漿細(xì)胞乳腺炎發(fā)病機(jī)制與乳房結(jié)構(gòu)、乳房損傷及炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、乳房退行性病變、不良哺乳習(xí)慣及衛(wèi)生狀況有關(guān),治療多采用抗菌藥物,但該法不具有針對性,療效往往不佳,且毒副作用大[6]。中醫(yī)認(rèn)為,漿細(xì)胞乳腺炎屬于“乳漏”、“乳癰”范疇,乳房屬胃,乳頭屬肝,患者情志不暢而傷肝,思慮過重而傷脾,過食膏粱厚味之品、飲食不節(jié)而傷脾胃,濕濁內(nèi)生,以致痰凝氣滯,聚久為塊,蘊(yùn)熱成毒,日久則成腐肉、化膿,并有穿破成漏之狀,起病急在于肝胃蘊(yùn)熱,治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、疏肝解郁為原則[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組切口恢復(fù)及住院時間均短于對照組,治療后物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能評分高于對照組,表明柴胡疏肝散加減治療有助于漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)的順利進(jìn)行,可縮短患者術(shù)后康復(fù)時間,改善生活質(zhì)量。分析原因在于,柴胡疏肝散是由多種藥材制成的中藥湯劑,其中柴胡為君藥,解郁疏肝、透表泄熱;其余藥共為臣藥,連翹消腫散結(jié)、解毒清熱;陳皮、枳殼行滯理氣;郁金解郁調(diào)暢、泄熱清肝、行氣止痛;甘草、白芍可柔肝養(yǎng)血、緩急止痛;山慈菇解毒散結(jié);丹參涼血消癰、活血養(yǎng)血、散瘀止痛;夏枯草消腫清熱、瀉火散結(jié);川芎活血行氣、主入血分,可發(fā)揮止痛之效;香附疏肝理氣,主入氣分,有止痛之效;川芎與香附相合,可輔助柴胡解肝經(jīng)郁滯,增強(qiáng)行氣活血止痛之效。諸藥配伍,共奏和胃泄熱、解郁疏肝之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),柴胡具有鎮(zhèn)痛、解熱、保肝、利肝、抗病原微生物、抗炎、促進(jìn)免疫功能的效果;連翹具有抗菌鎮(zhèn)痛、解熱、抗肝損傷、抗炎、抗病毒的效果;陳皮可抗過敏、抗腫瘤;郁金常用于治療肝炎、胃炎及腫瘤;甘草具有抗腫瘤、抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能之效;白芍可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎,并有抗驚厥之效;山慈菇可抗腫瘤、抗菌;丹參可抗炎,常用于保護(hù)慢性肝炎、對機(jī)體能量代謝具有調(diào)節(jié)作用;夏枯草可抗腫瘤、保肝、抗炎、抗菌、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫;川芎具有鎮(zhèn)靜、抑菌之效;香附抗炎、抗菌、解熱鎮(zhèn)痛[8]。因此,多種藥物配合,對患者肝臟有益,可加強(qiáng)手術(shù)鎮(zhèn)靜、抑菌、抗炎效果,并可調(diào)節(jié)患者免疫功能,有助于術(shù)后康復(fù)。
綜上所述,柴胡疏肝散加減有助于漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)的順利進(jìn)行,可縮短患者術(shù)后康復(fù)時間,改善生活質(zhì)量。