小兒支氣管異物取出術(shù)護(hù)理配合的相關(guān)分析

徐西玲

摘要：目的 分析小兒支氣管異物取出術(shù)護(hù)理配合的相關(guān)措施。方法 本次43例研究對(duì)象是2017年2月-2018年4月在我院行支氣管異物取出術(shù)的患兒，手術(shù)期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，分析手術(shù)效果。結(jié)果 所有患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)異物均成功取出，無(wú)死亡，其中3例病情加重送入ICU搶救后脫離生命危險(xiǎn);術(shù)中有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為11.63%，術(shù)后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為6.98%，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的搶救和治療，均健康出院。結(jié)論 小兒支氣管異物取出術(shù)中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理配合，能夠提升手術(shù)成功率，減少危險(xiǎn)事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：小兒支氣管異物取出術(shù);護(hù)理配合;并發(fā)癥

小兒支氣管異物好發(fā)于三歲以下。此階段兒童呼吸道、氣管狹窄，吞咽功能發(fā)育不完善，較易吸入異物?；純簳?huì)有呼吸困難、聲音嘶啞、強(qiáng)烈咳嗽等表現(xiàn)，存在窒息、死亡的危險(xiǎn)[1]。需及時(shí)行支氣管異物取出術(shù)，期間做好護(hù)理配合，以提升手術(shù)質(zhì)量、減少并發(fā)癥或危險(xiǎn)事件的發(fā)生。本次對(duì)43例研究對(duì)象展開(kāi)了相關(guān)分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

43例研究對(duì)象為2017年2月-2018年4月我院行支氣管異物取出術(shù)的患兒，平均年齡（2.3±0.7）歲;異物置留時(shí)間1-72小時(shí)，平均（16.6±0.3）小時(shí);異物種類(lèi)包括花生米、瓜子、核桃仁等。入院時(shí)有咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前用物準(zhǔn)備：無(wú)菌器械包、急救藥、直達(dá)喉鏡、光源、支氣管鏡。據(jù)患兒年齡、異物性狀備齊異物鉗。檢測(cè)儀器性能，調(diào)試視頻監(jiān)視系統(tǒng)亮度和清晰度。

1.2.2 術(shù)前患兒準(zhǔn)備：詢問(wèn)病史及評(píng)估患兒一般情況，做好通氣功能、血?dú)夥治黾案黜?xiàng)常規(guī)檢查并監(jiān)測(cè)患兒是否有呼吸功能障礙。

1.2.3 術(shù)前靜脈和麻醉準(zhǔn)備：立即建立靜脈通道，采用全身麻醉（靜吸復(fù)合），保留自主呼吸。誘導(dǎo)期吸入七氟烷，靜脈用芬太尼;維持期間斷靜脈推注丙泊酚，應(yīng)用戊乙奎醚抑制唾液腺和氣道腺體分泌。

1.2.4 術(shù)中監(jiān)測(cè)：術(shù)中將高流量氧氣經(jīng)氣管鏡吹入肺內(nèi)，密切關(guān)注患兒心率、呼吸、血氧飽和度、顏面口唇色澤變化;若血氧飽和度<80%，心率≥200次/min，并伴紫紺，要立即退出氣管鏡面罩加壓供氧。若血氧飽和度<90%，伴痰鳴氣喘，要及時(shí)清除分泌物[2]。

1.2.5 術(shù)中護(hù)理配合：患兒取仰臥位，頭頸部離開(kāi)手術(shù)床10cm-15cm，護(hù)士坐在患兒左側(cè)，左手托住患兒頸部，右手拇指置于患兒頭頂部，其余四指置于頭底部，托舉患兒頭頸的雙手放在雙腿上，形成支撐作用，保持患兒頭頸、肩水平位，使整個(gè)呼吸道在一條水平線上;并根據(jù)術(shù)者指示調(diào)整頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的方向、角度、高度，以確保異物順利取出。術(shù)中器械傳遞要精準(zhǔn)，及時(shí)清潔吸引器頭、異物鉗等，以縮短手術(shù)時(shí)間，避免誘發(fā)喉頭水腫。異物取出后將呼吸道內(nèi)的分泌物、血液等吸凈，再將支氣管鏡撤除[3]。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢面罩供氧，麻醉蘇醒之前將患兒頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保呼吸暢通;患兒清醒后，撤去氧氣供給血氧飽和度處于95%以上，送回病房。若患兒生命體征異常、口唇發(fā)紺、呼吸不暢，確定口中和呼吸道中無(wú)嘔吐物、分泌物等，即刻實(shí)施氣管插管，并送入ICU進(jìn)行搶救，以保證患兒的生命安全[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患兒手術(shù)質(zhì)量，包括成功取出異物、送入ICU;以及術(shù)中并發(fā)癥，包括氣胸、氣管切開(kāi)、發(fā)紺、缺氧;術(shù)后并發(fā)癥，包括支氣管炎、肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)記錄和分析均使用SPSS20.0軟件，均值±平方差（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x?檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析所有患兒手術(shù)質(zhì)量

43例患兒均取出異物，無(wú)死亡，3例病情加重送入ICU，經(jīng)搶救生命體征恢復(fù)正常。見(jiàn)表1

2.2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)中有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為11.63%，經(jīng)加壓供氧得以改善;術(shù)后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為6.98%，經(jīng)抗炎治療恢復(fù)正常。見(jiàn)表2

3 討論

兒童意外死亡中異物堵塞支氣管是主要因素，當(dāng)外源物進(jìn)入支氣管，會(huì)造成呼吸不暢而出現(xiàn)缺氧狀況，加之異物刺激呼吸道分泌黏性物質(zhì)，使缺氧加重，若不及時(shí)取出異物，患兒將窒息死亡[5]。由于患兒調(diào)節(jié)能力較弱、病情發(fā)展快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，所以要加強(qiáng)手術(shù)中護(hù)理，與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生做好配合，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率、減少風(fēng)險(xiǎn)事件[6]。

本次研究中，43例患兒在支氣管異物取出術(shù)中，配合優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理，異物成功取出率100%，死亡率為0%，送入ICU比率為7%，經(jīng)過(guò)ICU搶救和觀察，患兒均脫離生命危險(xiǎn);術(shù)中并發(fā)癥總發(fā)生率為11.63%，經(jīng)過(guò)及時(shí)的加壓給氧，患兒生命體征恢復(fù)正常，手術(shù)順利完成;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，經(jīng)治療均恢復(fù)健康。術(shù)前充分準(zhǔn)備所需藥品、器械、儀器，讓手術(shù)快速進(jìn)行;合理選用支氣管鏡，讓手術(shù)視野更加清晰快速定位異物位置;及時(shí)調(diào)整患兒體位讓手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，避免損傷呼吸道粘膜;術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，快速配合搶救，以保證患兒生命安全。

綜上所述，小兒支氣管異物取出術(shù)中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理配合，能夠提升手術(shù)成功率，減少危險(xiǎn)事件發(fā)生，值得全方位推廣。

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