全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)40例老年糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

尤美錚

[摘要] 目的 探尋不同麻醉方式對(duì)老年糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響。方法 2018年1—12月間隨機(jī)抽取80例老年糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者，采取雙盲篩選法將其均分為對(duì)照組與觀察組，分別接受全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果 觀察組認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腰硬聯(lián)合麻醉可有效改善老年糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者的認(rèn)知功能，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 老年;糖尿病;下肢血管病變手術(shù);全身麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0189-02

[Abstract] Objective To explore the effects of different anesthesia methods on cognitive function in elderly patients with diabetic lower extremity vascular disease. Methods From January to December 2018 eighty elderly patients with diabetic lower extremity vascular disease were randomly selected and divided into control group and observation group by double-blind screening method. They underwent general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia. Results The cognitive function score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of spinal and epidural anesthesia can effectively improve the cognitive function of elderly patients with diabetic lower extremity vascular disease surgery， which is worthy of widespread use in clinical practice.

[Key words] Old age; Diabetes; Lower extremity vascular disease surgery; General anesthesia; Combined spinal and epidural anesthesia

臨床上，術(shù)后認(rèn)知障礙是麻醉最為典型的并發(fā)癥，患者術(shù)后社交活動(dòng)、人格及精神活動(dòng)等方面出現(xiàn)了不同程度的障礙，往往表現(xiàn)為理解能力降低、語(yǔ)言表達(dá)能力不足、精神恍惚、記憶力降低等。對(duì)于廣大老年糖尿病患者而言，神經(jīng)功能自身處于衰退階段，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更大[1]。該研究選取特定對(duì)象，對(duì)比分析了全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年糖尿病手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響，分析2018年1—12月間該院收治的80例老年糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院治療的老年糖尿病下肢血管病變手術(shù)病例庫(kù)中隨機(jī)抽取80例，年齡均大于60歲，對(duì)該次研究知情同意，排除精神障礙者、嚴(yán)重心肝腎功能異常者。其中男女比例為48：32，平均年齡（70.5±8.2）歲。使用雙盲篩選的方法將研究對(duì)象分成觀察組與對(duì)照組，兩組患者相關(guān)病例資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不會(huì)影響研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1.2 ?方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速同監(jiān)護(hù)設(shè)備相連接，密切觀察患者的生命體征，開放靜脈通道，以10 mL/min的速度輸注乳酸林格氏液。對(duì)照組接受全身麻醉，依次靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20031071）、0.4 μg/kg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054171）、1.5 mg/kg丙泊酚（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160352）、0.15 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090202）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后采取氣管插管的操作，迅速同麻醉機(jī)相連接，實(shí)行機(jī)械通氣，用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030197）維持麻醉，然后開展手術(shù)操作。觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉，基于患者的骨折具體部位，取側(cè)臥位，在L3～L4椎間隙予以硬膜外穿刺。穿刺結(jié)束后，采取25G脊麻針通過(guò)硬膜外將其刺入到蛛網(wǎng)膜下腔，保證腦脊液流出，然后緩慢地注入事先調(diào)配好的8～12 mg鹽酸羅哌卡因注射液（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140763），然后進(jìn)行硬膜外置管，科學(xué)調(diào)節(jié)平面，進(jìn)行手術(shù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

采用韋氏成人智力量表（WAIS-RC）[2]對(duì)兩組患者認(rèn)知功能予以評(píng)價(jià)分析。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，臨床觀察指標(biāo)采?。▁±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組語(yǔ)言智商、操作智商、智商等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

臨床上，老年糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者愈合速度較慢，手術(shù)過(guò)程中極易誘發(fā)認(rèn)知功能障礙等一系列并發(fā)癥[3]。分析其原因主要是老年人臟器代謝能力較低，再加上糖尿病的影響，手術(shù)過(guò)程中所采用的麻醉藥物，因身體素質(zhì)較差及原發(fā)疾病難以迅速代謝藥物，從而對(duì)神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。手術(shù)過(guò)程中的麻醉主要是借助藥物來(lái)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)正常信號(hào)的傳遞予干擾，從而在一定程度上損傷了神經(jīng)細(xì)胞，如果麻醉藥物劑量較大、麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。另外，老年人自身神經(jīng)調(diào)節(jié)能力降低，手術(shù)麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)劇烈變化時(shí)，易誘發(fā)各種不良后果。

對(duì)于下肢血管病變手術(shù)患者患者，麻醉方式主要包括全身麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉兩種方式，其中全身麻醉則是通過(guò)呼吸道或者靜脈將麻醉藥物輸入到人體中，腦是主要靶器官[4]。相關(guān)研究[5]指出，麻醉藥物吸入、靜脈給藥方式均可造成一些神經(jīng)細(xì)胞凋亡，影響患者認(rèn)知功能，再加上全身麻醉過(guò)程中會(huì)使用到各種不同的麻醉藥物，對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)予以嚴(yán)重的抑制，極易誘發(fā)低血壓、缺氧等并發(fā)癥，在一定程度上延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間。另一種主要麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，其聯(lián)合采用腰麻與硬膜外兩種麻醉方式，綜合兩種麻醉的優(yōu)勢(shì)，不僅麻醉作用快，而且麻醉效果更持久，藥物劑量更少。同時(shí)，在操作過(guò)程中，可對(duì)麻醉范圍予以有效控制，促使肌肉處于完全放松的狀態(tài)，預(yù)防出現(xiàn)牽拉、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，保證手術(shù)順利開展。王靜等[6]研究指出，對(duì)于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采取腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)于患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，避免出現(xiàn)了蘇醒期躁動(dòng)情況。郭春明[7]研究指出，在老年糖尿病腹腔鏡闌尾切除患者手術(shù)過(guò)程中采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，不會(huì)增加神經(jīng)元微管相關(guān)蛋白及β-淀粉樣蛋白，因此術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較低。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這充分證實(shí)了腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年糖尿病下肢血管病變手術(shù)患者的認(rèn)知功能影響更小，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。然而，因該次研究所選取的病例數(shù)量有限，為了能夠驗(yàn)證腰硬聯(lián)合麻醉方法的優(yōu)越性，還需進(jìn)一步開展大樣本研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] ?王穎，王遠(yuǎn)航.硬膜外麻醉和靜脈全麻兩種方式對(duì)糖尿病患者下肢骨折手術(shù)的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016， 19（21）：112-113.

[5] ?劉紅霞.糖尿病患者下肢手術(shù)中麻醉藥物的臨床分析[J].智慧健康，2018，4（6）：63-64.

[6] ?王靜，熊亮.糖尿病患者下肢手術(shù)中麻醉藥物的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：101-102.

[7] ?郭春明.三種不同麻醉藥物對(duì)行全身麻醉手術(shù)的老年2型糖尿病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（7）：1009-1011.

（收稿日期：2019-06-02）