不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果比較

聞鈺 依再提·艾則孜

[摘要] 目的 分析小兒糖尿病酮癥酸中毒采用不同劑量胰島素治療的臨床效果及安全性。方法 于該院2016年1月—2019年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中選取68例，分為兩組，對照組采用大劑量胰島素治療，研究組給予小劑量胰島素治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組血糖降低速度為（5.4±1.6）mmol/h，對照組為（7.9±2.5）mmol/h，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組胰島素維持液配置次數(shù)為（2.1±0.6）次，住院時間為（7.5±1.8）d，低血糖發(fā)生次數(shù)為（0.12±0.04）次，與對照組的（3.8±0.9）次、（9.8±2.7）d及（0.46±0.17）次比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同劑量胰島素在小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中均具有較好療效，但是小劑量胰島素治療的低血糖發(fā)生風(fēng)險更低，安全性更高，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;不同劑量;酮癥酸中毒;胰島素;尿酮體轉(zhuǎn)陰

[中圖分類號] R725.8 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0187-02

酮癥酸中毒是糖尿病常見并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在糖尿病等因素影響下，機體內(nèi)胰島素含量會逐漸下降，進而導(dǎo)致血糖和酮體含量升高，出現(xiàn)代謝紊亂，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。酮癥酸中毒臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、脫水、意識障礙等癥狀，嚴(yán)重時還有可能危及患兒生命安全[1]。因此，及時對小兒糖尿病酮癥酸中毒實施有效治療極為重要。胰島素是臨床治療糖尿病酮癥酸中毒的主要方法，但是對于胰島素的具體使用劑量尚無一致結(jié)論，為了解不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果，現(xiàn)分析2016年1月—2019年1月間該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者68例的臨床資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入病例68例，均為在該院治療的糖尿病酮癥酸中毒患者，所有患者均存在不同程度的心率增快、意識不清等癥狀，均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒及家屬均知曉該研究并同意配合;排除其他原因所致酸中毒患兒。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組，研究組34例，其中男性患兒20例，女性患兒14例，年齡為1～9歲，中位年齡（4.8±1.1）歲，病程為2～10 d，平均病程（5.2±0.9）d。對照組34例患兒中男19例，女15例，年齡為1～8歲，中位年齡（4.9±1.0）歲，病程2～9 d，平均病程（5.1±0.8）d。研究組與對照組的性別、年齡及病程等資料對比（P>0.05），符合對比需要。

1.2 ?方法

入院后所有患兒均常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)護，通過分析患兒的血糖、電解質(zhì)及血氣指標(biāo)，判斷患者的脫水和酸中毒程度。對于中度及以上患兒可給予0.45%氯化鈉溶液進行靜脈滴注，使用量為10 mL/（kg·h），在1.5 h后再將輸注劑量調(diào)整為5 mL/（kg·h）。在此基礎(chǔ)上，兩組均給予胰島素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20153001）治療，對照組給予大劑量胰島素治療，將0.11～0.20 U/（kg·h）的胰島素加入到250～500 mL的生理鹽水中，給予患兒靜脈滴注，將滴注速度控制在50～100 mL/h。研究組給予小劑量胰島素治療，在250～500 mL的生理鹽水中加入0.05～0.10 U/（kg·h）的胰島素，實施靜脈滴注，滴注速度為50～100 mL/h。在患兒病情穩(wěn)定后可逐漸減少輸液量，并采用皮下注射胰島素治療。根據(jù)患兒具體情況適當(dāng)給予補液治療，為避免患者出現(xiàn)低鉀癥，在實施治療前可適當(dāng)補充鉀元素。在患兒尿酮體轉(zhuǎn)陰和血糖指標(biāo)恢復(fù)正常后可停止治療。

1.3 ?療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患兒的空腹血糖、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、餐后2 h血糖、住院時間、胰島素維持液配置次數(shù)、血糖降低速度、24 h胰島素平均劑量以及低血糖發(fā)生次數(shù)，并對其進行比較。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）代表，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]代表，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間對比

研究組患者的餐后2 h血糖、空腹血糖以及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的血糖降低速度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?其他相關(guān)指標(biāo)對比

研究組患者的胰島素維持液配置次數(shù)為（2.1±0.6）次，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的低血糖發(fā)生次數(shù)、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，近年來糖尿病發(fā)病率也具有逐年上升趨勢，酮癥酸中毒作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對患者身體健康和生命安全影響較大。小兒糖尿病酮癥酸中毒的主要原因在于患兒體內(nèi)與胰島素分泌不足或體內(nèi)胰島素抵抗，導(dǎo)致患兒體內(nèi)高血糖，進而引發(fā)機體水電解質(zhì)失衡，出現(xiàn)脫水等癥狀[2]。該并發(fā)癥根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕度和重度，輕度患兒通常體內(nèi)酮含量較低，酮體檢測結(jié)果為陽性，對機體影響較小，稱為糖尿病酮癥。重度患兒酮體檢測結(jié)果為陽性，且伴有昏迷和酸中毒癥狀，對于該類患兒應(yīng)及時給予有效治療，若救治不及時容易導(dǎo)致患兒死亡。