玻璃體腔注射抗VEGF藥物聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫的臨床分析

樊俊敏

[摘要] 目的 研究糖尿病性黃斑水腫患者應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF聯(lián)合激光治療的效果。方法 2015年8月—2017年4月選取71例在該院接受糖尿病性黃斑水腫治療的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成3組，即對(duì)照1組（23例）、對(duì)照2組（23例）、研究組（25例）;對(duì)照1組應(yīng)用單純玻璃體腔注射抗VEGF治療，對(duì)照兩組應(yīng)用單純激光治療，研究組應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF聯(lián)合激光治療。結(jié)果 對(duì)比3組患者治療前CMT、BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)有效治療，3組患者CMT以及BCVA均獲得一定程度的改善，研究組患者治療前以及治療后不同時(shí)段CMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照1組患者、對(duì)照兩組患者治療前以及治療后不同時(shí)段CMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后不同時(shí)段BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后不同時(shí)段3組患者CMT以及BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫患者的效果更優(yōu)于單純應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF治療或者單純應(yīng)用激光治療，臨床治療過(guò)程中可結(jié)合患者的實(shí)況選擇適合治療方案，以改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 抗VEGF藥物;激光治療;糖尿病性黃斑水腫;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R77 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0178-03

糖尿病性黃斑水腫嚴(yán)重?fù)p傷患者視力，激光治療能夠減輕病情對(duì)正常組織造成的損害且能夠使患者黃斑水腫的得到顯著減輕，在臨床治療中應(yīng)用廣泛。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子能夠?qū)Σ∽冃律墚a(chǎn)生抑制作用，在多種眼底新生血管性疾病的治療中有著廣泛的應(yīng)用[1]。該研究旨在分析2015年8月—2017年4月該院收治的糖尿病性黃斑水腫患者應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF聯(lián)合激光治療的效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取71例在該院接受糖尿病性黃斑水腫治療的患者，共計(jì)71眼，病情均經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描、熒光素眼底血管造影以及眼底檢查確診，排除由于其他原因引發(fā)的黃斑水腫患者、有球內(nèi)注射、眼底激光等眼科手術(shù)史患者、屈光介質(zhì)混濁患者、黃斑區(qū)毛細(xì)血管無(wú)灌注患者、嚴(yán)重視神經(jīng)病變患者[2]。依據(jù)按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照1組（23例）患者視網(wǎng)膜均有大面積無(wú)灌注區(qū)新生血管，其中女性11例，男性12例，20～78周歲，平均（53.7±10.6）歲，最佳矯正視力為0.1～0.4，平均矯正視力為（0.21±0.08），黃斑中心厚度為347～585 μm，平均厚度為（451.9±85.4）μm;對(duì)照2組（23例）患者視網(wǎng)膜均有大面積無(wú)灌注區(qū)新生血管，其中，女性10例，男性13例，20～78周歲，平均（54.1±10.3）歲，最佳矯正視力為0.1～0.4，平均矯正視力為（0.22±0.07），黃斑中心厚度為348～584 μm，平均厚度為（451.3±85.2）μm;研究組（25例）患者視網(wǎng)膜均有大面積無(wú)灌注區(qū)新生血管，其中，女性12例，男性13例，20～79周歲，平均（54.2±10.2）歲，最佳矯正視力為0.1～0.4，平均矯正視力為（0.23±0.06），黃斑中心厚度為349～583 μm，平均厚度為（451.5±85.4）μm。對(duì)比3組患者黃斑中心厚度等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照1組 ?對(duì)照1組應(yīng)用單純玻璃體腔注射抗VEGF治療，向玻璃體腔內(nèi)行康博西普注射治療，取患者仰臥位，應(yīng)用聚維酮碘液對(duì)其結(jié)膜囊進(jìn)行消毒并沖洗，自與角膜緣后相距3.5 mm（無(wú)晶體眼3.0 mm）部位進(jìn)針，然后將0.05 mL康博西普眼用注射液注入玻璃體腔內(nèi)，在患者結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏包眼。治療完成30 d進(jìn)行第2次注射治療，治療60 d后進(jìn)行第3次注射治療。

1.2.2 對(duì)照2組 ?對(duì)照兩組應(yīng)用單純激光治療，設(shè)置1級(jí)光斑，光斑直徑為100 μm，在黃斑外測(cè)定閾能量，光凝治療范圍為黃斑中心凹1PD直徑范圍外，治療過(guò)程中不可接觸黃斑視乳頭束，根據(jù)患者視力恢復(fù)情況決定是否需要再行激光治療[3]。完成激光治療后隨診6個(gè)月時(shí)間，依照患者具體病情變化情況決定是否需要繼續(xù)進(jìn)行治療[4]。

1.2.3 研究組 ?研究組應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF聯(lián)合激光治療，玻璃體腔注射抗VEGF治療方法與對(duì)照1組相同;激光治療方法與對(duì)照兩組相同。

1.3 ?項(xiàng)目評(píng)價(jià)

比較分析治療前后患者黃斑中心厚度（CMT）、最佳矯正視力（BCVA）水平以及治療后并發(fā)癥情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較分析治療前后3組患者CMT以及BCVA水平

對(duì)比3組患者治療前CMT、BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)有效治療，3組患者CMT以及BCVA均獲得一定程度的改善，研究組患者治療前以及治療后不同時(shí)段CMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照1組患者及對(duì)照2組患者治療前以及治療后不同時(shí)段CMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后不同時(shí)段BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后不同時(shí)段3組患者CMT以及BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?比較分析治療后3組患者并發(fā)癥情況

研究組患者、對(duì)照1組患者、對(duì)照兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用手術(shù)治療可使玻璃體黃斑視網(wǎng)膜牽拉作用得到消除或者抑制，可使其黃斑解剖結(jié)構(gòu)以及視網(wǎng)膜內(nèi)屏障結(jié)構(gòu)得到改善，有助于改善患者視功能[5-6]。但是部分患者視網(wǎng)膜有大面積無(wú)灌注區(qū)新生血管，單純應(yīng)用玻璃體腔抗VEGF治療效果不甚理想，激光治療聯(lián)合玻璃體腔注射抗VEGF治療在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用，激光治療能夠使光斑面積得到縮小，可使激光損傷得到減輕，玻璃體腔注射抗VEGF治療可使受體與VRGF結(jié)合得到抑制，減少新生血管生成量，同時(shí)還可對(duì)炎癥血管滲透以及滲漏等癥狀產(chǎn)生抑制作用[7-8]。黃斑水腫具有較高的復(fù)發(fā)率，多次重復(fù)注射抗VEGF會(huì)加大注射風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合激光治療有助于提升治療安全性。兩種方式聯(lián)合治療可使患者視網(wǎng)膜水腫等癥狀得到顯著減輕，有助于發(fā)揮理想的黃斑區(qū)域功能保護(hù)作用，可顯著提升患者視力水平[9-10]。

該次研究中，研究組患者治療前以及治療后不同時(shí)段CMT、BCVA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組患者治療前以及治療后不同時(shí)段CMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后不同時(shí)段BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后不同時(shí)段3組患者CMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BCVA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，與單純應(yīng)用玻璃體腔注射抗VEGF治療糖尿病性黃斑水腫患者，或者單純應(yīng)用激光治療糖尿病性黃斑水腫的效果相比較，運(yùn)用玻璃體腔注射抗VEGF聯(lián)合激光治療的效果更佳，可以更有助于改善術(shù)后黃斑中心厚度（CMT），以及提高最佳矯正視力（BCVA）水平，且治療安全性高，可以作為糖尿病性黃斑水腫患者的理想治療選擇方案，值得在臨床中加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-07）