原發(fā)性急性閉角型青光眼患者對比敏感度的改變

王小娟,陳霄雅,崔建萍,李蘇雁,朱 維

(1天津醫(yī)科大學(xué),天津 300020；2徐州市眼病防治研究所)

近年青光眼視網(wǎng)膜對比敏感度被認(rèn)為是輔助青光眼診斷的一項高效、快捷、成本低廉的檢查手段。2008年 8月 ～2009年 2月,本文應(yīng)用視覺對比敏感度的視功能檢查方法,檢查原發(fā)性急性閉角型青光眼(PACG)患者臨床前期及急性發(fā)作期眼壓控制后患眼的視網(wǎng)膜對比敏感度,與正常眼作對比,驗證其是否可以為診斷早期青光眼提供幫助,并探討青光眼患者視網(wǎng)膜對比敏感度的空間頻率特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院就診的 PACG患者 74例,PACG急性發(fā)作期眼壓控制后患者 36例(48眼)(急性發(fā)作組),男 15例 (18眼)、女 21例 (27眼),年齡 30～60歲,急性發(fā)作眼均曾有虹視、視力一過性下降等癥狀,眼壓升高(45～80 mmHg),對其中急性發(fā)作期的 25眼進行 UBM檢查發(fā)現(xiàn),均有大于 2個象限房角關(guān)閉。12例患眼行激光周邊虹膜切除術(shù),17例患眼行周邊虹膜切除術(shù),19例患眼行小梁切除術(shù),術(shù)后雙眼眼壓均已控制在正常范圍內(nèi),眼裸眼或矯正視力≥0.6,屈光度 ±3.50 D；PACG臨床前期患者 38例(38眼)(臨床前期組),男 18例(18眼 )、女 20例 (20眼 ),年齡 31 ～54歲 ,急性發(fā)作眼體征同上,臨床前期眼是 PACG患者尚無任何體征的對側(cè)眼,眼壓在正常范圍內(nèi),眼裸眼或矯正視力≥0.6,屈光度 ±3.50 D。另擇同期檢查眼健康者24例(48眼)作為正常對照組,男 10例(20眼)、女14例(28眼),年齡 27～50歲。裸眼視力或矯正視力≥0.6,無青光眼個人史及家族史。眼壓、房角、眼底及視野未見異常。以上三組年齡、性別均有可比性。

1.2 檢測方法 常規(guī)項目包括視力、矯正視力、裂隙燈、眼底鏡、眼壓及前房角鏡檢查(按 Scheie氏房角分類法)。被檢眼眼壓均控制在正常范圍內(nèi) 48 h以上,使用中國溫州雷蒙光電科技有限公司 RM-800對比敏感度儀進行視網(wǎng)膜對比敏感度的檢查。在室內(nèi)自然光線下,啟動儀器,當(dāng)出現(xiàn)干涉條紋后令測試者在儀器前置下頜于頜托上,測試眼對準(zhǔn)窺孔。測試時先把對比度調(diào)到最高,分別亮起 1.8、3.0、6.0、12.0、18.0、24.0 c/d空間頻率的干涉條紋 ,相對應(yīng)的視力分別為 0.06、0.10、0.20、0.40、0.60、0.80。逐漸降低對比度,數(shù)字屏幕上所顯示的數(shù)字即為該空間頻率的對比敏感度值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析,數(shù)據(jù)以±s表示,組間比較采用 t檢驗。P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

視網(wǎng)膜對比敏感度在 PACG患者臨床前期組與正常對照組在 18.0 c/d存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；急性發(fā)作期眼壓控制后患眼與正常對照組的對比敏感度在 12.0、18.0及 24.0 c/d均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

3 討論

目前臨床上常用的青光眼診斷指標(biāo)包括眼壓、眼底、房角、視野改變等幾方面,特征性的視野缺損是診斷青光眼的重要依據(jù),但早期青光眼在發(fā)生上述可檢測的病理改變之前,已發(fā)生視功能損害。有研究認(rèn)為,臨床檢測出視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損時,組織病理學(xué)檢查已有約 50%的神經(jīng)纖維缺損[1],而視野改變又往往晚于眼底神經(jīng)改變,因此,尋找對青光眼的早期診斷敏感性更高的檢查方法成為研究熱點。多數(shù)研究結(jié)果表明[2,3],青光眼表現(xiàn)有空間和時間對比敏感度的異常,這種異常改變可以出現(xiàn)在青光眼早期。

表1 三組患者不同空間頻率視網(wǎng)膜對比敏感度值比較(%,±s)

表1 三組患者不同空間頻率視網(wǎng)膜對比敏感度值比較(%,±s)

注:與正常對照組比較,*P＜0.05

組別 眼數(shù) 1.8 3.0 6.0 12.0 18.0 24.0臨床前期組 38 50.74±22.38 66.37±26.60 78.39±35.56 39.03±18.90 10.53±5.67* 15.56±3.87急性發(fā)作組 48 53.94±14.71 59.78±17.93 75.59±29.01 26.81±17.23* 8.87±6.63* 4.34±4.21*正常對照組 48 49.28±20.56 63.79±22.54 86.70±31.35 44.17±25.63 19.84±6.49 14.42±3.19

本研究顯示視網(wǎng)膜對比敏感度在 PACG患者臨床前期眼及急性發(fā)作期眼壓控制后患眼與正常對照組在中、高頻段存在統(tǒng)計學(xué)差異,支持青光眼的視網(wǎng)膜對比敏感度存在改變。但臨床前期眼與正常對照組僅在高頻段(18.0 c/d)存在統(tǒng)計學(xué)差異；急性發(fā)作期眼壓控制后患眼與正常對照組的對比在中、高頻段(12.0、18.0及 24.0 c/d)均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示視網(wǎng)膜對比敏感度在 PACG患者臨床前期眼及急性發(fā)作期眼壓控制后患眼中均存在不同程度下降,但在臨床前期青光眼患眼中差異不明顯。分析其原因可能與視網(wǎng)膜對比敏感度的結(jié)果受年齡、屈光不正、暗適應(yīng)、瞳孔大小、屈光介質(zhì)和被檢者的心理狀況等因素影響有關(guān),同時其他眼科疾病如弱視、黃斑部疾病、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)病變和一些腦部病變都可以引起類似的對比敏感度改變。有研究也表明早期青光眼的視網(wǎng)膜對比敏感度改變與正常人存在著較大的重疊[4],與本研究結(jié)果一致,說明對比敏感度在檢測青光眼早期視功能損害上的特異性不突出。故作為一個獨立篩查指標(biāo),視網(wǎng)膜對比敏感度在急性閉角型青光眼臨床前期診斷中的作用,仍需進一步探討。

對于青光眼早期某一亞型視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(RCGs)首先丟失的觀點,即選擇性細(xì)胞死亡理論,目前仍有爭議。一些組織學(xué)研究結(jié)果顯示,青光眼的早期直徑較大的 RGCs軸突選擇性丟失[5]。形態(tài)學(xué)上,M細(xì)胞軸突直徑較其他亞型細(xì)胞大,因此有人推測青光眼首先損傷 M通路。M通路對運動、閃光和高/低空間頻率最敏感,即說明早期青光眼首先造成低空間頻率的對比敏感度改變。但 Porciatti等指出小細(xì)胞同大細(xì)胞系統(tǒng)相比較更易受損害,而小細(xì)胞系統(tǒng)適于分析高空間頻率。劉姝等[6]研究亦證實青光眼早期一般表現(xiàn)為高頻段空間對比敏感度損害,隨病情進展繼而出現(xiàn)中、低頻段空間對比敏感度的損害。本研究顯示視網(wǎng)膜對比敏感度在 PACG患者臨床前期眼與正常對照組在高頻段存在統(tǒng)計學(xué)差異；急性發(fā)作期眼壓控制后患眼與正常對照組的對比在中、高頻段均具有統(tǒng)計學(xué)意義,支持小細(xì)胞與大細(xì)胞系統(tǒng)相比較更易受損害的理論。

總之,視網(wǎng)膜對比敏感度在 PACG患者臨床前期眼及急性發(fā)作期眼壓控制后患眼中存在差異,但利用視網(wǎng)膜對比敏感度在臨床前期青光眼患者篩查上的應(yīng)用仍需進一步探討；青光眼早期表現(xiàn)為高頻段空間對比敏感度損害,隨病情進展,出現(xiàn)中頻段空間對比敏感度的損害。

[1]Bodis-Wollner I,Brannan JR.Psychophysical examination of paracetral defects in glaucoma[J].Curr Opin Ophthalmol,2000,11(2):140-144.

[2]Haymes SA,Roberts KF,Cruess AF,et al.The letter contrast sensitivity test；clinical evaluation of a new design[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2006,47(6):2739-2745.

[3]Hawkins AS,Szlyk JP,Ardickas Z,et al.Comparison of contrast sensitivity,visual acuity,and Humphrey visual field testing in patients with glaucoma[J].J Glaucoma,2003,12(2):134-136.

[4]盧寧.對比敏感度檢查[J].國外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊,1991,15(3):163-168.

[5]Quigley HA,Sanchez RM,Dunkelberger GR,et al.Chronic glaucoma selectively damages large optic nerve fibers[J].Investigative Ophthalmology Si Visual Science,1987,28(6):913-920.

[6]劉姝,宋躍,王霽雪,等.原發(fā)性急性閉角型青光眼患者對比敏感度及色覺改變[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,33(3):338-340.