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    經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與銩激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生比較

    2019-11-15 10:55王文浩楊登科焦湘
    右江醫(yī)學(xué) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:等離子出血量良性

    王文浩 楊登科 焦湘

    【摘要】?目的?探討良性前列腺增生采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與銩激光剜除術(shù)治療的效果。方法?選取2016年2月至2018年3月收治的良性前列腺增生患者98例,按單盲法分為兩組。試驗(yàn)組49例采用經(jīng)尿道前列腺銩激光剜除術(shù),對(duì)照組49例采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù),比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、前列腺癥狀、最大尿流率、并發(fā)癥。結(jié)果?術(shù)后6個(gè)月,兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)較術(shù)前低,最大尿流率(Qmax)較術(shù)前高(P<0.05),但組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組出血量少,膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間短,并發(fā)癥發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?相較于經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù),銩激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生效果確切,具有并發(fā)癥少、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),利于患者預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】?良性前列腺增生;銩激光剜除術(shù);經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)

    中圖分類號(hào):R697+.32?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A?DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.013

    良性前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一,隨著人口老齡化的加劇,其患病率不斷增加,主要表現(xiàn)為尿失禁、尿頻、排尿困難等,給男性日常生活帶來(lái)不良影響[1~2]。目前外科手術(shù)是治療良性前列腺增生最為有效的手段,且隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升,經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)和銩激光剜除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,不僅可有效治療疾病,還可減輕機(jī)體創(chuàng)傷性,但對(duì)選用何種術(shù)式效果更優(yōu)仍持有一定爭(zhēng)議[3]。鑒于此,本研究將探討采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與銩激光剜除術(shù)治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料

    選取本院2016年2月至2018年3月收治的良性前列腺增生患者98例,按單盲法分為兩組。試驗(yàn)組49例,年齡40~76歲,平均(57.69±5.22)歲;前列腺體積(52.34±9.68)cm3。對(duì)照組49例,年齡40~77歲,平均(58.16±5.32)歲;前列腺體積(53.14±9.72)cm3。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)組織病理活檢確診為良性前列腺增生;無(wú)重要臟器功能疾病;知情研究?jī)?nèi)容,簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤疾病;伴有凝血功能障礙;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病。兩組基線資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2?方法

    患者取截石位行硬膜外麻醉后,對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù),用Olympus等離子電切系統(tǒng),電凝功率為100 W,電切功率為200 W,術(shù)中灌洗液為0.9%的生理鹽水。經(jīng)尿道插入電切鏡,了解前列腺增生情況后,鏡下使用高頻電切刀將前列腺中葉、兩側(cè)葉、前葉依次切除,最后修整尖部,切除組織使用沖洗器沖洗處理后,電凝止血,留置三腔導(dǎo)尿管,生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱,術(shù)畢。試驗(yàn)組行經(jīng)尿道前列腺銩激光剜除術(shù),采用CyberTm 2 μm 銩激光系統(tǒng),輸出功率為150 W,術(shù)中灌洗液為0.9%的生理鹽水。經(jīng)尿道插入專用銩激光膀胱鏡觀察輸尿管開(kāi)口及膀胱組織情況,導(dǎo)入激光,在膀胱頸5點(diǎn)和7點(diǎn)處向精阜近端做兩條切割溝,深達(dá)前列腺包膜,隨后將前列腺中葉組織剜除,并剝離至膀胱頸;然后在12點(diǎn)處做一條長(zhǎng)度從膀胱頸至精阜的淺溝,沿著前列腺外科包膜逆時(shí)針剝離左側(cè)腺葉,同法剝離右側(cè)腺葉,最后修整尖部,電凝止血后,粉碎并吸出前列腺組織,留置三腔導(dǎo)尿管,用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱,術(shù)畢。

    1.3?觀察指標(biāo)

    記錄兩組出血量[4],采用動(dòng)態(tài)檢測(cè)血紅蛋白量(Hb)和紅細(xì)胞壓積(Hct)變化進(jìn)行評(píng)估:出血量=血容量(BV)×[術(shù)前Hct-術(shù)后Hct]/[(術(shù)前Hct+術(shù)后Hct)/2]+術(shù)中輸血量(TX),膀胱沖洗時(shí)間(術(shù)畢至膀胱沖洗停止時(shí)間)、住院時(shí)間;術(shù)后隨訪6個(gè)月,兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月前列腺癥狀采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)[5]評(píng)估,總分為35分,分值越低提示癥狀越輕;用尿流率記錄儀記錄兩組最大尿流率(Qmax);記錄術(shù)后尿道狹窄、尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn);以(±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

    2?結(jié)果

    2.1?圍術(shù)期指標(biāo)

    與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組出血量少,膀胱沖洗時(shí)間和住院時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

    2.2?前列腺癥狀、最大尿流率

    術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組IPSS評(píng)分、Qmax相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月,兩組IPSS評(píng)分較術(shù)前低,Qmax較術(shù)前高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3?討論

    良性前列腺增生是男性常見(jiàn)疾病之一,具有較高的患病率,若未接受規(guī)范治療,隨著病情的進(jìn)展,可損傷患者膀胱及腎功能,嚴(yán)重影響男性身心健康。目前,外科手術(shù)是臨床治療該病的主要方式,既往多采用開(kāi)放手術(shù)治療,雖具有確切療效,但給機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重,而部分患者不耐受,因此尋求一種高效、微創(chuàng)的治療方式具有重要意義[6]。

    近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升,經(jīng)尿道等離子電切術(shù)逐漸應(yīng)用于良性前列腺增生治療中,可有效切除病變組織,改善患者臨床癥狀。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),切割病灶組織過(guò)程中,易損傷尿道外括約肌,從而增加尿失禁發(fā)生率;由于前列腺組織具有豐富的血供,術(shù)中較大的出血點(diǎn)未能及時(shí)電凝止血,可導(dǎo)致手術(shù)視野不清,易損傷前列腺外科包膜,從而增加手術(shù)出血量,影響患者預(yù)后[7]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升,銩激光剜除術(shù)逐漸應(yīng)用于良性前列腺疾病治療中,銩激光具有凝固性好、切割準(zhǔn)確、穿透力弱等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)具有切割和汽化雙重效應(yīng),為臨床治療良性前列腺增生提供新的方向[8]。由于銩激光的能量是以連續(xù)波模式發(fā)射,對(duì)組織中水的吸收率較高,照射后可使局部組織出現(xiàn)汽化、切割作用,且對(duì)組織的切割深度僅為0.5 mm左右,而熱損傷僅造成1 mm的凝固層,可有效避免損傷尿道外括約肌及周圍正常組織,從而降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率;同時(shí)銩激光在汽化過(guò)程中可封閉血管,減少術(shù)中出血量,確保手術(shù)視野清晰,利于徹底切除病變組織,保障手術(shù)安全性,避免損傷前列腺外科包膜,從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后[9~10]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組出血量少,膀胱沖洗時(shí)間和住院時(shí)間短,并發(fā)癥發(fā)生率低,且兩組術(shù)后前列腺癥狀、最大尿流率均優(yōu)于術(shù)前,由此可見(jiàn),兩組術(shù)式均可有效治療良性前列腺增生,而銩激光剜除術(shù)治療效果更優(yōu)、安全性更高,可作為臨床治療良性前列腺增生一種理想的治療術(shù)式。

    綜上所述,相較于經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù),銩激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生效果確切,具有并發(fā)癥少、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),利于患者預(yù)后。

    參?考?文?獻(xiàn)

    [1] 孫成力,高建東,陸文,等.良性前列腺增生癥的病機(jī)探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(8):1428-1429.

    [2] 楊英杰,鄧濱,劉加慶.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥的臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué),2017,45(2):188-190.

    [3] 王子鋒,張宏,楊群,等.鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果對(duì)比[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(9):831-834.

    [4] 周佳,許汪斌.創(chuàng)傷及圍手術(shù)期患者失血量的評(píng)估方法[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(22):159-160.

    [5] 沈潔,官潤(rùn)云,何宗海,等.PKRP與TmLRP治療良性前列腺增生癥的早期療效及并發(fā)癥[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(6):77-81.

    [6] Yang Z,Liu T,Wang X.Comparison of thulium laser enucleation and plasmakinetic resection of the prostate in a randomized prospective trial with 5-year follow-up[J].Lasers in Medical Science,2016,31(9):1797-1802.

    [7] 沈海祥,謝立平.良性前列腺增生的微創(chuàng)治療新技術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志,2018,33(4):290-294.

    [8] 袁寶國(guó),殷全忠.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生對(duì)比研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2017,31(4):456-458.

    [9] Bozzini G,Seveso M,Melegari S,et al.Thulium laser enucleation (ThuLEP) versus transurethral resection of the prostate in saline (TURis):A randomized prospective trial to compare intra and early postoperative outcomes[J].Actas Urol Esp,2017,41(5):309-315.

    [10] 楊中華,劉同族,王行環(huán).經(jīng)尿道前列腺銩激光汽化術(shù)與等離子切除術(shù)治療前列腺增生療效的5年隨訪比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(10):764-767.

    (收稿日期:2019-03-04?修回日期:2019-05-10)

    (編輯:潘明志)

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