持續(xù)性護(hù)理健康教育在乳腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

李紅米　羅慧

[摘要]目的 探討持續(xù)性護(hù)理健康教育在乳腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 將我院2018年1月～2019年1月收治的80例乳腺手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各40例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理健康教育。觀察兩種護(hù)理方式對(duì)患者認(rèn)知水平及滿意度的影響等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平評(píng)分、護(hù)理總滿意度、治療依從性均高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)性護(hù)理健康教育有利于提高乳腺手術(shù)患者的認(rèn)知水平、滿意度及依從性;縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)性護(hù)理;健康教育;乳腺科;手術(shù)患者;認(rèn)知水平;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0186-04

Application effect of continuous nursing health education in patients undergoing breast surgery

LI Hong-mi? ?LUO Hui

Department of Breast Oncology， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang? ?330029， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing health education in patients undergoing breast surgery. Methods Eighty patients with breast cancer admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected observation objects. According to the random number method， the patients were divided into the experimental group and control group， 40 cases in each group. The control group received the routine nursing methods. The experimental group received continuous nursing health education on the basis of the control group. The influence of two nursing methods on patients′ cognitive level and satisfaction degree and so on were observed. Results The cognitive level score， the total satisfaction degree of nursing and treatment compliance of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The hospitalization time of the experimental group was shorter than that of the control group， and the total incidence of complications was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing health education is beneficial to improve the cognitive level， satisfaction degree and treatment compliance of patients undergoing breast surgery， shorten the hospitalization time of patients， reduce the incidence of complications， and it is worth popularizing and using.

[Key words] Continuous nursing; Health education; Breast department; Surgical patients; Cognitive level; Satisfaction degree

乳腺疾病主要存在于女性患者中，患者體內(nèi)的激素分泌水平的不斷改變，使得乳腺疾病產(chǎn)生。乳腺疾病在女性人群中發(fā)病具有年輕化、年齡范圍擴(kuò)大化、發(fā)病人數(shù)增多化的特點(diǎn)[1]。乳腺疾病包含范圍廣闊，如乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺增生、乳腺癌等。大多乳腺疾病患者需要通過手術(shù)切除病灶及乳腺進(jìn)行疾病治療，挽救生命、改善生活質(zhì)量。乳腺疾病患者手術(shù)期間，圍術(shù)期的護(hù)理工作與患者療效息息相關(guān)。臨床護(hù)理研究顯示，患者對(duì)所患疾病的認(rèn)知是影響其護(hù)理效果、護(hù)理依從性的重要原因[2]。因此，對(duì)乳腺患者進(jìn)行有效的持續(xù)性護(hù)理健康教育，增加乳腺患者對(duì)疾病的了解度，十分必要。本研究探討持續(xù)性護(hù)理健康教育對(duì)乳腺手術(shù)患者認(rèn)知水平及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月～2019年1月收治的80例乳腺手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各40例患者。對(duì)照組：年齡24～59歲，平均（38.31±18.77）歲;病程2～14年，平均（8.61±4.31）年;疾病種類：乳腺纖維瘤27例，乳腺結(jié)節(jié)7例，乳腺癌6例;文化水平，小學(xué)及初中學(xué)歷患者4例，高中學(xué)歷21例，大專及本科學(xué)歷10例，本科學(xué)歷以上5例。實(shí)驗(yàn)組：年齡25～61歲，平均（39.43±19.06）歲;病程3～15年，平均（8.97±5.32）年;疾病種類：乳腺纖維瘤23例，乳腺結(jié)節(jié)13例，乳腺癌4例;文化水平，小學(xué)及初中學(xué)歷3例，高中學(xué)歷19例，大專及本科學(xué)歷12例，本科學(xué)歷以上6例。兩組患者的年齡、病程、疾病種類、文化水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)理化檢查確診[3];②患者及家屬對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書;③患者意識(shí)清醒，認(rèn)知狀態(tài)可;④所有患者均為初發(fā)乳腺疾病，不存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者[4];⑤患者均為女性;⑥文化水平≥小學(xué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙、衰竭，如心、肺、肝、腎、腦等;②有精神類疾病或病史者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。入院教育、一般護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行持續(xù)性護(hù)理健康教育，具體內(nèi)容如下。①健康教育團(tuán)隊(duì)組建：在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下組建健康教育團(tuán)隊(duì)，組長(zhǎng)一名，由高年資經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)師及以上職稱護(hù)士擔(dān)任;組員5名，選取基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任[5]。②健康教育方式及內(nèi)容制定：健康教育組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員一起探討在乳腺外科可能出現(xiàn)的健康教育時(shí)機(jī)，制定合適的健康教育時(shí)機(jī)，主要包括入院健康教育、術(shù)前健康教育、術(shù)后對(duì)家屬的健康教育;制定健康教育內(nèi)容，主要為疾病相關(guān)知識(shí)，治療手段、術(shù)后康復(fù)、飲食與營(yíng)養(yǎng)等;確定健康教育方法，主要包括評(píng)估式健康宣教、反思總結(jié)式健康宣教、個(gè)性化健康宣教、持續(xù)性健康宣傳、“現(xiàn)身說(shuō)法”式健康宣教[6]等;建立患者個(gè)人健康教育檔案，并及時(shí)更新檔案內(nèi)容。以上內(nèi)容均由護(hù)士長(zhǎng)審核通過。③評(píng)估式健康教育：患者入院時(shí)，健康宣教組員通過交流，推斷并得知患者也許存在的健康教育難點(diǎn)及盲區(qū)，總結(jié)以往患者圍手術(shù)期及出院時(shí)的健康教育方式，取其有利部分，反思其中存在問題，并加以改進(jìn)，制定個(gè)性化針對(duì)性的健康教育方式。④持續(xù)性、反思性健康教育：在對(duì)患者健康教育過程中，保持高度警惕隨時(shí)發(fā)現(xiàn)健康教育內(nèi)容，并隨時(shí)記錄至患者健康教育檔案中，方便健康教育計(jì)劃更新。在健康教育中，通過持續(xù)護(hù)理，確?；颊咴谌朐?、手術(shù)至出院期間均得到有效的健康教育。⑤持續(xù)護(hù)理健康教育具體內(nèi)容：入院時(shí)耐心向患者介紹科室及病房布局及科室主要規(guī)章制度、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士等內(nèi)容，撫慰安定患者因陌生感產(chǎn)生的負(fù)性心情，幫助患者盡快熟悉科室及周邊環(huán)境;入院后，主動(dòng)為患者降解其所患疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者介紹術(shù)前的修養(yǎng)知識(shí)，積極與患者溝通并號(hào)召患者家屬一起，緩解患者的心理壓力;在術(shù)前，向患者告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)及麻醉方式、主刀醫(yī)生信息，積極詳細(xì)回應(yīng)患者存在的疑問，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知水平，樹立患者面對(duì)手術(shù)的信心，提高其遵醫(yī)行為;手術(shù)后健康教育主要內(nèi)容為患者術(shù)后的康復(fù)，如指導(dǎo)患者健康科學(xué)的膳食、盡早循序漸進(jìn)進(jìn)行積極鍛煉及鍛煉方式等;出院時(shí)，告知患者遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、飲食與鍛煉、保持良好的心情等，告知有家族及遺傳史患者的家屬進(jìn)行積極體檢;出院后隨訪的健康教育，方式有微信群、電話、上門隨訪、回院復(fù)查等，內(nèi)容主要為藥物護(hù)理、飲食與鍛煉、保持良好的心情等;盡量減少患者出院后的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[7]。保證患者在出院后仍舊能得到及時(shí)有效的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后對(duì)疾病的認(rèn)知水平，采用我院自制的認(rèn)知水平量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疾病基本知識(shí)、乳房自查方法、疾病臨床表現(xiàn)、疾病治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、患肢鍛煉方法、術(shù)后隨訪時(shí)間、疾病預(yù)防措施共8項(xiàng)。每項(xiàng)評(píng)分10分，分值越高，代表患者的認(rèn)知水平越高[8-9]。

比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，總分為100分，十分滿意：≥90分，基本滿意：60～89分，不滿意：≤59分?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者的住院時(shí)間和治療依從性，其中，治療依從性分為依從，不依從。依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括出血、積液、手臂水腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知水平評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為97.5%，高于對(duì)照組的77.5%（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者住院時(shí)間和治療依從性的比較

實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

持續(xù)性護(hù)理健康教育是屬于健康教育中的一個(gè)分支，其主要是針對(duì)患者及其家屬而展開的一項(xiàng)健康教育類活動(dòng)[11]。持續(xù)性護(hù)理健康教育整體上采取為患者進(jìn)行全面和系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)措施，其內(nèi)容充分使患者進(jìn)入護(hù)理實(shí)踐中，持續(xù)性護(hù)理健康教育是一項(xiàng)全新的護(hù)理理念，其更全面地滿足了患者在健康上面的需求。其主要是以患者的需求為中心而開展的，貫穿了患者入院及出院后的整個(gè)過程，在健康教育中反思并改進(jìn)更新教育內(nèi)容及方案，避免了傳統(tǒng)健康教育中固定、不連貫的缺陷[12-13]。

持續(xù)性護(hù)理健康教育對(duì)乳腺科的手術(shù)患者十分重要，通常情況下，這類患者年齡為20～40歲，她們面對(duì)的不僅是手術(shù)上的壓力，更大的是來(lái)自于生理和心理方面的壓力。與此同時(shí)，在面對(duì)手術(shù)時(shí)，這類患者通常都會(huì)有血壓升高、心率加快等。面對(duì)這類患者，最有效的護(hù)理方式為幫助其積極面對(duì)手術(shù)，但是其中最有效的方法還是促使其對(duì)自身的整個(gè)手術(shù)與康復(fù)過程有一種控制感。而持續(xù)性護(hù)理健康教育就是可以幫助患者得到這樣的一種體驗(yàn)。持續(xù)性護(hù)理健康教育實(shí)施后，護(hù)理人員會(huì)與患者及其家屬進(jìn)行有效地交流和溝通，并通過一種類似宣教的方式來(lái)為患者及其家屬講解其疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者順利通過手術(shù)的圍術(shù)期，提高患者恢復(fù)的信心[14-15]。

在持續(xù)性護(hù)理健康教育模式中，護(hù)理人員不斷提高其自身的專業(yè)知識(shí)水平是十分重要的，教育水平對(duì)健康教育的深度起著十分重要的作用。倘若護(hù)理人員存在專業(yè)知識(shí)水平不足，就會(huì)減弱健康教育水平的質(zhì)量，從而影響患者的康復(fù)。護(hù)理人員在實(shí)際工作中要緊緊地將護(hù)理與健康教育聯(lián)合起來(lái)，且將其本質(zhì)貫穿至護(hù)理工作的整個(gè)過程。

本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理健康教育，同時(shí)觀察兩種護(hù)理方式對(duì)患者認(rèn)知水平及滿意度的影響，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采取持續(xù)性護(hù)理健康教育后，患者的各項(xiàng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平評(píng)分、護(hù)理總滿意度、治療依從性均高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 持續(xù)性護(hù)理健康教育有利于提高乳腺手術(shù)患者的認(rèn)知水平、滿意度及依從性;縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-18? 本文編輯：許俊琴）