CT、MRI技術(shù)診斷急性顱腦損傷的價(jià)值對(duì)比

鐘自華

[摘要]目的 對(duì)比分析CT、磁共振成像（MRI）技術(shù)診斷急性顱腦損傷（ACI）的效果。方法 分析研究2017年5月～2018年5月我院收治的45例ACI疑似患者，分別進(jìn)行CT、MRI檢查，對(duì)比不同診斷技術(shù)應(yīng)用效果及不同檢測(cè)方式下疾病的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 MRI檢測(cè)結(jié)果顯示，確診急性顱腦損傷30例;MRI檢測(cè)敏感度、特異度、符合率均高于CT檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CT漏診2例;MRI檢測(cè)時(shí)主要表現(xiàn)為等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影、稍長(zhǎng)T1、T2信號(hào)影，CT則出現(xiàn)軟組織的等密度影;MRI檢測(cè)顱骨板骨質(zhì)斷裂時(shí)為貫通顱板T2WI高信號(hào)影，CT為顱骨板骨質(zhì)分離、凹陷、不連續(xù)。結(jié)論 ACI采用MRI診斷優(yōu)勢(shì)顯著優(yōu)于CT診斷，同時(shí)影像學(xué)特征顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]急性顱腦損傷;診斷;CT;磁共振成像

[中圖分類號(hào)] R816.1 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0168-03

Value contrast of CT and MRI in diagnosis of acute craniocerebral injury

ZHONG Zi-hua

Department of Imaging， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of CT and magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of acute craniocerebral injury （ACI）. Methods A total of 45 suspected patients with ACI admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected. CT and MRI examinations were performed to compare the effects of different diagnostic techniques and imaging characteristics of different diseases under different detection methods. Results The results of MRI showed that 30 cases were diagnosed as ACI; the sensitivity， specificity and coincidence rate of MRI were higher than those of CT， with significant difference （P<0.05）; 2 cases were missed by CT diagnosis; iso-T1， long T2 signal， slightly long T1 and T2 signal were the main manifestations of MRI， while iso-density image of soft tissue appeared by CT. When measuring the fracture of skull plate， it was a high signal image of T2WI through the skull plate， and CT showed the separation， depression and discontinuity of the skull plate. Conclusion The advantages of using MRI in the diagnosis of ACI are significantly better than that of CT. Meanwhile， the imaging features are remarkable， which can be widely used in clinic.

[Key words] Acute craniocerebral injury; Diagnosis; CT; Magnetic resonance imaging

急性顱腦損傷（ACI）在臨床中比較常見(jiàn)，多是人體受到暴力外擊導(dǎo)致。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展，ACI發(fā)生率持續(xù)升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)顱腦外傷發(fā)生率已超過(guò)100/10萬(wàn)，總體呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢(shì)[1]。該疾病具有發(fā)病快、病情惡化發(fā)展的特點(diǎn)，是人們致殘、致死的主要病因，臨床應(yīng)及早確診患者疾病，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。CT為常用的診斷方法，被臨床廣泛應(yīng)用。磁共振成像（MRI）為新型診斷方法，診斷顱腦損傷的優(yōu)勢(shì)獲得臨床認(rèn)可，但將其用于ACI疾病中，因受MRI診斷價(jià)格高、速度慢、不如CT診斷敏感等問(wèn)題影響，限制其臨床應(yīng)用。隨著我國(guó)診斷技術(shù)水平提高，MRI診斷技術(shù)也有相應(yīng)發(fā)展，軟件技術(shù)水平提高，MRI成像技術(shù)水平提高，將其用于ACI中可能性提高，且具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。CT與MRI均為有效的顱腦損傷診斷方法，但關(guān)于兩種診斷方法優(yōu)勢(shì)，臨床鮮有相關(guān)研究，本研究對(duì)其展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析研究2017年5月～2018年5月我院收治的45例疑似ACI患者，且本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)病理檢查確診，患者自愿參與研究者;能配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合本研究者;合并嚴(yán)重心肝腎等器官障礙者;妊娠者?；颊叩呐R床資料：男25例，女20例;年齡44～82歲，平均（53.10±11.15）歲;致傷原因：墜落傷20例，交通事故傷15例，打擊傷10例;入院時(shí)的格拉斯哥評(píng)分（GCS）：3～<9分20例，9～<13分17例，13～15分8例;臨床表現(xiàn)：肢體偏癱11例，抽搐13例，惡心嘔吐12例，頭痛9例。

1.2方法

MRI檢查方法：應(yīng)用0.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀掃描頭顱相控陣形成的正交線圈。掃描序列設(shè)置參數(shù)：T1W1/IR橫軸位置，T1W1/IR矢狀位，T2WI/FSE橫軸，T2WI取TE137 ms、TR4700 ms，矩陣為288×224，T1WI取TE為19 ms、TR為1830 ms，矩陣為288×192。設(shè)置層厚為7.0 mm，病灶局部做3 mm薄層或?qū)嵤┘訉訏呙?，層間隔為1.0 mm，NEX 2～3次，保持層間隔為1 mm。

CT檢查方法：檢查工具為16排CT機(jī)。CT掃描中，設(shè)置具體參數(shù)：窗位30～55，窗寬85～100 HU，矩陣為512×512，掃描持續(xù)時(shí)間2～3 s，管電流設(shè)置為125 mA，管電壓設(shè)置為125 kV。以0M線為基準(zhǔn)線，實(shí)施常規(guī)軸位掃描，層距10 mm，層后10 mm，后重點(diǎn)掃描薄層位置，設(shè)置層距10 mm，層厚10 mm。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。①比較兩種方法診斷準(zhǔn)確率。②分析不同檢查方式下，腦挫裂傷、頭皮損傷、顱骨損傷檢診斷結(jié)果及影像學(xué)變化。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%;符合率=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%;漏診率=假陽(yáng)性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者M(jìn)RI、CT的檢測(cè)結(jié)果

MRI檢測(cè)結(jié)果顯示，確診ACI 30例;CT檢查結(jié)果顯示，確診ACI 29例。

2.2兩種檢測(cè)方式特異度、敏感度的比較

MRI檢測(cè)敏感度、特異度、符合率均高于CT檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩種檢測(cè)方式的影像學(xué)特征

因腦受力大小及方式不同，而誘發(fā)不同的顱腦損傷。腦受力同側(cè)或?qū)_腦組織挫傷，MRI表現(xiàn)為皮層及皮層下顯示為片狀異常信號(hào)影，T1WI為低信號(hào)，T2WI為均勻高信號(hào)。腦受力為對(duì)側(cè)硬膜下血腫或同側(cè)硬膜外血腫，MRI表現(xiàn)為硬膜下新月性異常信號(hào)影或硬膜外梭形信號(hào)影，T1WI為等高信號(hào)，T2WI為高且稍低信號(hào)。腦挫裂傷病灶顯示：CT表現(xiàn)正常，MRI顯示為短T1、短T2出血的信號(hào)影。彌漫性軸索損傷經(jīng)CT檢查顯示為正常，經(jīng)MRI檢查顯示為片狀稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影。

2.4兩種檢測(cè)方式頭皮損傷檢出特點(diǎn)的比較

頭皮損傷主要表現(xiàn)為受力側(cè)的軟組織出現(xiàn)不同程度腫脹。MRI表現(xiàn)為等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影或稍長(zhǎng)T1、T2信號(hào)影，CT則表現(xiàn)為軟組織的等密度影。

2.5兩種檢測(cè)方式顱骨損傷檢測(cè)特點(diǎn)的比較

外傷后經(jīng)CT、MRI檢查均可見(jiàn)顱骨損傷。MRI顯示為顱骨板出現(xiàn)骨質(zhì)斷裂，有貫通顱板T2WI高信號(hào)影。CT則表現(xiàn)為顱骨板出現(xiàn)骨質(zhì)分離、凹陷、不連續(xù)。

3討論

顱腦損傷為一種臨床常見(jiàn)病，多合并顱壓升高、高熱、毛細(xì)血管通透性增加，極易形成腦水腫、腦疝。因發(fā)病部位及發(fā)病原因不同，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦機(jī)械變形，病情變化快，而且神經(jīng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，會(huì)影響患者的預(yù)后以及生命健康[3]。

臨床分析導(dǎo)致ACI發(fā)生原因?yàn)椋侯^部受損傷，以顱骨變形、腦血管、腦組織及腦膜發(fā)生機(jī)械性變形為主。其臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓水平升高、腦充血、腦水腫、腦血腫，若ACI發(fā)生后未及時(shí)治療，可能會(huì)短期內(nèi)惡化加重，威脅患者生命健康[4-5]。臨床應(yīng)在ACI疾病發(fā)生后，第一時(shí)間確診患者疾病，并準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，提供對(duì)癥的治療方案，便于改善患者的預(yù)后。因此改善ACI患者預(yù)后關(guān)鍵在于，選擇一種快速、準(zhǔn)確的診斷方法。

影像學(xué)檢查為一種有效的ACI診斷方法，可明確顱內(nèi)血腫位置、腦干損傷情況，指導(dǎo)后期臨床治療。CT、MRI為當(dāng)前臨床常用的兩種診斷方法，也是顱腦損傷診斷最有效方法。CT可用于全面檢查患者病情，分析機(jī)體組織存在差異，并綜合分析X線吸收情況以及透明率，明確患者的病情，且CT診斷儀器的靈敏度較高，尤其是實(shí)施斷面檢查，可清晰呈現(xiàn)立體圖像，之后將獲取圖像信息上傳到計(jì)算機(jī)，經(jīng)處理后觀察患者的病變位置[6-7]。采用CT診斷急性顱腦損傷ACI具有較高的檢出率，而且檢查診斷速度快。MRI也就是磁共振成像技術(shù)，該技術(shù)為斷層成像技術(shù)，是利用人體電磁信號(hào)，重建人體結(jié)構(gòu)組織信息。而且MRI獲取的圖像信息具有多樣性，可全方位檢查患者身體情況，利用高分辨率檢查人體軟組織，不僅有利于了解人體解剖結(jié)構(gòu)組織，還可了解人體的病理、生理方面信息，用于臨床疾病的診斷[8-11]。

兩種診斷方法比較，MRI診斷優(yōu)勢(shì)更為顯著，可提高腦挫傷檢出率。本研究中，CT診斷符合率為86.7%，MRI診斷符合率為93.3%，且9例經(jīng)MRI掃描后發(fā)現(xiàn)腦挫傷，CT檢查結(jié)果為假陰性。CT檢查中，難以發(fā)現(xiàn)少量積血或積液，而MRI檢查可清晰分析較少液體情況，還可辨別是積血還是積液。而且MRI診斷敏感性更高，可明確具體病變部位，尤其用于診斷病情嚴(yán)重合并復(fù)合傷者，可快速確診患者病情，成功救治患者生命健康，提高疾病治愈率[12-13]。雖然MRI優(yōu)勢(shì)顯著，但其成像方法不同于CT。MRI診斷方法可多方位成像，而且用于分辨軟組織情況良好，不僅可呈現(xiàn)人體解剖結(jié)構(gòu)，還可提供病理、生理信息，但MRI檢查中也存在自身不足，不能完全取代CT，臨床診斷時(shí)，兩種方法應(yīng)相輔相成[14-15]。比較兩種檢測(cè)方式下對(duì)腦挫裂傷檢測(cè)時(shí)，多數(shù)病例CT均為明顯表現(xiàn)，因此可知對(duì)疑似腦挫裂傷需采用MRI進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)分析頭皮損傷、顱骨損傷的檢測(cè)特點(diǎn)可知，MRI及CT在檢測(cè)中均有顯著影像學(xué)特征，因此可知在進(jìn)行顱骨損傷以及頭皮損傷檢測(cè)時(shí)，兩種診斷方式均有良好效果。對(duì)比本研究結(jié)果檢測(cè)時(shí)需重視以下問(wèn)題：①對(duì)出現(xiàn)顱骨骨折的則要診斷顱骨分離程度，依據(jù)間接性征象實(shí)施區(qū)分。②硬膜外血腫、硬膜下血腫診斷時(shí)，硬膜外血腫的血腫范圍相比之下更小同時(shí)多數(shù)為梭形，不會(huì)跨越顱骨縫隙，邊緣較光滑，常會(huì)合并骨折，同時(shí)不會(huì)受到暴力打擊。硬膜下血腫多數(shù)會(huì)發(fā)生內(nèi)板下新月異常，同時(shí)會(huì)跨越顱縫，占位效應(yīng)比之前更為顯著，同時(shí)病灶范圍更大，腦表面弧度、內(nèi)緣弧度也逐步呈現(xiàn)一致性，不會(huì)合并骨折但會(huì)合并腦挫裂傷。③可依據(jù)多種序列應(yīng)用效果、區(qū)分血腫成分、病變程度。

綜上所述，MRI診斷ACI優(yōu)勢(shì)更為顯著，可將其廣泛用于ACI疾病診斷中，用于指導(dǎo)臨床治療，同時(shí)為了提高診斷準(zhǔn)確性，可將CT用于輔助診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋俊莉.急性顱腦損傷后應(yīng)激障礙患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（13）：107-108.

[2]鄧張勇.核磁共振與CT用于急性顱腦損傷診斷價(jià)值臨床比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：20-21.

[3]申華.探討顱腦損傷腦疝合并失血性休克患者急診治療措施以及影響因素[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（7）：1002-1004.

[4]李田飛，李軍，魏梁鋒，等.創(chuàng)傷性顱腦損傷繼發(fā)凝血功能異常的發(fā)生機(jī)制[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2016，2（5）：302.

[5]馬濤.顱腦損傷后凝血功能障礙的機(jī)制及干預(yù)措施[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2017，22（8）：601-603.

[6]陳昱璨，鄒佳瑜，孟川，等.顱腦損傷后精神障礙的影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（8）：17-20.

[7]黃海濤，黃育鑫，黃偉斌.顱腦損傷恢復(fù)期MRI與CT影像學(xué)檢查對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（3）：533-534.

[8]雷鵬，朱迪，周杰，等.老齡創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)影像學(xué)特點(diǎn)及意義[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（3）：138-142.

[9]Shai AN，F(xiàn)edulova MV，Kvacheva YE，et al.The importance of marker proteins of the nervous tissue for morphological diagnostics of the craniocerebral injury[J].Sud Med Ekspert，2017，60（4）：40-45.

[10]賀俊峰.影像診斷急性顱腦損傷中的CT、MRI診斷價(jià)值比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：64-65.

[11]洪念全.CT、MRI急診急性顱腦損傷臨床價(jià)值對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（2）：437-438.

[12]林聲造，沈長(zhǎng)青.急性閉合型顱腦損傷患者M(jìn)RI及CT影像學(xué)特點(diǎn)比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（3）：22-23.

[13]曾燕輝，帥國(guó)強(qiáng).CT、MRI技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（12）：122-124.

[14]Wong KP，Bergsneider M，Glenn TC，et al.A semi-automated workflow solution for multimodal neuroimaging： application to patients with traumatic brain injury[J].Brain Inform，2016， 3（1）：1-15.

[15]Shinoda J，Asano Y.Disorder of executive function of the brain after head injury and mild traumatic brain injury-neuroimaging and diagnostic criteria for implementation of administrative support in Japan[J].Neurol Med Chir（Tokyo），2017，57（5）：199-209.

（收稿日期：2019-02-25? 本文編輯：崔建中）