腸系膜脂膜炎患者行多層螺旋CT檢查的影像學(xué)特征

徐海濤　于觀平　殷亮

[摘要]目的 探討腸系膜脂膜炎患者行多層螺旋CT檢查的影像學(xué)特征。方法 回顧性分析2010年1月～2018年12月我院收治的21例腸系膜脂膜炎患者的影像學(xué)資料，所有患者均行多層螺旋CT平掃與增強(qiáng)掃描檢查，分析影像學(xué)特征。結(jié)果 CT影像學(xué)結(jié)果顯示，可見(jiàn)霧狀腸系膜征、腫塊假包膜、脂肪環(huán)征、軟組織小結(jié)節(jié)、囊性變等;13例可見(jiàn)“假包膜征”，占61.9%，腫塊周?chē)梢?jiàn)厚度為2～8 mm的軟組織密度帶，為周?chē)窘M織與腸系膜炎癥的分界;8例可見(jiàn)“脂環(huán)征”，占38.1%，呈環(huán)狀低密度影，是結(jié)節(jié)周?chē)c血管周?chē)恼Ｖ窘M織。平掃病變組織CT值為（-68.4±22.8）HU，高于正常脂肪組織的（-106.4±31.8）HU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;增強(qiáng)掃描病變組織CT值為（-64.1±24.1）HU，顯著高于正常脂肪組織的（-104.4±30.5）HU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT診斷腸系膜脂膜炎具有一定的特征性，尤其在出現(xiàn)“假包膜征”“脂環(huán)征”等特征性表現(xiàn)時(shí)，可明確診斷。

[關(guān)鍵詞]腸系膜脂膜炎;多層螺旋CT;脂環(huán)征;假包膜征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.2 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0165-03

Imaging features of multi-slice spiral CT in patients with mesenteric panniculitis

XU Hai-tao1? ?YU Guan-ping2? ?YIN Liang1

1. CT Room， People′s Hospital of Fangzi District in Weifang City， Shandong Province， Weifang? ?261208， China; 2. Department of Radiology， People′s Hospital of Fangzi District in Weifang City， Shandong Province， Weifang? ?261208， China

[Abstract] Objective To explore the imaging features of multi-slice spiral CT in patients with mesenteric panniculitis. Methods The imaging data of 21 patients with mesenteric panniculitis admitted to our hospital from January 2010 to December 2018 were retrospectively analyzed， all patients underwent plain and enhanced multi-slice spiral CT scanning， the imaging characteristics were analyzed. Results CT images showed foggy mesenteric sign， pseudocapsular mass， fat ring sign， soft tissue nodules， cystic degeneration， and so on. In 13 cases， pseudoenvelope sign was found， accounting for 61.9%. Soft tissue density band with thickness of 2-8 mm was found around the mass， which was the boundary between surrounding adipose tissue and mesenteric inflammation. In 8 cases， lipid ring sign was found， accounting for 38.1%. It was a low density circular shadow. It was normal adipose tissue around nodules and blood vessels. On plain scan， the CT value of lesions was （-68.4±22.8） HU， which was higher than that of normal adipose tissue （-106.4±31.8） HU， the difference was statistically significant （P<0.05）. The CT value of the lesions on enhanced scan was （-64.1±24.1） HU， which was significantly higher than that of the normal adipose tissue （-104.4±30.5） HU， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT diagnosis of mesenteric panniculitis has certain characteristics， especially in the presence of "false envelope sign" and "ring sign" and other characteristics， can be clearly diagnosed.

[Key words] Mesenteric panniculitis; Multi-slice spiral CT; Lipid ring sign; Pseudocapsule sign

腸系膜脂膜炎臨床少見(jiàn)，屬于慢性非特異性炎癥，主要發(fā)生在腸系膜脂肪組織，發(fā)病機(jī)制及病因目前尚不明確，一般認(rèn)為自身免疫反應(yīng)可能參與了疾病的發(fā)生與發(fā)展。臨床上CT是主要的輔助診斷方法，但部分患者可能缺乏典型表現(xiàn)，臨床診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行，部分患者甚至需要手術(shù)、病理活檢才能明確診斷[1-2]。目前需要與腸系膜脂膜炎進(jìn)行鑒別診斷的疾病包括累及腸系膜的淋巴瘤，腹膜后脂肪肉瘤，腸系膜水腫等。掌握腸系膜脂膜炎的CT特征，提高臨床輔助診斷的準(zhǔn)確性，為臨床診斷及治療提供依據(jù)。本研究旨在探討腸系膜脂膜炎患者行多層螺旋CT檢查的影像學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年1月～2018年12月我院收治的21例腸系膜脂膜炎患者的影像學(xué)資料。其中男13例，女8例;年齡27～73歲，平均（45.1±13.4）歲;腹部不適9例，腹部脹痛8例，外傷史3例，體檢發(fā)現(xiàn)異常1例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 CT檢查

所有患者均行多層螺旋CT檢查，采用平掃或增強(qiáng)掃描。平掃：掃描范圍恥骨至膈頂，患者深吸氣后屏氣。掃描參數(shù)：240～300 mAs，120 kV，螺距1.187～1.375，層厚5 mm，層距5 mm。增強(qiáng)掃描：掃描范圍恥骨至膈頂。肘前靜脈團(tuán)注濃度為350 mg/ml的100 ml碘海醇，注射速度2.5～3.5 ml/s，于注入對(duì)比劑后40 s（動(dòng)脈期）與90 s（靜脈期）進(jìn)行掃描，層厚4 mm，間隔4 mm。將圖像輸入工作站，進(jìn)行多曲面重建與最大密度投影重建。所有CT圖像由2名高年資CT診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3觀察指標(biāo)

分析CT檢查的影像學(xué)特征和CT值，并與正常脂肪組織比較。影像學(xué)特征包括邊界、密度、大小、形態(tài)、血管分布、特征性表現(xiàn)（脂環(huán)征、假包膜征）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT檢查的影像學(xué)特征

①主要CT征象：霧狀腸系膜征、腫塊假包膜、脂肪環(huán)征、軟組織小結(jié)節(jié)、囊性變等。表現(xiàn)為邊緣清晰、密度不均勻的中腫塊影或片狀影，與脂肪密度相似，腸系膜根部起始，沿腸系膜血管延伸，增強(qiáng)掃描后病灶不強(qiáng)化。腸系膜血管不受病灶侵犯。排除局部腫瘤、感染等。②平掃可見(jiàn)：脂肪密度的片狀影或者腫塊影，起自腸系膜根部，密度不均勻，邊緣清晰，沿腸系膜血管延伸，腸系膜血管被病變組織包繞，但不受侵犯，血管可因受壓而導(dǎo)致充血、血栓形成，表現(xiàn)為增粗、增多。腸袢不受侵犯，但可被擠壓推移。13例可見(jiàn)“假包膜征”，占61.9%。腫塊周?chē)梢?jiàn)厚度為2～8 mm的軟組織密度帶，為周?chē)窘M織與腸系膜炎癥的分界，腫塊右側(cè)包膜相對(duì)較薄，甚至可以沒(méi)有，后方及前方包膜相對(duì)較厚，包膜可達(dá)腸袢。8例可見(jiàn)“脂環(huán)征”，占38.1%，呈環(huán)狀低密度影，是結(jié)節(jié)周?chē)c血管周?chē)恼Ｖ窘M織。③平掃病變組織CT值為（-68.4±22.8）HU，增強(qiáng)掃描病變組織CT值為（-64.1±24.1）HU，二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

腸系膜脂膜炎可見(jiàn)脂肪密度的片狀影，邊緣清晰，密度不均，腸系膜根部起始，沿腸系膜血管延伸至腹部，包繞鄰近血管（圖1）。

2.2病變組織和正常脂肪組織平掃、增強(qiáng)掃描CT值的比較

平掃病變組織CT值為（-68.4±22.8）HU，高于正常脂肪組織的（-106.4±31.8）HU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.450，P<0.05）。增強(qiáng)掃描病變組織CT值變化不明顯為（-64.1±24.1）HU，顯著高于正常脂肪組織的（-104.4±30.5）HU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.751，P<0.05）。

3討論

腸系膜脂膜炎為累及腸系膜脂肪組織的慢性非特異性炎癥，多見(jiàn)于50歲以上的男性，兒童少見(jiàn)。病因不明，可能與自身免疫、腹部手術(shù)、外傷、感染、潰瘍及局部缺血、惡性腫瘤、特發(fā)性腹膜后纖維化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及Weber Christian病有關(guān)[3-4]。臨床上可無(wú)特異性表現(xiàn)，患者以慢性消耗性疾病為主要臨床表現(xiàn)，可有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力、惡液質(zhì)等臨床癥狀，少數(shù)患者可無(wú)腹部癥狀，腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛早期較輕，性質(zhì)為隱痛，反復(fù)發(fā)作，可忍受，不轉(zhuǎn)移，不放射他處[5-6]。有時(shí)可觸及包塊，伴有腹痛、惡心、嘔吐。后期可發(fā)生腸梗阻，出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)，包括劇烈腹痛。病灶壓迫腸系膜血管，導(dǎo)致腸系膜血管發(fā)生絞窄，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸壞死，腹膜炎，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及腹膜刺激征[7]。查體可有腹部包塊，腹部膨隆以及腹水等。病理主要表現(xiàn)為脂肪浸潤(rùn)、慢性炎癥、纖維化。早期主要以慢性炎癥為主，中期以脂肪壞死為主，晚期以纖維化為主。病變由壞死、退變的脂肪組織，吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和不同程度的纖維組織組成，可見(jiàn)鈣化，出血，血管內(nèi)血栓形成。部分患者血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高，血沉增快。鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)腸黏膜正常，但小腸受壓或者移位，鋇劑灌腸可見(jiàn)腸黏膜正常，但升結(jié)腸或者降結(jié)腸受阻，鋇劑灌腸可鑒別惡性腫瘤。

CT掃描是主要的輔助診斷方法。因病變部位炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，脂肪壞死和纖維化程度不同，CT表現(xiàn)多樣[8]。典型的CT影像病變?yōu)槎鄠€(gè)或單個(gè)軟組織影。包繞系膜血管，密度不均，邊界清晰，血管不受累及，病灶內(nèi)可見(jiàn)低密度囊變及脂肪密度區(qū)，腫塊周?chē)按笱苤車(chē)?jiàn)“脂環(huán)征”[9-10]。脂環(huán)征是腸系膜脂膜炎的典型表現(xiàn)之一，其出現(xiàn)提示在病灶周?chē)约把苤車(chē)姓５闹窘M織[11-12]。本研究結(jié)果顯示，8例患者出現(xiàn)“脂環(huán)征”，占38.1%?！凹侔ふ鳌币彩堑湫捅憩F(xiàn)之一，腫塊周?chē)梢?jiàn)軟組織密度帶，是正常脂肪組織與腸系膜炎癥之間的分界，提示病變具有自限性，通常病灶右側(cè)可無(wú)包膜或者包膜比較薄，后方與前方的包膜相對(duì)較厚，包膜隨病灶一起延伸至腹部[13-14]。本研究結(jié)果顯示，13例患者出現(xiàn)“假包膜征”，占61.9%。在臨床診斷中，病灶呈脂肪密度的腫塊或片狀影，密度不均，邊緣清晰，自腸系膜根部起始，沿系膜血管延伸至腹部，為腸系膜脂膜炎CT征象的基本表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)“假包膜征”或“脂環(huán)征”時(shí)，可明確診斷。對(duì)于無(wú)“假包膜征”或“脂環(huán)征”的患者，臨床上做出診斷還需要排除有類(lèi)似表現(xiàn)的其他疾病，對(duì)于不能完全排除時(shí)需病理活檢或者手術(shù)確診。周碧等[15]對(duì)30例經(jīng)病理檢查證實(shí)為腸系膜脂膜炎患者的多層螺旋CT影像學(xué)特征進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，平掃可見(jiàn)不均勻脂肪密度增高影，12例增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化，25例可見(jiàn)“假腫瘤包膜征”，23例病變呈脂肪密度不均勻增高腫塊樣改變，可見(jiàn)纖維索條影，以及軟組織密度小結(jié)節(jié)影，病灶血管周邊脂肪密度正常，形成“脂肪暈環(huán)征”;2例呈軟組織密度腫塊樣病變，血管結(jié)構(gòu)均被軟組織病變包埋，未見(jiàn)“脂肪暈環(huán)征”;1例周?chē)c袢回縮聚集，16例周?chē)c袢被推移改變;作者認(rèn)為“假腫瘤包膜征”“脂肪暈環(huán)征”是多層螺旋CT診斷腸系膜脂膜炎的特征性診斷。瞿俊晨等[16]的研究中顯示，CT平掃腸系膜脂膜炎病灶顯示呈不均勻脂肪密度，CT值-54～-26 HU，境界較清者病灶呈脂肪性腫塊，欠清者病灶呈磨玻璃樣改變，較周?chē)Ｖ久芏仍龈?，增?qiáng)掃描病灶強(qiáng)化不明顯;MRI上T2壓脂序列病灶信號(hào)較周?chē)Ｖ拘盘?hào)高;14例可見(jiàn)假包膜征，9例可見(jiàn)脂肪環(huán)征。本研究結(jié)果與既往結(jié)果相似，當(dāng)出現(xiàn)“脂肪暈環(huán)征”“假腫瘤包膜征”等典型表現(xiàn)時(shí)有助于診斷。本研究不足之處是未能與其他診斷方法進(jìn)行比較，也未能對(duì)多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，期待今后的研究中，搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步分析。