阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療兒童類百日咳綜合征的效果

蘇超云　葉旭芳

[摘要]目的 探討阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療兒童類百日咳綜合征的效果。方法 選取2016年2月～2018年12月我院收治的60例類百日咳綜合征患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30例）和觀察組（n=30例）。所有患兒均予以對(duì)癥支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予阿奇霉素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以布地奈德霧化吸入治療。比較兩組患兒的治療總有效率、臨床觀察指標(biāo)及治療期間的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒的痙攣性咳嗽天數(shù)、癥狀緩解所需時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療兒童類百日咳綜合征效果顯著，可明顯改善患兒的臨床癥狀及體征，縮短住院時(shí)間，且安全性較高，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]阿奇霉素;布地奈德;類百日咳綜合征

[中圖分類號(hào)] R516.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0149-03

Effect of Azithromycin combined with Budesonide on pertussis-like syndrome in children

SU Chao-yun? ?YE Xu-fang

Department of Paediatrics， People′s Hospital of Huazhou City， Guangdong Province， Huazhou? ?525100， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Azithromycin combined with Budesonide in the treatment of pertussis-like syndrome in children. Methods Sixty children with pertussis-like syndrome admitted to our hospital from February 2016 to December 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to random number table method. All the children were given symptomatic support treatment， the control group was given Azithromycin treatment on this basis， and the observation group was given Budesonide aerosol inhalation treatment on the basis of the control group. The total effective rate， clinical observation indexes and adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The days of spastic cough， the time needed to relieve symptoms， the time of disappearance of lung rales and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no serious adverse reactions during treatment in both groups. Conclusion Azithromycin combined with Budesonide in the treatment of children with pertussis-like syndrome has a significant effect， can significantly improve the clinical symptoms and signs of children， shorten hospitalization time， and has high safety， which is worthy of wide application.

[Key words] Azithromycin; Budesonide; Pertussis-like syndrome

類百日咳綜合征是臨床發(fā)生率較高的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，指除了百日咳桿菌、副百日咳桿菌等致病菌以外，由其他致病微生物感染所引起的、與百日咳疾病較為類似的一組臨床癥候群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為典型痙攣性咳嗽以及雞鳴樣回聲等[1-2]。類百日咳綜合征多發(fā)于3個(gè)月齡內(nèi)的嬰幼兒，患兒陣咳較劇烈，可對(duì)嬰幼兒造成較大的痛苦不適感，近年該疾病的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢(shì)[3-4]。目前臨床針對(duì)類百日咳綜合征主要選擇抗感染及對(duì)癥支持治療，但治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患兒痛苦不適感較大，本研究旨在探討阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療兒童類百日咳綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年12月我院收治的60例類百日咳綜合征患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30例）和觀察組（n=30例）。對(duì)照組中，男17例，女13例;年齡2～30個(gè)月，平均（5.7±1.8）個(gè)月;病程5～24 d，平均（15.1±6.3）d。觀察組中，男18例，女12例;年齡1～31個(gè)月，平均（5.8±1.9）個(gè)月;病程4～22 d，平均（14.9±6.5）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒根據(jù)臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均符相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②所有患兒家長(zhǎng)均知曉本研究，并簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有先天性心臟病及急性肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的患兒;②合并其他對(duì)治療效果判斷有影響疾病的患兒;③臨床診斷為過敏體質(zhì)的患兒。

1.3治療方法

兩組患兒入院后均予以經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩途徑氧氣吸入，叩背吸痰，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)給，維持機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167）治療，首日按體重10 mg/kg頓服（1 d最大量≤0.5 g），第2～7天，每天按體重5 mg/kg頓服（1 d最大量≤0.25 g）;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316）霧化吸入治療，2 ml布地奈德混懸液加入至氧氣霧化罐中，以6～8 L/min的流量驅(qū)動(dòng)布地奈德藥物噴出，將氧氣面罩置于患兒口鼻腔外，每次吸入10～20 min，每天霧化吸入治療3次，霧化后吸痰處理。兩組患兒治療時(shí)間均為7 d。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的治療總有效率、臨床觀察指標(biāo)及治療期間的不良反應(yīng)情況。①根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒治療效果予以評(píng)估[6]：痊愈為患兒咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征完全消失，肺部影像學(xué)檢查示病灶完全消失;顯效為患兒咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征顯著改善，肺部影像學(xué)檢查示病灶明顯吸收;好轉(zhuǎn)為患兒咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征有所緩解，肺部影像學(xué)檢查示病灶有所吸收;無效為患兒咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀體征及肺部影像學(xué)檢查未出現(xiàn)顯著性改善甚至病情明顯加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床觀察指標(biāo)包括痙攣性咳嗽天數(shù)、癥狀緩解所需時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率的比較

兩組患兒的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床觀察指標(biāo)的比較

觀察組患兒的痙攣性咳嗽天數(shù)、癥狀緩解所需時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒藥物不良反應(yīng)情況的比較

兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

類百日咳綜合征是指由非百日咳桿菌及副百日咳桿菌等其他致病微生物引起的一種臨床癥候群，該疾病患兒臨床癥狀及體征與百日咳類似，也是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢性咳嗽相關(guān)癥狀的重要致病因素[7-8]。由于類百日咳綜合征多發(fā)生在幾個(gè)月齡的嬰幼兒，其對(duì)于痙攣性咳嗽的耐受能力較差，如未采取積極有效的治療措施，極易導(dǎo)致患兒病情逐漸加重，嚴(yán)重者甚至對(duì)生命安全造成威脅[9-10]。同時(shí)由于痙攣性咳嗽反復(fù)發(fā)作，可誘導(dǎo)消化道黏性分泌物或者嘔吐物嚴(yán)重堵塞患兒呼吸道，明顯刺激呼吸氣道的神經(jīng)末梢系統(tǒng)，最終使患兒出現(xiàn)更為劇烈的痙攣性咳嗽[11-12]。由于類百日咳綜合征患兒的病程相對(duì)較長(zhǎng)，不但給患兒家庭帶造成了嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給患兒身心健康造成不利的影響。如何有效改善患兒的痙攣性咳嗽癥狀，是目前兒科醫(yī)務(wù)人員急需解決的問題和難題[13-14]。

阿奇霉素是一種紅霉素結(jié)構(gòu)的重組藥物，故阿奇霉素的抗菌譜與紅霉素藥物的抗菌譜類似，可有效抑制革蘭陽性球菌、衣原體、支原體和嗜肺軍團(tuán)菌等較多細(xì)菌的炎癥反應(yīng)，對(duì)流感嗜血桿菌也可起到較強(qiáng)的抗菌活性作用，其作用機(jī)制主要為[15]：與位于細(xì)菌細(xì)胞壁核糖體上的50S亞基結(jié)合，有效阻止新生肽鏈的合成及翻譯，從而抑制50S亞基的組裝過程，阻礙機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)物質(zhì)的合成，最終起到抗炎、抗感染的藥理作用[16]。較多藥物實(shí)驗(yàn)研究顯示[17]，阿奇霉素彌補(bǔ)了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)流感嗜血桿菌抗菌藥理作用較差的缺點(diǎn)，進(jìn)而明顯擴(kuò)大了藥物的應(yīng)用范圍和適應(yīng)證，已廣泛用于人體各個(gè)系統(tǒng)感染性疾病的臨床治療，且效果顯著。有研究顯示[18]，與羅紅霉素比較，阿奇霉素抗大腸桿菌、肺炎鏈球菌感染的能力強(qiáng)5倍以上，與紅霉素比較，阿奇霉素抗流感嗜血桿菌感染的能力強(qiáng)10倍以上。布地奈德是臨床應(yīng)用較為廣泛的糖皮質(zhì)激素，可起到高效和局部抗炎的藥理作用，可明顯增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定狀態(tài)，有效抑制機(jī)體內(nèi)的免疫活性細(xì)胞，顯著性減少白三烯、組胺等炎性遞質(zhì)因子的表達(dá)水平，使血管通透性程度顯著性降低，促進(jìn)黏液纖毛生理功能的恢復(fù)速度，從而起到收縮血管組織、減輕呼吸氣道黏膜組織充血水腫病變嚴(yán)重程度和穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞的生理功能[19]。作為臨床治療小兒肺炎的有效藥物，布地奈德已受到較多兒科醫(yī)務(wù)人員和患兒家屬的認(rèn)可，治療效果顯著，且不良反應(yīng)較少，安全可靠。布地奈德不但可作為主要藥物單獨(dú)應(yīng)用于患兒，還可作為輔助性藥物應(yīng)用于臨床[20]。醫(yī)務(wù)人員使用布地奈德多選擇霧化吸入方式進(jìn)行治療。通過霧化吸入技術(shù)將混合藥液變?yōu)榧?xì)小顆粒霧滴，直接進(jìn)入呼吸道，在炎癥氣管、支氣管、肺泡等部位聚集，明顯提高藥物的局部作用濃度，使呼吸道的黏性痰液被稀釋，保持呼吸道處于濕潤(rùn)狀態(tài)，最終發(fā)揮更為有效的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒的痙攣性咳嗽天數(shù)、癥狀緩解所需時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療兒童類百日咳綜合征效果顯著，可明顯改善患兒的臨床癥狀及體征，縮短住院時(shí)間，且安全性較高，值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-04? 本文編輯：劉克明）