醫(yī)療優(yōu)先調度系統(tǒng)在院前分娩到達前指導中的應用效果

戚曉敏　曾嶸　叢娜

[摘要]目的 探討醫(yī)療優(yōu)先調度系統(tǒng)（MPDS）在院前分娩到達前指導中的應用效果。方法 選取2016年3月～2019年3月我急救中心院前急救的40例產婦，采用抽簽法分為對照組和研究組，每組各20例。對照組用常規(guī)院前指導，研究組用MPDS的分娩預案進行到達前指導，比較兩組分娩并發(fā)癥發(fā)生率及產程時間。結果 研究組分娩并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組產程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 使用MPDS產婦分娩預案對產婦分娩進行正確指導，能有效減少新生兒窒息死亡及產后出血等分娩并發(fā)癥，同時縮短產程時間，確保了新生兒與產婦安全，臨床值得推廣。

[關鍵詞]醫(yī)療優(yōu)先調度系統(tǒng);院前分娩;產程時間

[中圖分類號] R459.7 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0127-03

Application effect of medical priority dispatch system in pre-hospital delivery pre-arrival guidance

QI Xiao-min? ?ZENG Rong? ?CONG Na

Department of Emergency， Ganzhou Medical Emergency Center， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of medical priority dispatch system （MPDS） in pre-hospital delivery pre-arrival guidance. Methods A total of 40 pregnant women from the first-aid emergency in our emergency center from March 2016 to March 2019 were selected. They were divided into control group and study group by lottery， 20 cases in each group. The control group was given routine pre-hospital guidance. the study group applied the MPDS delivery plan to pre-arrival guidance， the incidence of childbirth complications and the time of labor were compared between the two groups. Results The total incidence of complications of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The labor of the study group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of MPDS maternal delivery plan to correctly guide maternal delivery can effectively reduce the complications of neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage， and shorten the time of labor， ensuring the safety of newborns and maternity， and it is worthy of application in clinical practice.

[Key words] Medical priority dispatch system; Pre-hospital childbirth; Labor time

現(xiàn)階段，隨著社會的前進與發(fā)展，在院外急救的相關需求不斷增大，進而也加速院外急救的矛盾化加劇。怎樣將有限的醫(yī)院急救資源進行最大化的利用，越來越多的人開始關注將確實要及時救治的患者得到有效并及時院外急救，我國部分地區(qū)已經將醫(yī)療優(yōu)先分級調度系統(tǒng)在院外急救中的應用進行實踐與探索[1]。醫(yī)療優(yōu)先分級調派系統(tǒng)（MPDS）是一種在世界上比較發(fā)達的國家廣泛應用的一種急救指揮中心專家處理系統(tǒng)軟件，可以將急救處理調度發(fā)展成為醫(yī)療化以及標準化，實現(xiàn)分級處置[2]。在院外進行分娩極易出現(xiàn)產婦產后出血、胎盤滯留和產褥感染及軟產道損傷等情況出現(xiàn)，甚至會引發(fā)新生兒窒息及骨折或顱內出血以及死亡的情況[3]。因此在出診的過程中對產婦進行電話指導，能夠達到延緩分娩的效果，使院外分娩的情況有效減少，將急救及急產的情況進行及時有效的處理，對新生兒及產婦的安全進行確切保障[4]。本研究在院前分娩的到達前指導中使用MPDS，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2019年3月我急救中心院前急救的40例產婦，采用抽簽法分為對照組和研究組，每組各20例。納入標準：①在我院急救科院前急救的產婦;②產婦均自愿參加本研究;③產婦和家屬對本研究知情。排除標準：①合并心臟病和精神病史產婦;②不配合本研究產婦;③嚴重器質性損傷的產婦。對照組年齡23～37歲，平均（27.9±3.5）歲;初產婦7例，經產婦13例;孕齡27～43周。研究組年齡22～38歲，平均（29.3±2.6）歲;初產婦8例，經產婦12例;孕齡29～41周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用常規(guī)院前產婦急救處理流程，內容主要有。①在出動救護車前做好準備工作，包括急救設備及急救物品等。②工作人員在接聽電話時準確記錄產婦的聯(lián)系電話及地址，并在3 min內迅速出動救護車。③救護人員接到產婦后對其生命體征持續(xù)監(jiān)測，直至送至醫(yī)院就診[5]。

研究組采用MPDS的產婦分娩預案在急救人員到達前電話指導，過程主要包括。①判斷病情：依照產婦撥打120電話中的呼救內容進行判斷，并依據事先設計好的問話及關鍵問題進行全面詢問，主要詢問產婦或家屬觀察產婦的三個特征，是否出現(xiàn)出血？是否出現(xiàn)陰道流水？是否出現(xiàn)強烈宮縮？并要求報警人仔細聽并嚴格按電話指導人員說的做，使產婦平躺在床上或地板上，告訴你怎么幫助產婦分娩，并詢問五個問題：a.孩子生出來沒有？b.你能看到胎兒的哪個部位？c.嬰兒完全出來了嗎？d.孩子現(xiàn)在有呼吸嗎？e.出血（或腹痛）停止了嗎？通過對產婦的快速評分對產婦的狀態(tài)及出現(xiàn)癥狀進行判斷[6]。②電話指導：指導產婦或報警人準備一塊干毛巾和一塊毯子（沒有毛巾或毯子）找其他清潔干凈的物品，用來包裹嬰兒。準備根帶子或鞋帶在嬰兒出生后結扎臍帶用。要是有可能，再準備一個大頭針。若產婦已經破膜，要叮囑產婦處于臥位狀態(tài)，同時避免活動，保持向下屏氣的姿勢，如產婦出現(xiàn)宮縮要產婦張口哈氣，同時帶上分娩用品迅速趕往產婦所在地，在產婦等待救護車期間，產婦家屬可將產婦使用被子或毛毯等自制軟擔架將產婦抬至交通便利的地方。若產婦出現(xiàn)便意，同時宮縮發(fā)緊的情況，要產婦深呼吸將全身心放松，將胎兒娩出減緩，指導家屬準備衛(wèi)生紙及干凈布塊等，囑家屬保持電話通暢，指導人員在途中進行持續(xù)電話指導。若出現(xiàn)胎頭已著冠的情況，要幫助產婦在臀部將清潔的衣服或塑料布鋪墊，后在上面加墊多層干凈的衛(wèi)生紙，指導產婦將兩腿處于屈曲同時兩側分開的狀態(tài)，將外陰部露出，使用肥皂水清洗，同時準備干凈布塊或毛巾，折疊好后再陰部托住，在產婦陰道口可見胎兒頭部，一定要把她的腰部以下的衣服全部脫掉，用枕頭把她的頭部墊高，但不要讓她坐起來，也不要讓她上廁所，然后準備分娩物品，根據報警人的回答（是與否）進入下一個問題，并予指示及處理，以免胎兒頭過快娩出來，嚴禁出現(xiàn)沒有清洗的器具將產道污染，出現(xiàn)宮縮時指導產婦行張口哈氣，用報警人的手對著陰道口，輕輕的牢牢的扶住嬰兒的頭，保持狀態(tài)等待急救人員并安慰產婦在急救人員到來前不會掛斷電話。若呼救過程中已經出現(xiàn)胎兒娩出的情況，囑產婦家屬保持鎮(zhèn)靜，不要過急將臍帶剪短，同時要將新生兒使用干凈棉被或布塊包裹，注意新生兒保暖，同時清洗新生兒口腔分泌物，叮囑必須等待胎兒自然分娩出來，進而減少胎膜或胎盤出現(xiàn)殘留的情況，用干凈的毛巾（布）把孩子擦干，把孩子的頭包住，但不能蓋住臉。不要弄斷臍帶，不要牽拉臍帶，把孩子放在媽媽的懷里或肚子上，用帶子（鞋帶）纏繞臍帶并扎緊，結扎處離嬰兒15 cm。對陰道出血及子宮收縮的情況密切關注，同時等待急救人員到來[7]。③處置調派：根據判斷的病情，如果產婦出現(xiàn)見紅，但并未出現(xiàn)破膜，宮縮現(xiàn)象偶爾出現(xiàn)，急救人員要在接診后快速趕往產婦所在地點，指導人員同時在電話中對產婦指導，教導產婦乘出租車或私家車在中途與救護車碰頭，將路途縮短，節(jié)省時間，盡量減少產婦出現(xiàn)院外分娩的情況。其余情況要指導人員持續(xù)電話指導直至救護車到達[8]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察并記錄產婦產程時間及產婦和新生兒分娩并發(fā)癥，其中主要包括輕度新生兒窒息、重度新生兒窒息、產后出血、臍帶異常。其中新生兒窒息標準評定標準為Apgar評分≤7分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后進行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組產婦分娩并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦產程的比較

研究組產婦的第一、二、三產程短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在MPDS進行調度前，調度員是整個患者救治過程中比較薄弱的環(huán)節(jié)，因為調度員在受理過程中，只需要在確定產婦需要使用救護車的情況下，只需要將產婦的地址及狀態(tài)或病情進行詳細詢問，將等車地點約定后便可派車，因此造成了調度員無法對現(xiàn)場情況及產婦的詳細狀態(tài)進行掌握，對需要急救者無法進行生命支持以及調度指導[9]。進而也無法與救護車司機進行更加詳細的溝通，很大程度上對產婦的搶救造成了延誤[10]。在進行MPDS調度后，調度員可遠程電話指導產婦，可對產婦生命進行影響。在進行調度的過程中，調度員首先根據事先設計好的問卷詢問，通過預定好的幾個問題簡單明了對產婦實時的狀態(tài)進行評估，進而選擇適合產婦的預案，減少了調度員在緊急問話中出現(xiàn)無條理問話及個性化問話等問題[11]。同時，調度員還可對產婦狀態(tài)進行全面評估，同時給一線急救人員不斷更新產婦狀態(tài)，為一線人員準確快速急救提供了幫助，減少了之前只提供簡單的病情狀態(tài)的特點[12]。本研究結果顯示，研究組分娩并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。調度員在急救人員趕去的過程中電話指導產婦及家屬進行科學指導，減少了以前救護車趕到前產婦無法進行自我急救的空白，減少由產婦或家屬自我急救產生的延誤及不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)[13]。

MPDS系統(tǒng)調度還可根據產婦需求輕重緩急對有限的急救資源進行合理利用，減少之前由于對產婦情況沒有全面了解導致不分產婦癥狀輕重，早呼救早派車的情況出現(xiàn)，同時還可避免一些比較危重的產婦無法得到及時救治的情況出現(xiàn)[14]。MPDS系統(tǒng)對質量管理進行持續(xù)監(jiān)控和管理，調度員要進行一系列相關培訓后，并且需要經過考核合格，同時持有國際緊急研究院得到認證的資格證書后才可以上崗工作，在MPDS使用過程中，可使用AUQA軟件對調度員的日常工作狀態(tài)進行實時質量監(jiān)控，可對調度員的工作狀態(tài)及工作質量進行全面的評估，減少了之前調度員培訓時間不一致導致的內容無法統(tǒng)一的現(xiàn)象，也可有效避免日常工作質量評定標準不一致的情況出現(xiàn)[15]。本研究結果顯示，研究組的產程短于對照組（P<0.05）。提示正確及時的院前指導對產婦分娩有著較好的價值和意義，減少了指導不及時帶來的救治延誤。

綜上所述，使用MPDS產婦分娩預案對產婦分娩進行正確指導，能有效減少新生兒窒息死亡及產后出血等分娩并發(fā)癥，同時縮短產程時間，確保了新生兒與產婦安全，臨床中值得推廣。

[參考文獻]

[1]張瑩艷，陳奕.北京市懷柔區(qū)婦幼保健院婦女分娩現(xiàn)狀分析[J].中國婦產科臨床雜志，2017，34（3）：215-217.

[2]胡月，陳麗君.雙胎妊娠延遲分娩3例并文獻復習[J].現(xiàn)代婦產科進展，2018，27（5）：81-82.

[3]顧娟，羅林麗，羅東.產婦及家屬的產褥期護理認知現(xiàn)狀與影響因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2017，45（1）：183-186.

[4]胡玉利，吳元赭.生育政策對產婦分娩方式的影響[J].醫(yī)學研究生學報，2018， 31（2）：181-184.

[5]邱嶸，花蕓，涂紅星，等.社會支持和分娩自我效能增強干預對初產婦分娩應對能力的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（10）：1319-1322.

[6]郭仁妃，吳燕，王愛寶，等.不同分娩方式產婦產后陰道收縮力及性生活質量比較研究[J].重慶醫(yī)學，2017，46（26）：3696-3698.

[7]錢澤慧，吳擢春，侯志遠.全國流動人口產婦分娩住院流向及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生資源，2017，20（3）：259-262.

[8]李艷芳.未足月胎膜早破產婦孕周、分娩時機對母嬰結局的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（S1）：40-42.

[9]宮曉華，劉欣，錢曉焱.心理護理干預對產婦分娩鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華麻醉學雜志，2018，38（2）：199.

[10]邱嶸，花蕓，涂紅星，等.結合社會支持的分娩自我效能增強干預對初產婦分娩的影響[J].中國健康教育，2017， 33（1）：25-28.

[11]康娜，吳安石.腦電疼痛指數(shù)評估分娩鎮(zhèn)痛產婦疼痛程度的有效性[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（4）：391-393.

[12]朱梅光.民國農村產婦分娩救助——以新型女性醫(yī)療照顧者為中心[J].安徽農業(yè)大學學報（社會科學版），2017， 26（2）：134-140.

[13]謝星，張麗芳.椎管內分娩鎮(zhèn)痛對足月初產婦產程進展及分娩結局的影響[J]. 現(xiàn)代婦產科進展，2018，27（5）：58-59，63.

[14]韓斌，徐銘軍，白云波.全產程分娩鎮(zhèn)痛與第一產程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產婦產程的影響[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（2）：109-112.

[15]何逸雯，藺莉.高齡孕婦分娩方式評估[J].實用婦產科雜志，2017，33（1）：8-10.

（收稿日期：2019-04-10? 本文編輯：崔建中）