孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)合補(bǔ)充復(fù)合維生素片對(duì)雙胎妊娠母嬰結(jié)局的影響

朱平　劉萍　黃素珍　肖秋連

[摘要]目的 探討孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)合補(bǔ)充復(fù)合維生素片對(duì)雙胞胎妊娠母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2018年4～12月我院收治的67例雙胎妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照干預(yù)方式的不同分為研究組（34例）和對(duì)照組（33例）。研究組定期產(chǎn)檢，孕早、中、晚期進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素片，對(duì)照組未進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。比較兩組的產(chǎn)后出血量、妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率、新生兒阿氏（Apgar）評(píng)分、低體重兒發(fā)生率及轉(zhuǎn)科發(fā)生率。結(jié)果 研究組的產(chǎn)后出血量、妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，低體重兒、轉(zhuǎn)科發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)合補(bǔ)充復(fù)合維生素片對(duì)雙胎妊娠母嬰結(jié)局的影響顯著，可減少產(chǎn)后出血量和妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);復(fù)合維生素片;雙胞胎;母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.23 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0130-03

Effect of individualized nutrition guidance in pregnancy combined with Multivitamin Tablets on Maternal and infant outcomes of twin pregnancies

ZHU Ping? ?LIU Ping? ?HUANG Su-zhen? ?XIAO Qiu-lian

Prenatal Diagnosis， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nutritional guidance in pregnancy combined with Multivitamin Tablets on maternal and infant outcomes of twin pregnancy. Methods A total of 67 cases of twin pregnant women admitted to our hospital from April to December 2018 were selected as the research subjects， they were divided into study group （34 cases） and control group （33 cases） according to the different intervention methods. The study group received regular maternity check-ups， individualized nutritional guidance in the early， middle and late pregnancy， and supplemented with multivitamin tablets， while the control group did not receive individualized nutritional guidance. The amount of postpartum hemorrhage， the total incidence of complications during pregnancy， the Apgar score of newborns， the incidence of low birth weight infants and the incidence of conversion were compared between the two groups. Results The total incidence of postpartum hemorrhage and pregnancy complications in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Apgar score of newborns in the study group was higher than that in the control group， and the incidence of low birth weight infants and transfer to hospital was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nutritional guidance during pregnancy combined with Multivitamin Tablets supplementation has a significant impact on maternal and infant outcomes of twin pregnancy. It can reduce the amount of postpartum hemorrhage and complications during pregnancy. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Nutritional guidance; Multivitamin Tablets; Twins; Maternal and infant outcomes

隨著輔助生殖技術(shù)及促排卵藥物的推廣應(yīng)用，導(dǎo)致雙胎妊娠率出現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1-3]。雙胎妊娠產(chǎn)婦圍生期與單胎妊娠比較并發(fā)癥及合并癥較多，增加產(chǎn)婦的心理壓力，同時(shí)也導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大[4-5]。雙胎妊娠給予合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持，是確保產(chǎn)婦及胎兒健康的關(guān)鍵，能有效減少圍生期并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)雙胎妊娠的孕期營(yíng)養(yǎng)管理，對(duì)改善雙胎妊娠及預(yù)后具有重要意義。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有廣泛性，難以滿足個(gè)體差異需求，導(dǎo)致效果不理想，孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能根據(jù)產(chǎn)婦情況，制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具有更為顯著的效果。本研究旨在探討孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)合補(bǔ)充復(fù)合維生素片對(duì)雙胎妊娠母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4～12月在我院收治的67例雙胎妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照干預(yù)方式的不同分為研究組（34例）和對(duì)照組（33例）。研究組中，年齡22～33歲，平均（28.45±2.36）歲;新生兒男38例，女30例。對(duì)照組中，年齡21～33歲，平均（28.47±2.38）歲;新生兒男36例，女30例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為雙胎妊娠產(chǎn)婦;無(wú)精神疾病及內(nèi)外科合并癥產(chǎn)婦;無(wú)長(zhǎng)期用藥史產(chǎn)婦;均自愿參與產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出產(chǎn)婦;依從性較差產(chǎn)婦;具有煙、酒等不良飲食嗜好產(chǎn)婦。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦為在我院或外院產(chǎn)檢，均在我院分娩，未進(jìn)行系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。分娩前給予常規(guī)健康宣講，指導(dǎo)正確呼吸方式，叮囑注意事項(xiàng)。做好產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理工作，強(qiáng)調(diào)保持良好心情對(duì)康復(fù)的重要意義。

研究組產(chǎn)婦孕早期建檔時(shí)到營(yíng)養(yǎng)門診進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，首先進(jìn)行身體狀況分析，輸入孕婦的身高、孕前體重（孕早期體重有下降者應(yīng)輸入孕期最低體重）、末次月經(jīng)，應(yīng)用24 h回顧法輸入孕婦前1 d或比較有代表性的1 d的飲食、運(yùn)動(dòng)、工作、家務(wù)及其他活動(dòng)情況，打印出個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師解讀報(bào)告，告知孕婦目前身體肌肉、脂肪、水分比是否正常，飲食存在哪些問(wèn)題，應(yīng)該做怎樣的調(diào)整，制定1 d總的熱卡，細(xì)分谷薯類、蔬菜、水果、魚禽肉類、蛋、奶類、豆類、油、堅(jiān)果等各類食物的量，結(jié)合適宜的運(yùn)動(dòng)，全天的能量供給既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能避免體重過(guò)度增長(zhǎng)。根據(jù)2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）關(guān)于雙胞胎孕婦體重總增重推薦值：孕前體重正常者孕期增重為16.7～24.3 kg;孕前超重者孕期增重為13.9～22.5 kg;孕前肥胖者孕期增重為11.3～18.9 kg。孕婦每周監(jiān)測(cè)1次體重，于早晨空腹、排空大小便、穿輕薄的衣服測(cè)量。分別于孕18～24周、孕28～32周到營(yíng)養(yǎng)門診復(fù)診，進(jìn)行體成分檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢者，及超聲監(jiān)測(cè)胎兒偏小者，增加營(yíng)養(yǎng)門診的隨訪次數(shù)，適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療的方案。孕期根據(jù)個(gè)人情況可選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下肢的運(yùn)動(dòng)等，每天堅(jiān)持30 min。每個(gè)孕婦常規(guī)補(bǔ)充復(fù)合維生素片（BayerS.A，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140354），1片/d至分娩，于早餐時(shí)隨餐服用。追蹤隨訪至孕婦分娩，觀察干預(yù)措施對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的產(chǎn)后出血量、妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率、新生兒阿氏（Apgar）評(píng)分、低體重兒發(fā)生率及轉(zhuǎn)科發(fā)生率。

①妊娠期并發(fā)癥包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、貧血及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。②采用Apgar評(píng)分對(duì)新生兒的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，7～10分者為順產(chǎn)新生兒;4～<7分者考慮有輕度窒息，0～<4分者考慮有重度窒息[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（200.12±15.98）ml，低于對(duì)照組的（212.12±15.55）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.114，P=0.001）。研究組產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒妊娠結(jié)局的比較

研究組新生兒的Apgar評(píng)分為（8.64±2.36）分，高于對(duì)照組的（7.65±2.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.713，P=0.046）。研究組的低體重兒、轉(zhuǎn)科發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

雙胎妊娠相對(duì)于單胎妊娠產(chǎn)婦更易發(fā)生圍生期并發(fā)癥，影響胎兒的健康發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)支持是圍生期的重要干預(yù)措施，結(jié)合產(chǎn)婦的身體情況，制定合理的飲食方案，能顯著降低圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[7-8]。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持難以滿足產(chǎn)婦個(gè)體化需求，難以有效改善不良妊娠結(jié)局，同時(shí)部分產(chǎn)婦及家屬對(duì)圍生期營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)知較少，認(rèn)為進(jìn)補(bǔ)即可，不需要特殊干預(yù)，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，是根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體的實(shí)際情況，營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)方案，從而有效改善產(chǎn)婦身體健康情況[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的產(chǎn)后出血量、妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，低體重兒、轉(zhuǎn)科發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示給予研究組個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)合復(fù)合維生素片干預(yù)，效果顯著，同時(shí)能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)新生兒的身體健康。究其原因，可能主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)。首先通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦身體健康狀況及生活習(xí)慣進(jìn)行了解，全面掌握產(chǎn)婦的飲食情況，結(jié)合實(shí)際，制定出具有針對(duì)性的飲食方案。確保了飲食方案的合理性與有效性，在確保孕婦及胎兒營(yíng)養(yǎng)充足的情況下，穩(wěn)定產(chǎn)婦的體重[14]。其次定期隨訪，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)干預(yù)，定期對(duì)產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行了解，充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督工作，確保飲食方案得到落實(shí)，提高治療效果。同時(shí)對(duì)飲食干預(yù)的目的、流程進(jìn)行講解，提升孕產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)知度，促使家屬及產(chǎn)婦能積極配合，提升依從性[15]。最后，通過(guò)對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整，確保營(yíng)養(yǎng)更加切合實(shí)際情況，從而有效提升產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況。此外復(fù)合維生素片是臨床常用預(yù)防妊娠期因缺鐵和葉酸所致的貧血，能參與多種物質(zhì)的代謝、利用和合成，促使骨骼生長(zhǎng)，維持上皮組織的結(jié)構(gòu)完整，保持正常的生長(zhǎng)和發(fā)育。同時(shí)維生素片還能夠有效調(diào)控自由基的水平，可滿足妊娠期產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的需要，從而進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，提升產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況，確保產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入充足，改善不良妊娠結(jié)局。本研究中仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時(shí)間較短等，需進(jìn)一步改善，同時(shí)研究顯示，部分患者存在較重心理壓力，且患者家屬受認(rèn)知度的影響，導(dǎo)致治療依從性下降，在今后工作中，會(huì)加強(qiáng)心理干預(yù)，強(qiáng)化健康宣講，提升認(rèn)知度，緩解心理壓力，消除患者的負(fù)面情緒，提升治療依從性。此外還需不斷學(xué)習(xí)，提升自身的知識(shí)技能水平，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，以便為患者及其家屬提供更多幫助。

綜上所述，孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)合補(bǔ)充復(fù)合維生素片對(duì)雙胎妊娠母嬰結(jié)局的影響顯著，可減少產(chǎn)后出血量，和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善新生兒的身體素質(zhì)，減少不良結(jié)局的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-28? 本文編輯：劉克明）