雙側(cè)會陰阻滯麻醉在降低會陰側(cè)切率中的應(yīng)用

吳小梅　劉文萍　董文姍

[摘要]目的 探討雙側(cè)會陰阻滯麻醉在降低會陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年12月～2018年12月我院收治的800例產(chǎn)婦，根據(jù)不同鎮(zhèn)痛方案將其分為兩組，每組各400例。對照組采用單側(cè)會陰阻滯麻醉，觀察組在此基礎(chǔ)上采用雙側(cè)會陰阻滯麻醉，比較兩組的會陰損傷程度、會陰側(cè)切率、分娩時疼痛程度、產(chǎn)程、產(chǎn)后盆底肌損傷程度、分娩時和產(chǎn)后24 h的出血量。結(jié)果 觀察組的會陰裂傷程度、分娩時的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組會陰側(cè)切率為27.25%，低于對照組的39.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組第二產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組分娩時和產(chǎn)后24 h的出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力測定級別≥3級者比例為72.25%，高于對照組的61.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用雙側(cè)會陰阻滯麻醉能有效減輕會陰受損程度、分娩時的疼痛感和盆底損傷，降低會陰側(cè)切率，縮短第二產(chǎn)程，減少分娩和產(chǎn)后出血量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]雙側(cè)會陰阻滯麻醉;會陰側(cè)切;會陰裂傷;疼痛;出血量

[中圖分類號] R614 ? ? [文獻標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0124-03

Application of bilateral perineal block anesthesia in reducing lateral perineal incision rate

WU Xiao-mei? ?LIU Wen-ping? ?DONG Wen-shan

Department of Obstetrics and Gynecology， Xingguo County People′s Hospital， Jiangxi Province， Xingguo? ?342400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of bilateral perineal block anesthesia in reducing the rate of lateral perineal incision rate. Methods A total of 800 parturients admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected. According to different analgesic programs， they were divided into two groups， 400 cases in each group. The control group received unilateral perineal block anesthesia. The observation group was treated with bilateral perineal block anesthesia. The degree of perineal injury， the rate of perineal cut， the degree of pain during childbirth， and the stage of labor were compared between the two groups. The degree of postpartum pelvic floor injury， the amount of bleeding at the time of delivery and 24 hours after delivery were compared between the two groups. Results The degree of perineal laceration， the degree of pain during childbirth in the observing group was lighter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of perineal cut was 27.25%， which was lower than that of the control group 39.25%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The second stage of labor in the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had less bleeding volume during delivery and 24 hours postpartum than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the proportion of postpartum muscle strength measurement level ≥3 in the observation group was 72.25%， higher than the control group （61.75%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of bilateral perineal block anesthesia in maternal delivery can effectively reduce the degree of perineal damage， pain during childbirth and pelvic floor injury， reduce the rate of perineal cut， shorten the second stage of labor， reduce the amount of delivery and postpartum hemorrhage， it is worth promoting.

[Key words] Bilateral perineal block anesthesia; Lateral perineal incision; Perineal laceration; Pain; Amount of bleeding

臨床在產(chǎn)婦陰道分娩中實施會陰側(cè)切術(shù)可有效縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰嚴(yán)重裂傷情況，促使產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的輔助下順利娩出胎兒，因此在產(chǎn)科得到了廣泛應(yīng)用[1-2]。有關(guān)報道顯示，目前國內(nèi)會陰側(cè)切率為40%～70%，加劇了產(chǎn)婦疼痛感，延長了產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌、會陰恢復(fù)時間，有必要研究行之有效的方法降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率[3]。為了提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，探討更加科學(xué)的分娩時鎮(zhèn)痛方案，本研究以我院收治的產(chǎn)婦800例為研究對象，就分娩時不同鎮(zhèn)痛方案的應(yīng)用效果展開了研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院收治的800例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡≥22歲;②同意配合研究者;③單胎妊娠者;④足月分娩者;⑤自愿選擇陰道分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能、語言表達(dá)能力障礙者;②陰道分娩禁忌證者;③先兆流產(chǎn)、胎兒畸形者;④器質(zhì)性功能障礙者;⑤臨床資料缺失者。根據(jù)不同鎮(zhèn)痛方案將其分成兩組，每組各400例。對照組年齡23～36歲，平均（28.21±2.09）歲;孕齡38～42周，平均（39.63±1.15）周。觀察組年齡22～35歲，平均（28.51±2.13）歲;孕齡37～41周，平均（39.71±1.08）周。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部產(chǎn)婦均獲知情權(quán)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部產(chǎn)婦均采用助產(chǎn)陪伴模式分娩，由專業(yè)助產(chǎn)人員指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦分娩胎兒。觀察組采用雙側(cè)會陰阻滯麻醉，于進入第二產(chǎn)程，胎頭撥露時，給予產(chǎn)婦1%鹽酸利多卡因注射液（山東海納藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021596）行雙側(cè)會陰阻滯麻醉（每側(cè)10 ml）。對照組采用單側(cè)會陰阻滯麻醉。兩組麻醉后于宮縮時用右示、中兩指潤滑后，自陰道后壁沿處女膜緩慢擴張陰道，用力以不損傷陰道黏膜為宜，至胎頭著冠后用托肛法保護會陰助娩。對照組采用單側(cè)陰部會陰阻滯麻醉，僅在會陰一側(cè)給予患者1%鹽酸利多卡因注射液10 ml，肌內(nèi)注射。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會2015年制定的會陰裂傷指南[4]評價產(chǎn)婦會陰裂傷程度：Ⅰ度：損傷會因皮膚或陰道黏膜;Ⅱ度：損傷會陰肌肉，但未累及肛門括約肌;Ⅲ度：損傷肛門括約肌。統(tǒng)計會陰側(cè)切率。②記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程。③統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)時和產(chǎn)后24 h出血量，用稱重法統(tǒng)計失血量，失血量=（有血敷料重量-干敷料重量）/1.05[5]，敷料包括衛(wèi)生巾、稱重產(chǎn)包等。④采用視覺模擬量表（VAS）評分[6]對兩組術(shù)后48 h的疼痛情況加以評定，滿分10分，VAS評分越高表明產(chǎn)婦疼痛程度越劇烈，0分為無痛;>0～3分為輕度疼痛;>3～6分為中度疼痛;>6～10分為嚴(yán)重疼痛。產(chǎn)婦產(chǎn)后1周，采用法國PHENLX USB 4盆底功能障礙治療儀檢測盆底Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維肌力，根據(jù)國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG分級）[7]評價產(chǎn)婦盆底肌狀態(tài)：Ⅴ級：維持5 s;Ⅳ級：維持4 s;Ⅲ級：維持3 s;Ⅱ級：維持2 s;Ⅰ級：維持1 s;0級：維持0 s，分級越高表明產(chǎn)婦會陰肌力受損程度越小，恢復(fù)效果越好，統(tǒng)計≥Ⅲ級例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組會陰裂傷程度和會陰側(cè)切率的比較

觀察組會陰裂傷程度輕于對照組，會陰側(cè)切率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)程的比較

觀察組第二產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組分娩時和產(chǎn)后24 h出血量的比較

觀察組分娩時和產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組分娩時疼痛程度和產(chǎn)后盆底肌損傷情況的比較

觀察組分娩時的疼痛程度輕于對照組，產(chǎn)后肌力測定級別≥Ⅲ級發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

我院每年產(chǎn)婦3000多例，自然分娩率為72%、2000多例，其中約有40%行會陰側(cè)切，尤其是初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率達(dá)60%以上，因此有必要研究行之有效的助產(chǎn)方案，進一步降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。解剖學(xué)研究結(jié)果顯示，會陰神經(jīng)處于陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)局部下方，廣泛分布于肛門、會陰、陰唇、陰蒂處[8-10]。有報道顯示，第二產(chǎn)程行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉可通過松弛陰部組織，縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間，緩解產(chǎn)婦分娩時的陰部疼痛感，促進產(chǎn)婦自然分娩[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組會陰裂傷程度、產(chǎn)后盆底肌損傷程度和分娩時的疼痛程度均顯著輕于對照組（P<0.05），提示觀察組采用的雙側(cè)會陰阻滯麻醉可有效減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，改善會陰損傷、盆底肌損傷情況。觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程顯著短于對照組，分娩時和產(chǎn)后24 h出血量顯著少于對照組（P<0.05），提示觀察組采用的雙側(cè)會陰阻滯麻醉方案可有效減少產(chǎn)婦圍生期出血量，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩時的疼痛感主要由軟產(chǎn)道擴張、子宮收縮、盆底被迫擴張所致，經(jīng)陰道神經(jīng)傳入脊髓，形成劇烈疼痛感[13-14]。而采用利多卡因?qū)嵭须p側(cè)會陰阻滯麻醉可阻斷產(chǎn)婦雙側(cè)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解分娩時的疼痛感，促使陰道、盆底肌松弛，增強會陰肌肉、皮膚的彈性和延展性，為胎頭順利下降創(chuàng)造了有利條件，縮短了產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，改善了產(chǎn)婦會陰裂傷和盆底肌損傷情況。同時縮短了胎頭對產(chǎn)婦膀胱的壓迫時間，進一步減輕了產(chǎn)婦在分娩時的痛楚，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮、盆底肌復(fù)舊，與上述分析結(jié)果一致，有學(xué)者[15]對258例產(chǎn)婦研究后發(fā)現(xiàn)，采用雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程為（49.00±15.54）min，明顯短于常規(guī)助產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的（57.0±25.6）min，且前者會陰側(cè)切率更低，為15.6%，分娩時疼痛評分更低，提示采用雙側(cè)會陰阻滯麻醉有助于產(chǎn)婦縮短第二產(chǎn)程，減輕分娩時的疼痛感，減少會陰側(cè)切事件。

綜上所述，雙側(cè)會陰阻滯麻醉能促進第二產(chǎn)程進展，降低會陰側(cè)切率，減輕患者疼痛，減少陰道出血及盆底損傷，提高了產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-07? 本文編輯：崔建中）