卡貝縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果

丁江玲

[摘要]目的 探討卡貝縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的100例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例）。對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素，研究組產(chǎn)婦應(yīng)用卡貝縮宮素。比較分析兩組產(chǎn)婦的出血量情況、間接出血指標(biāo)以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2、24 h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦的血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、收縮壓、舒張壓水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦的心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中，給予產(chǎn)婦卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果確切，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù);卡貝縮宮素;預(yù)防;產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R719.8 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0107-03

Application effect of Carbetocin in cesarean section

DING Jiang-ling

Department of Obstetrics and Gynecology， Jingdezhen Second People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Carbetocin in cesarean section. Methods A total of 100 women undergoing cesarean section from January to December 2018 were selected as the subjects. They were divided into study group （50 cases） and control group （50 cases） according to the random number table method. The control group was treated with Oxytocin， and the study group was treated with Carbetocin. The blood loss， indirect bleeding， and adverse drug reactions were compared. Results The intraoperative bleeding volume， 2 h postoperatively bleeding volume， 24 h postoperatively bleeding volume in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hemoglobin， hematocrit， systolic blood pressure， diastolic blood pressure in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In cesarean section， the application of Carbetocin in the treatment of postpartum hemorrhage is effective and safe， which is worth popularizing.

[Key words] Cesarean section; Carbetocin; Prevention; Postpartum hemorrhage

隨著近年來(lái)臨床婦產(chǎn)科產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的逐漸增多，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)的產(chǎn)婦分娩方式。但是，剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性分娩方式，且容易致使產(chǎn)后出血，威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1-2]。產(chǎn)后出血為臨床常見(jiàn)的分娩后并發(fā)癥類型之一，主要是指陰道分娩的產(chǎn)婦娩出胎兒后24 h內(nèi)，出血量≥500 ml，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦娩出胎兒后24 h內(nèi)，出血量≥1000 ml[3-4]。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為5.00%～10.00%[5]。但由于臨床上估計(jì)的產(chǎn)后出血量往往比實(shí)際出血量低，因此產(chǎn)后出血的實(shí)際發(fā)生率更高。臨床需加強(qiáng)有效的干預(yù)措施，以預(yù)防或積極治療產(chǎn)后出血，從而避免產(chǎn)婦及其胎兒受到生命威脅[6-7]。本研究選取100例于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討卡貝縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的100例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例）。研究組：年齡25～36歲，平均（29.95±5.35）歲;孕次1～5次，平均（2.10±0.75）次;孕齡36～41周，平均（39.90±2.45）周。對(duì)照組：年齡26～35歲，平均（29.88±5.42）歲;孕次1～5次，平均（2.15±0.70）次;孕齡36～41周，平均（39.93±2.41）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦均知情同意本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征者;②臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全者;②合并交流障礙者;③嚴(yán)重內(nèi)科疾病者（如糖尿病、高血壓等）。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，具體操作如下：①給予腰麻加硬膜外麻醉;②開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)。

對(duì)照組產(chǎn)婦采用縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930232），胎兒分娩后，給予宮體注射10 U縮宮素，并給予持續(xù)靜脈滴注10 U縮宮素。

研究組產(chǎn)婦采用卡貝縮宮素[輝凌制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093500]，胎兒娩出時(shí)，給予靜脈小壺滴注100 μg卡貝縮宮素（注意藥物滴注速度針對(duì)性調(diào)整，控制1 min內(nèi)完成，以預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血），胎兒分娩后，即給予宮體注射10 U卡貝縮宮素。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

仔細(xì)觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的出血量情況[8]、間接出血指標(biāo)[9]以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況[10]。

①出血量情況包括術(shù)中出血量、術(shù)后2、24 h出血量。出血量的計(jì)算方法選擇稱重法與容量法，聯(lián)合兩種方法，以了解產(chǎn)婦的出血量情況，手術(shù)敷料血液重量使用稱重法方法進(jìn)行測(cè)量，血液比重為1.05 g=1 ml;術(shù)后2、24 h出血量使用稱重法為主，產(chǎn)婦臀墊測(cè)量時(shí)間包括干凈時(shí)、術(shù)后2 h以及術(shù)后24 h，并分別計(jì)算術(shù)后2、24 h出血量。②間接出血指標(biāo)包括血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、收縮壓、舒張壓、心率。③藥物的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦出血量情況的比較

研究組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦間接出血指標(biāo)的比較

研究組產(chǎn)婦的血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、收縮壓與舒張壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦的心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)后出血為常見(jiàn)的臨床癥狀體征，其發(fā)生原因主要是產(chǎn)婦在胎兒分娩后，發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力。產(chǎn)婦分娩后，實(shí)施有效的干預(yù)措施，以積極預(yù)防產(chǎn)后出血十分重要。在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦可能因各種因素而誘發(fā)產(chǎn)后出血，且剖宮產(chǎn)術(shù)的出血量多于自然分娩，容易造成產(chǎn)婦身體健康嚴(yán)重傷害，甚至威脅其生命[11]。因此，及早查找產(chǎn)后出血的原因，及早制定預(yù)防措施，以及有效地減少出血量十分重要。導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因較多，而產(chǎn)后出血?jiǎng)t作為重要原因之一，更是臨床較嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥。目前臨床治療產(chǎn)后出血以縮宮素、垂體后葉素為常用藥物，但其治療效果一般[11-12]。

以往，臨床將縮宮素注射作為常用手段，以預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，但縮宮素僅僅可以對(duì)子宮上段有治療作用，因此其使用的限制較多[13]。除此之外，縮宮素用藥后的維持時(shí)間較短，一般而言，僅能維持30 min左右，半衰期也較短，十分容易被酶滅活，且易致使產(chǎn)婦發(fā)生水中毒，因此未能起到足夠的子宮收縮效果[14]。常規(guī)藥物的治療效果有一定的局限性，積極尋找適合的藥物以及合理用藥的方法十分必要?？ㄘ惪s宮素與縮宮素物質(zhì)類似，且該藥物的作用效果持久，可以快速到達(dá)高峰，有效減少出血量。卡貝縮宮素是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的藥物類型，其半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，可以取得良好的宮體作用。產(chǎn)婦使用卡貝縮宮素后，可以對(duì)子宮上段、子宮下段起到良好的刺激作用，而且收縮效果好，藥物劑量小，生物活性強(qiáng)，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率低，可以較好地協(xié)調(diào)子宮收縮[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦的心率低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳玉姣[17]的研究結(jié)果相符合。提示臨床結(jié)合產(chǎn)后出血的特點(diǎn)，使用卡貝縮宮素預(yù)防治療的效果確切，可以起到良好的促進(jìn)作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，出血量較少，可以有助于產(chǎn)婦自身及其胎兒的健康與生命安全[18-19]。

綜上所述，臨床應(yīng)用卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床可于胎兒娩出時(shí)胎盤娩出前給予卡貝縮宮素，可以取得良好的安全性，從而有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王允鋒，吳春鳳，李愛(ài)陽(yáng)，等.卡貝縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血中的預(yù)防和治療效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016， 31（9）：1979-1982.

[2]趙艷晶，尹國(guó)華，樸桂順，等.卡貝縮宮素注射液與縮宮素注射液預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（8）：1045-1047.

[3]邰瑩，劉海霞，陳必良，等.不同藥物聯(lián)合縮宮素對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果及對(duì)凝血功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（7）：84-87.

[4]賈利紅.卡貝縮宮素聯(lián)合COOK宮腔水囊壓迫止血治療高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（5）：1020-1022，1028.

[5]張敏.卡貝縮宮素與卡前列腺素氨丁三醇防治瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（11）：779-780.

[6]金海英，梁敏洪，馮惠慶，等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血療效的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（6）：38-40.

[7]白秀英.益母草注射液與卡貝縮宮素在產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦中的預(yù)防作用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（9）：85-87.

[8]吳紅，李小鋒.婦科炎癥微生物檢驗(yàn)方法的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（8）：246.

[9]葉立.甲環(huán)酸聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的止血的效應(yīng)觀察及對(duì)產(chǎn)婦凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017， 23（2）：259-261.

[10]楊敏.卡貝縮宮素應(yīng)用于疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（20）：194.

[11]彭靜，黃雅，風(fēng)婭含，等.觀察卡貝縮宮素預(yù)防妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果[J].中國(guó)婦幼保健，2018， 33（23）：5416-5418.

[12]邢曉丹，馬玥，劉爽，等.婦科炎癥感染中微生物檢驗(yàn)方法的效果與臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（14）：147-148.

[13]邰瑩，劉海霞，陳必良，等.不同藥物聯(lián)合縮宮素對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果及對(duì)凝血功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（7）：84-87.

[14]段磊，景桂霞.右美托咪定聯(lián)合氟哌利多預(yù)防卡貝縮宮素誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)中不良反應(yīng)的效果觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2018，29（10）：1255-1259.

[15]劉萍，高玲.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中加用卡貝縮宮素減少產(chǎn)后出血的療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1652-1654.

[16]王少麗，韓蓁，董晉，等.卡孕栓聯(lián)合卡貝縮宮素在高危妊娠產(chǎn)婦剖宮術(shù)后出血中的預(yù)防效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（6）：1162-1164.

[17]陳玉姣.卡貝縮宮素在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（26）：95-96.

[18]馮霞.婦科炎癥感染中微生物檢驗(yàn)方法的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（23）：171.

[19]俞桂秀.婦科炎癥感染中微生物檢驗(yàn)方法的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（23）：3291-3293.

（收稿日期：2019-02-22? 本文編輯：閆? 佩）