關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

黎仲華　李俊豪　余鵬　張帥　孫小東

[摘要]目的 評價(jià)關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2017年11月～2018年10月我院收治的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照患者入院后病床尾號單雙號不同分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組開展廣泛清理術(shù)，觀察組開展關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、1個(gè)月與3個(gè)月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后1、3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.00%，明顯高于對照組的48.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有效果顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;有限清理術(shù);膝關(guān)節(jié)功能;微創(chuàng);并發(fā)癥

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0102-03

Clinical effect of limited debridement under arthroscope in the treatment of knee osteoarthritis

LI Zhong-hua? ?LI Jun-hao? ?YU Peng? ?ZHANG Shuai? ?SUN Xiao-dong

The Third Department of Orthopaedics， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of limited debridement under arthroscope in the treatment of knee osteoarthritis. Methods From November 2017 to October 2018， 50 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital were selected as the study objects. According to the patients′ even or odd bed numbers， they were divided into the control group and the observation group， with 25 cases in each group. The control group were treated with extensive cleaning technique，while the observation group carried out limited debridement under arthroscopy， the operative time， postoperative complications， after 1 and 3 month Lysholm knee scores， the rate of good function of knee joint were compared. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complication between the two groups had no statistically significant difference （P>0.05）. There was no statistically significant difference in preoperative Lysholm score of the knee between the two groups before treatment （P>0.05）. The Lysholm scores of the knee in the observation group after 1 and 3 months were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of knee joint function in the observation group was 88.00%， significantly higher than 48.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Limited debridement under arthroscope in the treatment of knee osteoarthritis has the characteristics of significant curative effect， small trauma and quick recovery， and is worthy of wide clinical application.

[Key words] Arthroscopy; Knee osteoarthritis; Limited debridement; Knee function; Minimally invasive; Complication

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人群常見的慢性退行性關(guān)節(jié)病變，發(fā)病以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主要表現(xiàn)，影像學(xué)顯示骨性退變[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)尚未完全明確，但相關(guān)研究表明其與外傷、感染、炎性病變、肥胖、手術(shù)史等因素相關(guān)[2]。該疾病不加以控制會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活行為。本研究選取我院收治的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，旨在探討關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年10月我院收治的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照患者入院后病床尾號單雙號不同分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組中，男13例，女12例;年齡45～78歲，平均（63.3±4.2歲）;病程0.5～13.0年，平均（6.3±0.9）年;左膝12例，右膝11例，雙膝2例。觀察組中，男14例，女11例;年齡45～75歲，平均（64.1±4.3）歲;病程1.0～13.0年，平均（6.5±0.9）年;左膝11例，右膝11例，雙膝3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展，所有患者對其自身權(quán)益表示清楚，充分考慮后自愿參與本次研究且簽署相關(guān)知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)影像學(xué)X線、CT檢查確認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)腫瘤及關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者;③患者主要臟器嚴(yán)重功能障礙，合并血液、免疫系統(tǒng)等疾病。

1.3方法

對照組采用廣泛清理術(shù)。關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷性檢查，徹底清洗膝關(guān)節(jié)，盡可能去除關(guān)節(jié)鏡下的異常組織，清除后進(jìn)行退變區(qū)軟骨成形，對狹窄髁間窩進(jìn)行成形，對硬化骨進(jìn)行鉆孔減壓。

觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)?；颊卟捎眠B續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)Jackson標(biāo)準(zhǔn)選取關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路[3]，將關(guān)節(jié)鏡置入進(jìn)行相關(guān)檢查，徹底清洗膝關(guān)節(jié)，結(jié)合術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛位置與影響關(guān)節(jié)活動的主要因素進(jìn)行有限清理，摘除游離體，切除穩(wěn)定性差的半月板撕裂瓣、即將脫落的軟骨瓣，清理疼痛部位發(fā)生的滑膜增生，髁間窩增生受限患者開展擴(kuò)大成形手術(shù)。與對照組比較，觀察組未開展軟骨成形、廣泛滑膜切除、骨贅清除。

1.4觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、1個(gè)月與3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分及膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

①膝關(guān)節(jié)Lysholm評分[4]：術(shù)后1、3個(gè)月進(jìn)行Lysholm評分測評，評分主要內(nèi)容包括跛行、腫脹、疼痛、絞鎖感、關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、是否需要支撐物、上下樓梯狀態(tài)、下蹲時(shí)狀態(tài)8個(gè)部分，分值合計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者功能狀態(tài)越好。②膝關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動范圍正常，患者日常生活不受影響;良：臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能與運(yùn)動范圍輕度受限，患者日常生活受輕度影響;可：臨床癥狀輕微改善，關(guān)節(jié)功能與運(yùn)動范圍受限，日常生活受影響;差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重癥狀。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分的比較

兩組患者術(shù)前的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后1、3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月的Lysholm評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.00%，明顯高于對照組的48.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全清楚，相關(guān)研究顯示，骨關(guān)節(jié)病的主要發(fā)病因素之一為免疫反應(yīng)低下，患者免疫反應(yīng)低下會導(dǎo)致滑膜組織增生或發(fā)生充血水腫，軟骨營養(yǎng)成分流失，進(jìn)而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的病情加重[5-7]。也有研究表明，其病理改變已基本明確，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性破壞，且伴隨不同程度半月板損傷、游離體及滑膜退變等膝關(guān)節(jié)病變，在該病發(fā)展過程中關(guān)節(jié)腔內(nèi)因膝關(guān)節(jié)病變所致碎片、顆粒數(shù)量增加，進(jìn)而引發(fā)滑膜增生與肥厚，加重骨性關(guān)節(jié)炎程度，嚴(yán)重影響患者的日常生活行為[8-11]。目前針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療主要有藥物、物理療法等非手術(shù)治療，如患者非手術(shù)療法無法緩解則需開展手術(shù)治療，以緩解患者疼痛并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是一種介于關(guān)節(jié)置換術(shù)與保守治療之間的微創(chuàng)術(shù)式，能夠?qū)崿F(xiàn)滑膜增生切除、軟骨剝離、半月板修整及摘除游離體等操作[12]，相對于關(guān)節(jié)置換術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用日益廣泛[13]。關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)能夠?qū)⑹中g(shù)創(chuàng)傷降低至最小程度，雖對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病理進(jìn)程未進(jìn)行改變、解決退變，但能夠針對癥狀相關(guān)病因進(jìn)行處理[14]，從而減輕患者疼痛、腫脹、功能衰退等癥狀，盡量減少對正常關(guān)節(jié)的影響[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組（P<0.05），這是由于觀察組對術(shù)后改善不明顯的病理改變不進(jìn)行清理，手術(shù)過程中清除目標(biāo)減少，因此手術(shù)時(shí)間縮短。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種方法均能有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并不增加并發(fā)癥。觀察組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分及優(yōu)良率均明顯高于對照組（P<0.05），提示關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有效果顯著、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。

針對關(guān)節(jié)鏡下開展膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療，首先需要對患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行綜合評價(jià)，確保臨床表現(xiàn)符合關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn);其次，需要結(jié)合患者的影像學(xué)診斷結(jié)果與患者骨性關(guān)節(jié)炎具體癥狀中典型、癥狀突出的病癥采取有限清理術(shù)治療，從而提高關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。但本次研究因研究時(shí)間限制，未對患者進(jìn)行長期隨訪，無法評價(jià)其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況及對患者生活質(zhì)量的影響，后期可針對此研究進(jìn)行長期隨訪，探究關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的長期結(jié)局，為關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣提供理論及數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有效果顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-23? 本文編輯：閆? 佩）