電刺激聯(lián)合生物反饋治療二次陰道分娩盆腔臟器脫垂的效果

鄒麗　陶玉玲

[摘要]目的 探討電刺激聯(lián)合生物反饋治療二次陰道分娩盆腔臟器脫垂的效果。方法 選擇2017年6月～2018年12月我院收治的86例二次陰道分娩盆腔臟器脫垂患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用電刺激及生物反饋聯(lián)合治療。比較兩組患者產(chǎn)后不同時(shí)間的段陰道脫垂、盆底壓力改善情況及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為83.72%，高于對(duì)照組的62.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后3個(gè)月的陰道靜息壓、收縮壓均高于對(duì)照組，陰道持續(xù)收縮時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后3個(gè)月的盆底脫垂情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二次陰道分娩盆腔臟器脫垂患者采取電刺激聯(lián)合生物反饋能有效改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后臟器脫垂及陰道松弛情況，提高臨床治療效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]二次陰道分娩;盆腔臟器脫垂;電刺激;生物反饋

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.69 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0088-03

Effect of electric stimulation combined with biofeedback therapy on pelvic organ prolapse in secondary vaginal delivery

ZOU Li? ?TAO Yu-ling

Women′s Health Division， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of electrical stimulation combined with biofeedback therapy on pelvic organ prolapse in secondary vaginal delivery. Methods A total of 86 patients with secondary vaginal delivery and pelvic organ prolapse in our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 43 cases in each group. The control group was treated with routine pelvic floor muscle training， on this basis， the observation group was treated with electric stimulation combined with biofeedback therapy. The vaginal prolapse， pelvic floor pressure improvement and clinical treatment effect were compared between the two groups at different time points after delivery. Results The total effective rate of the observation group was 83.72%， which was higher than that of the control group （62.79%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The vaginal resting pressure and systolic blood pressure of the observation group were higher than those of the control group at 3 months after delivery， the duration of continuous contraction of the observation group was longer than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pelvic floor prolapse in the observation group was better than that of the control group at 3 months after birth， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Electrical stimulation combined with biofeedback can effectively improve postpartum organ prolapse and vaginal relaxation in patients with pelvic organ prolapse in secondary vaginal delivery， and improve the clinical therapeutic effect. It is worthy of wide clinical application.

[Key words] Secondary vaginal delivery; Pelvic organ prolapse; Electrical stimulation; Biofeedback

盆腔臟器脫垂是女性常見(jiàn)的慢性疾病之一，近年來(lái)隨著我國(guó)“二孩”政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的夫婦生育二胎，導(dǎo)致多次陰道分娩的產(chǎn)婦與高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，盆腔臟器脫垂發(fā)病率也隨之上升，嚴(yán)重程度也不斷增加，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，反復(fù)陰道分娩的患者如何進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)[1-2]。盆腔臟器脫垂主要是指盆底支持組織缺陷或松弛，導(dǎo)致盆腔臟器如子宮、膀胱、直腸等脫離正常解剖位置。相關(guān)報(bào)道顯示，約有50%的經(jīng)產(chǎn)婦患有不同程度的盆腔臟器脫垂，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)二次陰道分娩盆腔脫垂患者進(jìn)行常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練及電刺激、生物反饋治療，旨在探討電刺激聯(lián)合生物反饋技術(shù)在二次陰道分娩盆腔臟器脫垂患者中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月～2018年12月我院收治的86例二次陰道分娩盆腔臟器脫垂患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組中，年齡20～35歲，平均（27.54±5.45）歲;病程14～42 d，平均（25.45±3.56）d。觀察組中，年齡21～37歲，平均（27.58±6.64）歲;病程10～42 d，平均（24.56±3.57）d。比較兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均為二次陰道分娩;②惡露干凈、無(wú)泌尿系統(tǒng)感染;③患者及其家屬知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有巨大兒、多胎分娩史;②伴有其他產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦門(mén)診復(fù)查時(shí)給予常規(guī)產(chǎn)后健康教育指導(dǎo)及Kegel盆底肌肉康復(fù)鍛煉。Kegel鍛煉：患者放松，平臥位，雙腿屈曲、伸直，依據(jù)呼吸節(jié)奏調(diào)節(jié)肛門(mén)收縮;吸氣時(shí)收縮，呼氣時(shí)放松，時(shí)間為6 s，休息6 s后重復(fù)上述動(dòng)作，20～30 min/次，3次/d;指導(dǎo)產(chǎn)婦可通過(guò)走貓步方法提高陰道收縮力。觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予電刺激和生物反饋治療：利用電刺激治療儀（法國(guó)，F(xiàn)INIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀）治療，主要方法為：指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握Ⅰ類(lèi)肌纖維收縮及掌握分開(kāi)會(huì)陰與腹部的收縮;給予電刺激與生物反饋，頻率為8～32 Hz，脈寬為320～740 μs;指導(dǎo)Ⅱ類(lèi)肌纖維收縮，頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 μs，鍛煉肌纖維肌力;讓患者跟著Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維及各種場(chǎng)合的生物反饋訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練，鍛煉盆底肌肉;給予A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊，訓(xùn)練患者在咳嗽時(shí)收縮盆底肌肉;會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練模塊，直立位時(shí)，會(huì)陰-腹部協(xié)調(diào)收縮能力，2次/周，20～30 min/次，共10次。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療效果：根據(jù)臨床癥狀緩解情況與檢查結(jié)果評(píng)估產(chǎn)婦臨床治療效果，顯效為陰道前后壁貼緊，檢查未見(jiàn)膨出，盆底肌力提升≥3級(jí);有效為陰道前后壁貼緊，陰道出現(xiàn)膨出，盆底肌力提升<3級(jí);無(wú)效為陰道前后壁未貼緊，陰道膨出，盆底肌力無(wú)任何改變?？傆行?顯效+有效。②盆底壓力改善情況：分別于產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個(gè)月評(píng)估比較兩組產(chǎn)婦的盆底靜息壓（盆底肌肉無(wú)主動(dòng)收縮時(shí)的壓力值）、收縮壓（盆底肌肉主動(dòng)收縮時(shí)的壓力值）及陰道收縮持續(xù)時(shí)間。③盆底脫垂分度：應(yīng)用POP-Q分度法[3]評(píng)估產(chǎn)婦盆底脫垂情況并比較，0度為無(wú)脫垂;Ⅰ度為脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜內(nèi)側(cè)，距離<1 cm;Ⅱ度為脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜外側(cè)，距離<1 cm;Ⅲ度為脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜外側(cè)，但未超過(guò)處女膜長(zhǎng)度;Ⅳ度為全部脫出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

治療后，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者盆底壓力改善情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的陰道靜息壓、收縮壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的陰道收縮持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)后3個(gè)月的陰道靜息壓、收縮壓均高于對(duì)照組，陰道持續(xù)收縮時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)后3個(gè)月的陰道靜息壓、收縮壓及收縮持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后3個(gè)月的陰道靜息壓、收縮壓均高于產(chǎn)后42 d，陰道持續(xù)收縮時(shí)間長(zhǎng)于產(chǎn)后42 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者盆底脫垂情況的比較

觀察組產(chǎn)后42 d的盆底脫垂程度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后3個(gè)月的盆底脫垂程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)后3個(gè)月的盆底脫垂與產(chǎn)后42 d比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后3個(gè)月的盆底脫垂情況較產(chǎn)后42 d輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期胎兒、子宮不斷增大，在胎盤(pán)激素的作用下，陰道分娩時(shí)胎頭下降壓迫盆底肌肉、神經(jīng)，牽拉、損傷盆腔組織，引起其支配的肌纖維功能明顯下降，出現(xiàn)因盆腔肌力不足而引起盆腔臟器脫垂[4-5]。

盆腔臟器脫垂的主要表現(xiàn)是盆底功能障礙，因盆底結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷及功能障礙導(dǎo)致，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果以及產(chǎn)后3個(gè)月的陰道靜息壓、收縮壓均高于對(duì)照組，陰道持續(xù)收縮時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個(gè)月的盆底脫垂情況優(yōu)于對(duì)照組，提示采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療二次陰道分娩盆腔臟器脫垂患者，能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后臟器脫垂及陰道松弛情況，提高臨床治療效果。分析原因在于分娩時(shí)胎兒頭擠壓盆底，導(dǎo)致盆底肌肉擴(kuò)張拉伸延長(zhǎng)、結(jié)締組織間分離等，妊娠和分娩時(shí)陰部神經(jīng)及肛提肌遭受機(jī)械性損傷。哺乳期女性雌激素含量較低，出現(xiàn)不同程度的盆底組織萎縮、退化，但臨床諸多產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)意識(shí)，所以自行鍛煉的效果并不如意[8-9]。觀察組采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，其主要機(jī)制為電刺激通過(guò)對(duì)陰道內(nèi)放置的電極傳遞不同強(qiáng)度的脈寬及不同頻率的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，被動(dòng)鍛煉肌力，有效增強(qiáng)其強(qiáng)度和神經(jīng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮[10-11]。生物反饋采用儀器直接測(cè)量肌電圖和壓力，收集電信號(hào)與生物學(xué)刺激，并將其轉(zhuǎn)化為產(chǎn)婦明白的信號(hào)，根據(jù)其進(jìn)行正確的舒縮運(yùn)動(dòng)[12-13];電刺激聯(lián)合生物反饋治療能夠根據(jù)儀器顯示的圖形進(jìn)行反饋，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行準(zhǔn)確有效的盆底肌肉訓(xùn)練，而且能夠準(zhǔn)確指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，進(jìn)而建立堅(jiān)硬的結(jié)構(gòu)支持盆底，使得脫垂的等級(jí)及盆底肌肉力量得到有效改善[14-15]。

綜上所述，采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療二次陰道分娩盆腔臟器脫垂患者，能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后臟器脫垂及陰道松弛情況，增強(qiáng)盆底肌肉力量，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃鳳，周全，毛巧玲，等.盆腔器官脫垂研究現(xiàn)狀的共詞分析及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)化分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（3）：407-409.

[2]劉蕾.生物反饋聯(lián)合盆底訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（13）：2893-2895.

[3]張桓，朱蘭，徐濤，等.簡(jiǎn)化POP-Q分度系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)POP-Q分度法用于盆腔器官脫垂的對(duì)比研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（7）：510-514.

[4]李旻，石婧，呂秋波，等.再生產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力受損的多因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（11）：818-822.

[5]陳璐璐，趙冰，鄭雪芹，等.產(chǎn)后早期盆腔臟器脫垂的危險(xiǎn)因素[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（4）：282-284.

[6]王陶然，周新，蔣麗君，等.生物反饋電刺激治療老年女性盆腔臟器脫垂的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017， 16（11）：1076-1079.

[7]梁曉麗，譚燕萍，譚健坤，等.生物反饋陰道松弛電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練對(duì)孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)狀況的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（12）：1839.

[8]蔣維，韓煒，劉維紅，等.生物反饋聯(lián)合電刺激在盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（8）：1780-1782.

[9]李宇琪，劉海意，吳媛媛，等.生物反饋聯(lián)合電刺激和Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（7）：619-622.

[10]沈蕓，顧萍.電刺激-生物反饋治療產(chǎn)后輕中度盆腔臟器脫垂的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（2）：58-59.

[11]吳佳瑩，張文淵，黃筱竑.生物反饋電刺激對(duì)圍絕經(jīng)期子宮全切婦女的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（30）：121-124.

[12]陳銀杰，孫雪英，盧蓉.生物電刺激聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的預(yù)防效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（7）：956-958.

[13]劉麗萍.生物反饋-電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（10）：1540-1541.

[14]陳舟，黃和，陳其余.補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底肌肉鍛煉-生物反饋-電刺激治療產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病的療效研究[J].中國(guó)中藥雜志，2018，43（11）：2391-2395.

[15]叢芙蓉，劉衛(wèi)，王小龍，等.電刺激與生物反饋聯(lián)合治療盆腔臟器脫垂的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（17）：4031-4033.

（收稿日期：2019-05-20? 本文編輯：祁海文）