阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病餐后高血糖的影響

陳樂(lè)華　趙宋祥　陳康

[摘要]目的 探討阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病餐后高血糖的影響。方法 選取2017年9月～2018年9月我院收治的180例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各90例。對(duì)照組患者使用二甲雙胍治療，實(shí)驗(yàn)組使用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療，兩組均連續(xù)治療30 d。比較兩組治療前后的血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白（LDL）]和血糖[糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PBG）及空腹血糖（FPG）]水平。結(jié)果 治療前，兩組的TC、TG及LDL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的TC、TG及LDL水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的HbA1c、2 h PBG及FPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的HbA1c、2 h PBG及FPG水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病可降低血糖指標(biāo)水平，同時(shí)有效改善血脂水平，可在臨床中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病;阿卡波糖;二甲雙胍;血糖;血脂

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0033-03

Effect of Acarbose combined with Metformin on postprandial hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus

CHEN Le-hua? ?ZHAO Song-xiang? ?CHEN Kang

The Third Department of Internal Medicine， Lianxi People′s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332005， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Acarbose combined with Metformin on postprandial hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 180 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group and experimental group according to random number table method， 90 cases in each group. Patients in the control group were treated with Metformin， while patients in the experimental group were treated with Acarbose combined with Metformin， both groups were treated continuously for 30 days. The levels of serum lipids （total cholesterol [TC]， triglyceride [TG]， low density lipoprotein [LDL]） and blood glucose （glycosylated hemoglobin [HbA1c]， 2 h postprandial blood glucose [2 h PBG] and fasting blood glucose [FPG]） were compared between the two groups before and after treatment. Results Before treatment， there were no significant differences in TC， TG and LDL levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of TC， TG and LDL in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the levels of HBA1c， 2 h PBG and FPG between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of HbA1c， 2 h PBG and FPG in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acarbose combined with Metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus can reduce the level of blood sugar indicators， and effectively improve the level of blood lipids， which can be widely used in clinical practice.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Acarbose; Metformin; Blood glucose; Blood lipids

2型糖尿病患者若未及時(shí)控制血糖、血脂水平，將引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎臟病變、糖尿病足、眼底病變等，給患者的生存質(zhì)量和身心健康造成不利影響[1]。目前臨床主要針對(duì)患者機(jī)體胰島素抵抗及降低胰島素敏感性予以治療。阿卡波糖藥物屬于α-糖苷酶抑制劑，可延長(zhǎng)碳水化合物融入血液的時(shí)間，有效抑制腸道中的葡萄糖苷水解酶，抑制蔗糖及多糖的分解，改善患者的餐后血糖水平[2-3]。二甲雙胍屬于糖尿病常用降糖藥物，在減少胰島素抵抗方面發(fā)揮了重要作用[4-5]。本研究旨在探討阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病餐后高血糖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月我院收治的180例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各90例。對(duì)照組中，男48例，女42例;年齡20～81歲，平均（67.95±7.36）歲;平均體重指數(shù)（24.18±3.22）kg/m2;病程1～15年，平均（6.52±2.47）年。實(shí)驗(yàn)組中，男49例，女41例;年齡21～80歲，平均（66.52±7.43）歲;平均體重指數(shù)（25.14±2.87）kg/m2;病程1.5～16.5年，平均（7.06±3.12）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究并簽訂了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者都符合2型糖尿病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者近30 d內(nèi)未使用胰島素及其他降糖藥物;患者主要臟器功能均正常;患者經(jīng)檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平在7%～9%。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期和哺乳期婦女;精神疾病者;惡性腫瘤者。

1.2治療方法

兩患者接收入院后均開(kāi)展常規(guī)治療，同時(shí)引導(dǎo)患者合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育及用藥指導(dǎo)等干預(yù)。對(duì)照組口服二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371）1次/d，500 mg/次，連續(xù)服用30 d。實(shí)驗(yàn)組口服二甲雙胍1次/d，500 mg/次，3次/d，與三餐一同嚼服;阿卡波糖（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205），前7 d 20 mg/次，第8天起40 mg/次，連續(xù)服用30 d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的血脂和血糖水平。①血脂包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白（LDL）。②血糖包括HbA1c、餐后2 h血糖（2 h PBG）及空腹血糖（FPG）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血脂水平的比較

治療前，兩組患者的TC、TG及LDL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的TC和TG水平低于治療前，實(shí)驗(yàn)組的LDL水平低于治療前，實(shí)驗(yàn)組的TC、TG及LDL水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療后的LDL水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血糖水平的比較

治療前，兩組患者的HbA1c、2 h PBG及FPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的HbA1c和FPG水平低于治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的2 h PBG水平低于治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的HbA1c、2 h PBG及FPG水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者治療后的2 h PBG水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

目前2型糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，飲食習(xí)慣、生活作息及運(yùn)動(dòng)量等因素均對(duì)糖尿病有一定的影響[6]。糖尿病是胰島素分泌出現(xiàn)紊亂或因胰島素作用發(fā)生障礙而引起的以高血糖為主要表現(xiàn)的一種代謝性綜合疾病，2型糖尿病屬于最為常見(jiàn)的一種，由于體內(nèi)胰島β細(xì)胞無(wú)法分泌足夠的胰島素，或發(fā)生了胰島素抵抗的情況。胰島素抵抗表現(xiàn)為外周組織對(duì)葡萄糖地?cái)z取能力和儲(chǔ)存能力不足，導(dǎo)致體內(nèi)血液含糖量偏高[7]。若不及時(shí)對(duì)該疾病進(jìn)行治療，有效降低血糖水平，將引起機(jī)體重要臟器、組織出現(xiàn)慢性進(jìn)展性病變，影響患者的生存質(zhì)量。將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，可有效預(yù)防和抑制病情的進(jìn)展，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)2型糖尿病患者的預(yù)后。餐后血糖較高是引發(fā)糖尿病并發(fā)癥的高危因素，其可能引起心血管疾病，具有較高死亡率和致殘率，在2型糖尿病中餐后高血糖水平是診治該疾病的關(guān)鍵指標(biāo)[8]。用餐后食物中的大量碳水化合物以唾液及胰液α-淀粉酶的形式將其轉(zhuǎn)換為寡糖，寡糖經(jīng)α-糖苷酶再次轉(zhuǎn)換成單糖，被腸道吸收，使餐后的血糖達(dá)到峰值[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的TC、TG及LDL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的TC、TG及LDL水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的HbA1c、2 h PBG及FPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的HbA1c、2 h PBG及FPG水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因阿卡波糖屬于新型的口服降糖藥，可同小腸黏膜上皮細(xì)胞刷狀緣的α-糖苷酶發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合作用，降低單糖融入血液，進(jìn)而降低餐后血糖水平，并不會(huì)使胰島細(xì)胞加大負(fù)荷而起抑制作用，可減少胰島素抵抗，不易被人體吸收，毒副作用小，其用于防治糖尿病心血管疾病具有良好的效果，但阿卡波糖減少空腹血糖的水平比二甲雙胍更差[10-11]。二甲雙胍對(duì)減少空腹血糖水平具有良好作用，但部份患者單純使用二甲雙胍則其餐后血糖水平仍較高，血糖改善情況不明顯，將二甲雙胍和其他降糖藥物共同使用，促進(jìn)降糖效果[12-13]。二甲雙胍作為雙胍類藥物，可改善糖進(jìn)行無(wú)氧化酵解，降低肝糖原引起的糖異生情況，減少由于產(chǎn)生胰島素抵抗而引起的代償性高胰島素血癥，促進(jìn)糖有效代謝[14]。其降糖機(jī)制主要是加強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的靈敏性，有利于胰島素介導(dǎo)的葡萄糖使用率，可加強(qiáng)非胰島素依賴相關(guān)組織對(duì)葡萄糖的使用率，對(duì)肝糖原異生起到抑制作用，減少肝糖輸出。二甲雙胍可與外周組織胰島素受體有效結(jié)合，使胰島素敏感性增強(qiáng)，從而可改善患者肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝入，同胰島素聯(lián)合使用可增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)無(wú)氧糖的酵解[15]。同時(shí)二甲雙胍可抑制糖原分解，使血糖減少，且不會(huì)引起患者低血糖，具有減少血脂的作用。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病可降低血糖指標(biāo)水平，同時(shí)有效改善血脂水平，可在臨床中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：劉克明）