防漏可塑貼環(huán)在腸造口患者術(shù)后早期皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果▲

徐 靜 卓眉秀, 魏 青 張 進(jìn) 眭 建

(1 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，鎮(zhèn)江市 212013，電子郵箱：xujing2012hl@163.com；2 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，鎮(zhèn)江市 212001)

腸造口術(shù)是挽救患者生命和改善生活質(zhì)量的重要手段，是外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。造口周圍性皮炎是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，它可以發(fā)生在術(shù)后的任何時(shí)間段。關(guān)于北美人群的研究顯示，77.7%的腸造口患者會(huì)出現(xiàn)造口周圍皮膚問(wèn)題，其中以刺激性皮炎最為常見(jiàn)[1]。梁霞等[2]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸造口周圍皮膚問(wèn)題的發(fā)生率為56.32%，最主要的原因是排泄物刺激。所以不管是何種類型的造口，皮膚并發(fā)癥的早期預(yù)防十分關(guān)鍵，而且臨床上預(yù)防皮膚損傷是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少腸造口患者皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，需對(duì)腸造口患者進(jìn)行積極的早期護(hù)理。本研究探討B(tài)rava防漏可塑貼環(huán)在腸造口患者術(shù)后早期皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2018年2月在我院普外科和泌尿外科行腸造口手術(shù)的135例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)首次行腸造口術(shù)，且出院未超過(guò)2周；(3)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且基本生活能夠自理；(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)輸尿管皮膚造口；(2)對(duì)造口底盤(pán)及附件產(chǎn)品過(guò)敏者；(3)不愿意使用造口防漏產(chǎn)品者；(4)存在嚴(yán)重皮膚疾??；(5)無(wú)法用文字或者語(yǔ)言溝通；(6)患有嚴(yán)重的慢性疾病，如重度糖尿病、肝功能衰竭等；(7)存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或患有嚴(yán)重精神疾病。根據(jù)患者入院時(shí)住院號(hào)的單雙號(hào)將患者分為兩組，對(duì)照組63例，觀察組72例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

續(xù)表1

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：(1)院內(nèi)護(hù)理?；颊咝g(shù)后第一次更換造口袋時(shí)開(kāi)始預(yù)防性使用防漏膏(康樂(lè)保公司)；待造口水腫消退，形態(tài)趨于正常后，護(hù)理人員根據(jù)造口大小，用透明塑料紙描繪造口形狀并裁剪，由此作為模具方便患者出院后裁剪底盤(pán)。(2)出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵坝稍炜谥委煄熀蛯I(yè)護(hù)理人員講解并示范造口袋標(biāo)準(zhǔn)更換流程：“佩戴-揭除-檢查”，之后進(jìn)行考核，考核不合格者出院后到造口門(mén)診繼續(xù)學(xué)習(xí)，直到掌握操作方法，并告知患者出院后2周內(nèi)更換造口袋。同時(shí)告知患者隨身準(zhǔn)備好造口護(hù)理包，包括造口袋及底盤(pán)、剪刀、造口測(cè)量尺、造口附件產(chǎn)品、清潔毛巾/濕紙巾。造口袋更換步驟如下：① 取舒適體位。照顧者幫助更換造口袋時(shí)，囑患者取平臥位；患者自己更換時(shí)，則面對(duì)鏡子取坐位進(jìn)行更換。② 由上向下撕下造口底盤(pán)，不要用力過(guò)度，以免損傷皮膚，并觀察排泄物。③ 專門(mén)備一塊造口清洗毛巾，溫水清潔造口及周圍皮膚，待干，并觀察周圍皮膚及造口情況。④ 測(cè)量造口大小、形狀，如無(wú)發(fā)生改變，則按底盤(pán)模具進(jìn)行裁剪。⑤ 造口周圍清潔干燥后，涂撒造口護(hù)膚粉，1～2 min后用棉簽拭去多余造口粉。⑥ 涂抹防漏膏：棉簽蘸水后，邊擠邊用濕棉簽將防漏膏涂抹在造口周圍皮膚上。⑦ 撕去底盤(pán)包裝紙，根據(jù)造口位置粘貼底盤(pán)，適當(dāng)按壓，保證粘貼牢固，夾好造口袋底部。⑧雙手按壓在粘貼好的底盤(pán)上5 min左右。(3)建立造口微信群。出院前邀請(qǐng)患者及其照顧者進(jìn)入造口微信群，由造口治療師定期在群里發(fā)送造口袋更換、附件產(chǎn)品使用等操作視頻，以及飲食、活動(dòng)等最新信息；造口患者也可以在群里詢問(wèn)護(hù)理過(guò)程中遇到的困惑和疑慮，由此保證造口患者與造口治療師之間信息的有效溝通。

1.2.2 觀察組：采用防漏可塑貼環(huán)(康樂(lè)保公司)替代防漏膏進(jìn)行早期預(yù)防。(1)選擇合適型號(hào)的防漏可塑貼環(huán)，撕下兩側(cè)保護(hù)貼紙；(2)根據(jù)腸造口的具體形狀用手拉伸防漏可塑貼環(huán)，將其塑形至貼合造口的形態(tài)，如果造口偏小，則可以將一個(gè)防漏可塑貼環(huán)分次使用；(3)將防漏貼環(huán)套向造口，可用手再次調(diào)整貼環(huán)大小，使其緊密貼合造口；(4)用手撫平貼環(huán)外緣使其與皮膚形成平面后再佩戴造口底盤(pán)。其他護(hù)理方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 造口袋更換所需時(shí)間及造口底盤(pán)使用時(shí)間：造口袋更換所需時(shí)間是指從揭除需更換的舊造口袋到換上新的造口袋所使用的時(shí)間；造口底盤(pán)使用時(shí)間是指使用新的底盤(pán)后，底盤(pán)出現(xiàn)被腐蝕而發(fā)生造口滲漏的時(shí)間。

1.3.2 造口周圍性皮炎：采用造口周圍皮膚評(píng)估工具DET評(píng)分評(píng)估造口周圍皮膚受損情況[4]。DET評(píng)估包括變色(discoloration，D)、侵蝕(erosion，E)和組織增生(tissue overgrowth，T)三項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)包括造口周圍皮膚受影響的面積(被造口底盤(pán)所覆蓋的造口周圍皮膚)和嚴(yán)重程度兩個(gè)方面。

1.3.3 主觀舒適度：干預(yù)4 d后，應(yīng)用視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)患者主觀舒適度進(jìn)行評(píng)估，其中0分為無(wú)不適感，0～3分為輕度不適，4～6分為中度不適，7～10分為重度不適[5]。

1.3.4 護(hù)理效果認(rèn)同度：采用自制的造口防漏產(chǎn)品護(hù)理效果認(rèn)同度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷由5個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用0、1、2三級(jí)計(jì)分制，5個(gè)條目得分之和為問(wèn)卷總分，總分0～3分為不認(rèn)同，4～6分為基本認(rèn)同，7～10分為非常認(rèn)同。分值越高表明認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)或M(Q)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者造口袋更換所需時(shí)間及造口底盤(pán)使用時(shí)間比較 觀察組患者造口袋更換所需時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，造口底盤(pán)使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者造口袋更換所需時(shí)間及造口底盤(pán)使用時(shí)間比較(x±s)

2.2 兩組患者造口周圍性皮炎發(fā)生率比較 對(duì)照組有19例(30.16%)患者發(fā)生皮炎，其中結(jié)腸造口6例，回腸造口9例，尿路造口(回腸代膀胱)4例；觀察組10例(13.89%)患者出現(xiàn)皮炎，其中結(jié)腸造口1例，回腸造口6例，尿路造口(回腸代膀胱)3例。觀察組患者造口周圍性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.273，P=0.022)。

2.3 兩組患者主觀舒適度比較 觀察組患者VAS評(píng)分為1(1)分，對(duì)照組為2(2)分，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組(z=3.386,P=0.001)。

2.4 兩組患者護(hù)理效果認(rèn)同度比較 觀察組患者護(hù)理效果認(rèn)同度為(8.19±1.17)分，對(duì)照組為(7.19±1.79)分，觀察組患者護(hù)理效果認(rèn)同度高于對(duì)照組(t=-3.908,P<0.001)。

3 討 論

3.1 造口周圍性皮炎發(fā)生機(jī)制 由于糞便及尿液中含有的細(xì)菌、消化酶、水分、pH等物質(zhì)，對(duì)皮膚腐蝕性強(qiáng)，一旦與皮膚接觸，極易導(dǎo)致皮膚瘙癢、刺痛、紅疹、紅斑、浸漬、糜爛甚至剝脫，伴或不伴有感染[6]。2016年的一項(xiàng)指南指出[7]，將腸道滲出物等引起的皮膚受損與炎癥定義為造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎，將其歸類于潮濕性皮膚損傷的一種，潮濕性皮膚損傷是皮膚長(zhǎng)期暴露于各種水分源(包括尿液、糞便、汗液和傷口滲出物)引起的皮膚損傷的總稱。有研究指出，80%的造口患者會(huì)出現(xiàn)造口周圍皮膚并發(fā)癥，其中77%的皮膚問(wèn)題是底盤(pán)滲漏引起，也有部分患者因造口位置欠佳、皮膚不平、造口回縮、造口護(hù)理技術(shù)不當(dāng)?shù)仁乖炜谂判刮镩L(zhǎng)期接觸造口周圍皮膚所致[8]。研究證實(shí)[9]，造口周圍滲漏是造口周圍性皮炎的關(guān)鍵因素。因此預(yù)防滲漏是造口護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.2 防漏可塑貼環(huán)的優(yōu)點(diǎn) 康樂(lè)保公司的Brava防漏可塑貼環(huán)是一款可以有效預(yù)防排泄物滲漏的造口附件產(chǎn)品，其成分為丁烯共聚物、明膠、聚丙二醇和乙烯-乙酸乙烯酯共聚物。防漏可塑貼環(huán)單支包裝，取用方便，且支撐性更強(qiáng)，更耐腐蝕。此外，Brava防漏可塑貼環(huán)還有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)可塑易用，操作簡(jiǎn)單；(2)緊密貼合造口及造口周圍皮膚，與造口周圍形成緊密塑封；(3)耐腐蝕配方，可完整揭除；(4)兩種規(guī)格，選用方便，普通型(2.0 mm)適用于所有造口患者常規(guī)佩戴，加厚型(4.2 mm)適合造口形狀較大或有造口凹陷問(wèn)題的患者。

3.3 防漏可塑貼環(huán)的護(hù)理效果 防漏可塑貼環(huán)能在持續(xù)高侵蝕環(huán)境下保持完整性，具有超強(qiáng)的耐腐蝕能力，抵抗排泄物侵蝕，預(yù)防滲漏，保護(hù)皮膚。其不含酒精，親膚友好，有效隔離排泄物的同時(shí)吸收皮膚水分，提供雙重保護(hù)。同時(shí)，因防漏可塑貼環(huán)特有的優(yōu)點(diǎn)能延長(zhǎng)底盤(pán)使用時(shí)間，有效解決底盤(pán)剪孔過(guò)大或剪孔邊緣磨損問(wèn)題?；颊咴诔霈F(xiàn)造口周圍皮膚問(wèn)題時(shí)，可以使用造口附件產(chǎn)品，例如采用防漏可塑貼環(huán)填充和消除間隙，從而在造口皮膚和底盤(pán)之間形成可靠的密封環(huán)境。王小惠等[10]的研究結(jié)果顯示，防漏可塑貼環(huán)在治療造口糞水性皮炎中有較好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者造口袋更換所需時(shí)間短于對(duì)照組，造口底盤(pán)使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，造口周圍性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組(均P<0.05)，與劉學(xué)英等[11]的研究結(jié)果相似。但孫穎等[12]的研究結(jié)果顯示，使用裁剪底盤(pán)的住院患者底盤(pán)使用時(shí)間為(5.00±2.12)d，長(zhǎng)于本研究?jī)山M患者的使用時(shí)間。原因可能是住院期間造口患者以臥位為主且由專業(yè)護(hù)理人員更換造口底盤(pán)；出院后患者自由活動(dòng)，造口袋受重力影響加上患者自我護(hù)理時(shí)缺乏一定的熟練度，導(dǎo)致造口底盤(pán)粘貼欠佳，使用時(shí)間縮短。

本研究結(jié)果還顯示，防漏可塑貼環(huán)可以增加患者的主觀舒適度及護(hù)理效果認(rèn)同度。提示護(hù)理人員應(yīng)該盡早讓腸造口患者術(shù)后使用防漏可塑貼環(huán)，及時(shí)與腸造口患者進(jìn)行溝通，調(diào)整其居家護(hù)理策略，提高其造口自我護(hù)理能力，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，與防漏膏相比，采用防漏可塑貼環(huán)進(jìn)行腸造口早期皮膚護(hù)理可以降低造口周圍性皮炎發(fā)生率，縮短造口袋更換所需時(shí)間，延長(zhǎng)造口底盤(pán)的使用時(shí)間，患者的主觀舒適度及護(hù)理效果認(rèn)同度高。