醫(yī)科大學(xué)在附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的作用及附屬醫(yī)院綜合實(shí)力提升策略▲
——以首都醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院為例

韓鴻敏 翟 晶 張亞卓,2 高 華

(1 北京市神經(jīng)外科研究所，北京市 100070，電子郵箱：hongminhan@sina.com；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京市 100070)

【提要】 醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)科大學(xué)學(xué)科建設(shè)、教育教學(xué)和科學(xué)研究的功能。醫(yī)科大學(xué)在附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)過程中，以學(xué)科建設(shè)為主線，搭建附屬醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)合作平臺(tái)；以科學(xué)研究為著力點(diǎn)，提升附屬醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新能力；以臨床教學(xué)為抓手，構(gòu)建附屬醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)體系的協(xié)同發(fā)展策略，可以創(chuàng)造醫(yī)科大學(xué)與附屬醫(yī)院的合作共贏局面。附屬醫(yī)院通過各科室兼顧，突出強(qiáng)項(xiàng)，走“大綜合”發(fā)展路線；加速成果轉(zhuǎn)化能力，促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研用良性循環(huán)；提升科研創(chuàng)新能力，打造高水平科研陣地，可以提高其自身綜合實(shí)力，適應(yīng)醫(yī)科大學(xué)學(xué)科發(fā)展。處理好兩者之間的關(guān)系對(duì)提升醫(yī)科大學(xué)綜合實(shí)力和社會(huì)聲譽(yù)、醫(yī)院?？坡曌u(yù)和綜合實(shí)力以及醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。

依附于大學(xué)是醫(yī)院順應(yīng)當(dāng)下發(fā)展需求的做法[1]。不管是成為大學(xué)的直屬醫(yī)院還是附屬醫(yī)院，抑或教學(xué)醫(yī)院，建立與大學(xué)之間的關(guān)聯(lián)，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)才能得到更好的發(fā)展。而學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的重中之重，是醫(yī)院品牌、聲譽(yù)、地位的基石，是醫(yī)院增進(jìn)績效、合理分配、吸引人才的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院加強(qiáng)管理、提高質(zhì)量、發(fā)展業(yè)務(wù)的抓手[2]。提升醫(yī)院的綜合實(shí)力不僅是醫(yī)院自身發(fā)展的需要，也是醫(yī)科大學(xué)對(duì)其附屬醫(yī)院發(fā)展的要求。明確醫(yī)科大學(xué)在附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的作用，探索提升附屬醫(yī)院綜合實(shí)力的途徑，對(duì)于醫(yī)科大學(xué)的學(xué)科發(fā)展和醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展都具有重要意義。

1 醫(yī)科大學(xué)在附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的作用

作為醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，在體制管理上其人財(cái)物并不隸屬于醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)之間并無直接的關(guān)系。大學(xué)只是負(fù)責(zé)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，包括人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、教師隊(duì)伍建設(shè)等，醫(yī)科大學(xué)與醫(yī)院之間是協(xié)作指導(dǎo)關(guān)系[3]。這種協(xié)作指導(dǎo)關(guān)系雖然沒有直屬醫(yī)院的垂直管理更能促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，但是處理好兩者之間的協(xié)作指導(dǎo)關(guān)系，對(duì)提升醫(yī)科大學(xué)綜合實(shí)力和社會(huì)聲譽(yù)、醫(yī)院綜合實(shí)力和?？坡曌u(yù)等都具有重要作用。對(duì)于兩者而言，這是互惠互利、合作雙贏的關(guān)系。

2 醫(yī)科大學(xué)對(duì)其附屬醫(yī)院綜合實(shí)力發(fā)展需求

作為醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，既要有位居國內(nèi)?？祁I(lǐng)域第一方陣、?？茖?shí)力強(qiáng)勁的特色專科，又要具備綜合實(shí)力排名靠前、區(qū)域性大綜合醫(yī)院的鮮明特點(diǎn)，才能適應(yīng)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展要求。首都醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院實(shí)行了“強(qiáng)專科、小綜合”的發(fā)展路線，任何一所附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，不管是專科聲譽(yù)還是科技影響力(或科技量值)都能位列本?？祁I(lǐng)域前列，但醫(yī)院整體綜合實(shí)力排名靠后，基本無一進(jìn)入醫(yī)院綜合實(shí)力排名全國前30以內(nèi)[4-5](見表1～5)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展需求，首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院管理層越發(fā)深刻認(rèn)識(shí)到“強(qiáng)?？?、小綜合”的路線已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展需求，而要趨向“強(qiáng)?？?、大綜合”路線，才能適應(yīng)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展思路和需求。一個(gè)醫(yī)院的某個(gè)或某幾個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科實(shí)力再強(qiáng)，其他學(xué)科較弱，均不利于醫(yī)科大學(xué)的人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、教師隊(duì)伍建設(shè)等，只有保持優(yōu)勢(shì)學(xué)科地位、提升良好學(xué)科和發(fā)展中學(xué)科、扶持弱勢(shì)學(xué)科才能適應(yīng)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的全面發(fā)展需求，進(jìn)而提高醫(yī)院綜合實(shí)力，適應(yīng)醫(yī)科大學(xué)的發(fā)展思路和需求。

表1 2017年復(fù)旦版中國醫(yī)院排行榜(綜合)中首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院上榜名單

表2 2017年復(fù)旦版中國醫(yī)院?？坡曌u(yù)排行榜中首都醫(yī)科大學(xué)臨床?？粕习衩麊?/p>

表3 2017年復(fù)旦版中國醫(yī)院?？坡曌u(yù)排行榜中獲提名的首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院及?？泼麊?/p>

續(xù)表3

表4 首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在醫(yī)科院版中國醫(yī)院科技影響力(或科技量值)評(píng)價(jià)綜合排行榜中的排名

表5 首都醫(yī)科大學(xué)各臨床?？圃卺t(yī)科院版中國醫(yī)院科技影響力(或科技量值)?？婆判邪裰械呐琶?/p>

3 捋順醫(yī)科大學(xué)在附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的作用，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展策略

3.1 以學(xué)科建設(shè)為主線，搭建附屬醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)合作平臺(tái) 學(xué)科建設(shè)作為連接附屬醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)之間的一條主線，是附屬醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)產(chǎn)生關(guān)系的主要所在。處理好兩者之間的學(xué)科建設(shè)關(guān)系，醫(yī)院與大學(xué)的發(fā)展才能共贏。近年來，首都醫(yī)科大學(xué)與各附屬醫(yī)院之間的學(xué)科建設(shè)取得了良好效果：首都醫(yī)科大學(xué)以臨床?？茖W(xué)院(系)和臨床診療與研究中心為學(xué)科合作平臺(tái)，搭建了與各附屬醫(yī)院學(xué)科良好的合作關(guān)系平臺(tái)[6]。首都醫(yī)科大學(xué)以臨床?？茖W(xué)院(系)和臨床診療與研究中心為學(xué)科合作基礎(chǔ)，與各附屬醫(yī)院相關(guān)學(xué)科建立了良好關(guān)系。前者是“高原”，后者是“高峰”，兩者結(jié)合，優(yōu)化了學(xué)科層次，共同搭建了醫(yī)院與大學(xué)的合作平臺(tái)，大大拉近了醫(yī)院與大學(xué)之間的學(xué)科建設(shè)合作關(guān)系。

3.2 以臨床教學(xué)為抓手，構(gòu)建附屬醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)體系 醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院承載著醫(yī)科大學(xué)的大部分臨床教學(xué)任務(wù)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的好壞很大程度上取決于臨床教學(xué)的優(yōu)劣。優(yōu)質(zhì)的臨床教學(xué)，不僅能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熟練的臨床實(shí)踐操作技能，還能鞏固加深前期理論知識(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)臨床實(shí)踐的進(jìn)行。以臨床教學(xué)為抓手，構(gòu)建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方面的機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式，探索附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方面的作用，對(duì)于附屬醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)的合作關(guān)系具有推動(dòng)作用。一方面，附屬醫(yī)院承擔(dān)了醫(yī)科大學(xué)的大部分臨床教學(xué)任務(wù)，為醫(yī)科大學(xué)減輕了教學(xué)負(fù)擔(dān)；另一方面，附屬醫(yī)院在進(jìn)行教學(xué)任務(wù)實(shí)施的時(shí)候也無形中提升了附屬醫(yī)院的師資培訓(xùn)力量，提高了附屬醫(yī)院的教學(xué)水平。

3.3 以科學(xué)研究為著力點(diǎn)，提升附屬醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新能力 醫(yī)療服務(wù)是立院之本，科研創(chuàng)新是強(qiáng)院之路。科研創(chuàng)新已經(jīng)成為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院提升科技影響力和?？坡曌u(yù)的重要一環(huán)。作為目前業(yè)界比較公認(rèn)的兩種排名，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所每年發(fā)布的中國醫(yī)院科技影響力(或科技量值)排行以及復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所每年發(fā)布的中國醫(yī)院和?？坡曌u(yù)排行榜中，科研創(chuàng)新占比越來越高。醫(yī)科大學(xué)具有各種良好的科研平臺(tái)，包括國家級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、省部級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、各種協(xié)作創(chuàng)新平臺(tái)等，附屬醫(yī)院要善于利用此類平臺(tái)，在科研創(chuàng)新等方面加大臨床與基礎(chǔ)的深入融合，盡快通過基礎(chǔ)研究解決臨床上發(fā)現(xiàn)的問題，提高科研創(chuàng)新能力。通過臨床與基礎(chǔ)的深度融合，使臨床與基礎(chǔ)都獲益。

4 提升附屬醫(yī)院綜合實(shí)力，適應(yīng)醫(yī)科大學(xué)學(xué)科發(fā)展

4.1 各科室兼顧，突出強(qiáng)項(xiàng)，走大綜合發(fā)展路線 根據(jù)近年來首都醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，“小綜合”發(fā)展思路已經(jīng)不適應(yīng)目前醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展需求，“大綜合”才是發(fā)展趨勢(shì)所在。附屬醫(yī)院管理層在制定學(xué)科發(fā)展策略和目標(biāo)時(shí)，要兼顧各科室發(fā)展，內(nèi)、外、婦、兒、口腔和護(hù)理等都要兼顧，根據(jù)不同現(xiàn)狀，優(yōu)化發(fā)展目標(biāo)，使各個(gè)學(xué)科共同進(jìn)步。但各科室兼顧發(fā)展并不是要求每個(gè)科室齊頭并進(jìn)，而是有突出、有重點(diǎn)、有先后。在發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科的同時(shí)，制定帶動(dòng)其他相關(guān)弱勢(shì)學(xué)科發(fā)展的策略，如按照疾病大類成立相應(yīng)的中心，整合與本科疾病相關(guān)的弱勢(shì)學(xué)科，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在較短時(shí)間內(nèi)迅速提升相關(guān)弱勢(shì)學(xué)科的水平。弱勢(shì)學(xué)科在制定發(fā)展策略時(shí)，應(yīng)積極參與優(yōu)勢(shì)學(xué)科的學(xué)科建設(shè)，多方面提升自身水平。

4.2 提升科研創(chuàng)新能力，打造高水平科研陣地 大學(xué)的一項(xiàng)重要功能是科學(xué)研究，而最能體現(xiàn)科學(xué)研究水平的是科研創(chuàng)新成果。作為醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，科研創(chuàng)新能力是必不可少的。要提升科研創(chuàng)新能力，加快科研創(chuàng)新成果產(chǎn)出，一是要解放思想，實(shí)事求是，大膽懷疑；二是要了解本學(xué)科領(lǐng)域?qū)W術(shù)動(dòng)態(tài)，善于批判繼承；三是善于總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，把經(jīng)驗(yàn)上升到理論；四是要提高理論修養(yǎng)，增強(qiáng)分辨能力和表達(dá)能力；五是要敢于堅(jiān)持真理，敢于向權(quán)威挑戰(zhàn)。

4.3 加速成果轉(zhuǎn)化能力，促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研用良性循環(huán) 醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，擁有得天獨(dú)厚的科研便利，既能利用醫(yī)院的科研條件，又能共享大學(xué)的科研平臺(tái)，因此科研成果顯現(xiàn)較快，但成果轉(zhuǎn)化效果并不理想。因此，提升科研成果的轉(zhuǎn)化能力，促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研用的良性循環(huán)勢(shì)在必行。醫(yī)院管理層需深刻認(rèn)識(shí)到這一問題，查找轉(zhuǎn)化能力低下的原因所在，解決關(guān)鍵問題，提升轉(zhuǎn)化效率，以轉(zhuǎn)化效益反哺臨床研究，以臨床研究促進(jìn)轉(zhuǎn)化效率。

5 結(jié) 語

醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、教育教學(xué)和科學(xué)研究的功能，處理好兩者之間的關(guān)系，可以創(chuàng)造一個(gè)合作互利共贏的局面，對(duì)提升大學(xué)綜合實(shí)力和社會(huì)聲譽(yù)、醫(yī)院綜合實(shí)力和?？坡曌u(yù)以及醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。