浮針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

朱京玉

膝骨性關(guān)節(jié)炎也稱(chēng)老年性關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，是骨關(guān)節(jié)炎中較為常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病，其臨床癥狀包括膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、酸痛、活動(dòng)受限等，在中老年群體中發(fā)病率較高[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在未得到及時(shí)有效的治療時(shí)，因長(zhǎng)期忍受關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適感，從而加重其自身的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其正常的生活[2]。故本研究進(jìn)一步分析浮針療法膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中IL-1β、IL-6及TNF-α炎癥因子的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年2月本院收治的76例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為2組，每組38例。觀察組男18例，女20例；年齡43～74歲，平均年齡(62.17±8.46)歲；病程1～9年，平均病程(4.78±1.23)年。對(duì)照組男17例，女21例；年齡44～75歲，平均年齡(63.14±8.12)歲；病程1～8年，平均病程(4.62±1.54)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《骨及骨關(guān)節(jié)疾病診斷學(xué)》[3]中膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中風(fēng)濕熱痹證：主癥：膝關(guān)節(jié)焮紅灼熱、疼痛、腫脹疼痛劇烈等；次癥：遇冷則舒、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)、口渴、苔黃膩或黃燥、煩悶等。均知情并自愿簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)具有精神疾病者；入組前4周接受過(guò)相關(guān)藥物或其他方法治療者；伴有其他關(guān)節(jié)類(lèi)疾病者；伴有心肝腎肺等重要臟器嚴(yán)重受損或功能不全者；合并高血壓、糖尿病者；伴有嚴(yán)重凝血功能障礙者；具有惡性腫瘤者；拒絕參與研究者。

1.3 治療方法對(duì)照組行電針治療，針具由吳江市佳辰針灸器械有限公司提供，電針型號(hào)為0.25 mm×40 mm。首先令患者行仰臥位，指導(dǎo)其膝關(guān)節(jié)行屈曲操作，使膝關(guān)節(jié)充分暴露，隨后選取患者血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、外膝眼、內(nèi)膝眼、梁丘、阿是穴及足三里等穴位，對(duì)各個(gè)穴位部位行常規(guī)消毒操作，在進(jìn)針得氣后，任選4個(gè)穴位與電針治療儀(品牌：華佗牌，型號(hào)：SDZ-Ⅱ型，廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)連接，持續(xù)波強(qiáng)度以在患者耐受范圍內(nèi)為宜，于20 min后行起針操作。拔針后需貼敷輸液貼并進(jìn)行及時(shí)按壓以防出血。治療后需令患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)適度伸屈活動(dòng)，也可運(yùn)用牽引等治療辦法促進(jìn)膝關(guān)節(jié)平衡恢復(fù)，治療時(shí)間為1次/d，做10次為一個(gè)療程。觀察組行浮針治療，令患者行仰臥位，同時(shí)用示指、中指、無(wú)名指的指腹觸摸其脛前肌，找到主要的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTrP點(diǎn))并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒后，應(yīng)用南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司提供的一次性中號(hào)浮針通過(guò)專(zhuān)用進(jìn)針器施針，將進(jìn)針器頭部放置在皮膚上，使針尖與皮膚呈25°角正對(duì)MTrP點(diǎn)刺入，此后使浮針與進(jìn)針器分離并取下，用右手使針體退至機(jī)體皮下，并將針體放平，同時(shí)令針體與皮膚保持平行并在患者皮下組織內(nèi)緩慢推進(jìn)，推進(jìn)時(shí)針尖需稍上翹，直至軟管套全部埋入患者皮膚內(nèi)即可，隨后將針尖退至軟管中鎖定后，用中指、示指、拇指握住針座，無(wú)名指和示指放于中指兩側(cè)，拇指指腹的側(cè)邊放于皮膚上，行扇形掃散。掃散時(shí)需協(xié)助患者進(jìn)行再灌注活動(dòng)，內(nèi)容如下：1)左手將患者踝關(guān)節(jié)按住，令其直腿抬高；2)左手按住患者足背前1/2，令其進(jìn)行足背屈運(yùn)動(dòng)；3)左手按住患者足底前1/2，令其進(jìn)行足背伸運(yùn)動(dòng)。掃散灌注時(shí)間為30 s/次，灌注后需休息2～3 min之后再進(jìn)行灌注操作，需做50次，每次可應(yīng)用不同的灌注方法。在患者感覺(jué)疼痛明顯減輕或基本消失后，取出針芯，留置軟套管于皮下，同時(shí)需用輸液貼將針座固定并于6 h后行針操作，治療時(shí)間為隔天1次，做5次為一個(gè)療程。2組治療周期均為1個(gè)療程，即10 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]，控制：癥狀積分減少超過(guò)95%；顯效：癥狀積分減少幅度在70%～95%；有效：癥狀積分減少幅度在30%～69%；無(wú)效：癥狀積分減少幅度在30%以下。癥狀積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。2)TNF-α、IL-1β及IL-6水平：于治療前、治療1個(gè)療程后取患者空腹靜脈血4 ml，經(jīng)離心處理后取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定2組關(guān)節(jié)滑液中炎癥因子水平，包括TNF-α水平、IL-1β及IL-6，試劑盒均由美國(guó)R&D公司提供。3)中醫(yī)證候積分：治療前、治療1個(gè)療程后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]，對(duì)患者以下臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)焮紅灼熱、疼痛、腫脹疼痛劇烈、屈伸不利、關(guān)節(jié)壓痛、走路功能障礙等，按照嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度及重度4個(gè)級(jí)別并分別記為0分、1分、2分、3分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組的總有效率(94.74%)低于對(duì)照組(78.95%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 TNF-α、IL-1β及IL-6水平治療1個(gè)療程后，觀察組關(guān)節(jié)滑液中的TNF-α、IL-1β及IL-6水平均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 中醫(yī)證候積分治療1個(gè)療程后，觀察組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者TNF-α、IL-1β及IL-6水平對(duì)比 (例，

表3 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”的范疇，其發(fā)病機(jī)制為機(jī)體肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)、氣血不足等致使風(fēng)寒濕邪進(jìn)入體內(nèi)，從而導(dǎo)致其氣血經(jīng)絡(luò)不暢，且機(jī)體氣血瘀滯或受損、跌打扭傷是引發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因。因此中醫(yī)臨床治療則以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)勝濕為主要目的，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施治，常用的中醫(yī)治療方法包括中藥熏蒸、浮針、針灸、口服中藥等[6]。

浮針療法是一種在常規(guī)針灸的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善的新型針灸方式，其是通過(guò)運(yùn)用針具在患者臨近病灶的皮下組織部位行掃散手法的針刺方法，且因針刺未達(dá)肌層，只在皮下組織并浮在機(jī)體肌肉組織上，因此得名。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)療程后，觀察組關(guān)節(jié)滑液中的TNF-α、IL-1β及IL-6水平均較對(duì)照組低，表明應(yīng)用浮針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)降低患者關(guān)節(jié)滑液中炎癥因子的效果較好，可在一定程度上減輕病情。分析原因在于在浮針療法中通過(guò)軟套管具有較強(qiáng)的柔軟性能夠避免針具留置時(shí)出現(xiàn)出血、血腫、疼痛等不良反應(yīng)，減輕患者異物感，從而延長(zhǎng)留置針灸針的時(shí)間，同時(shí)可連續(xù)刺激病灶附近的疼痛點(diǎn)1～2 d，加強(qiáng)了刺激量，從而較好地發(fā)揮消腫、消炎、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)氣血通暢的作用，有效緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分；同時(shí)浮針療法具有操作便捷、取效快捷、療程短、痛苦小、安全等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)間接作用于痛點(diǎn)，減少了針刺時(shí)產(chǎn)生脹痛、酸麻等不適感，使患者更容易接受與配合，在針刺的同時(shí)施以灌注手法可促進(jìn)患者缺血區(qū)域的血流再灌注，從而有效改善局部組織的缺血狀態(tài)[7，8]。

綜上所述，應(yīng)用浮針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可明顯降低患者關(guān)節(jié)滑液中IL-1β、IL-6及TNF-α水平，改善中醫(yī)證候積分，提高療效，值得應(yīng)用推廣。