溫陽方治療心陽不振型卒心痛臨床研究

宋長艷

卒心痛是冠心病的一種，為臨床上常見的心血管疾病，該病主要分型為心陽不振。主要采取傳統(tǒng)西醫(yī)治療，但是效果仍不顯著，中醫(yī)治療該病效果顯著，并且經(jīng)驗豐富，筆者采取自擬溫陽方治療心陽不振型卒心痛取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1—2019年1月在沈陽市中環(huán)中醫(yī)院中醫(yī)科就診的心陽不振型卒心痛患者80例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，對照組40例采取常規(guī)治療，其中男性21例，女性19例；年齡45～68歲，平均年齡(49±3.7)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例，高血壓40例。試驗組40例在對照組的基礎(chǔ)上使用自擬溫陽方進(jìn)行治療，其中男性20例，女性20例；年齡45～69歲，平均年齡(50±3.5)歲；基礎(chǔ)疾病：糖尿病40例，高血壓39例。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會修訂的冠心病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合中國中西醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)會制訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病，拒絕行PCI術(shù)后的患者。2)年齡在45～70歲。3)知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并其他疾病者，如：嚴(yán)重的心肺功能不全、肝腎系統(tǒng)等疾病。2)病情較差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。3)不愿意參加者。

1.5 治療方法所有患者均依據(jù)西醫(yī)診療指南采取基礎(chǔ)治療，抗血小板聚集，控制血脂、血壓、擴(kuò)冠脈等對癥治療。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取自擬溫陽方進(jìn)行治療：組方：全瓜蔞20 g,薤白20 g,桂枝20 g,炮附片10 g,人參20 g,延胡索20 g,丹參20 g,紅花20 g,白芍20 g,炙甘草20 g。隨癥加減：肢體麻木者加蘄蛇10 g，威靈仙15 g；入睡困難，噩夢紛紜者加夜交藤5 g,郁金10 g,酸棗仁10 g,合歡皮10 g；咳喘者加杏仁10 g,白果10 g；陰虛火旺者加枸杞子15 g,女貞子15 g；腰膝酸軟，腿腳無力，小便清長加淫羊藿15 g,杜仲15 g,鎖陽15 g。水煎服，100 ml，日2次口服。2組患者療程為1個月。

1.6 觀察指標(biāo)觀察2組患者的中醫(yī)證候：心悸而痛，胸悶氣喘，動則尤甚，自汗，面色白，神疲乏力，四肢欠溫，舌淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)遲[1]。比較2組患者的中醫(yī)證候評分：心悸而痛，胸悶氣喘：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，總是積6分；自汗：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動則尤甚積6分；面色白：偶爾積2分，總是積4分，經(jīng)常積6分；神疲乏力，四肢欠溫：偶爾積2分，經(jīng)常出現(xiàn)積4分，動則尤甚積6分；舌脈不計入評分[2]。顯效：患者臨床癥狀改善，證候積分減少70%；有效：患者臨床癥狀改善，證候積分減少30%；無效：患者臨床癥狀無改善，證候積分無變化，或者變化少于30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組臨床有效率為92.5%，高于對照組臨床有效率77.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

注: 與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

卒心痛是臨床上常見的心內(nèi)科疾病，目前主要采取PCI進(jìn)行血運重建治療，但是有些患者在進(jìn)行PCI進(jìn)行血運重建后仍然會有胸悶心痛癥狀，心肌組織仍然得不到恢復(fù)，并且仍有很大的局限，有些患者不接受手術(shù)治療，寧愿采取保守治療[2]。心絞痛屬于“卒心痛”范疇，中醫(yī)學(xué)對該病有著豐富的經(jīng)驗，認(rèn)為陽氣對機(jī)體非常重要，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，這里的正氣就是陽氣，當(dāng)陽氣受到損害，機(jī)體衰微，病邪就會產(chǎn)生。張仲景在《金匱要略》中以“陽微陰弦”對胸痹、心痛進(jìn)行了較為深刻的論述。陽氣有發(fā)揮溫通、興奮、升發(fā)、衛(wèi)外等功能，當(dāng)陽氣受到損傷就會導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)正常功能受到影響，衛(wèi)外功能減弱，心位于胸中，如果胸陽不振，陰寒之氣上犯，邪氣留于機(jī)體，氣機(jī)不暢，心脈阻滯，不通則痛[3]。筆者采取自擬溫陽方進(jìn)行治療，全瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤腸通便，主要取其寬胸散結(jié)之功用；薤白通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，與瓜蔞相須為用，共為君藥，治療胸痹之要藥，增加通陽散結(jié)、開胸行氣的藥力。炮附片回陽求逆，補火助陽，散寒止痛；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，止汗；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛以上藥物合用，共為臣藥。延胡索活血，行氣，止痛；人參大補元氣，補脾益肺，生津，安神益智，二者共為佐藥。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。以上藥物合用，起到振奮心陽，祛瘀通絡(luò)止痛的作用。隨癥加減：若患者肢體麻木，加蘄蛇祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙，威靈仙祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，兩藥合用祛風(fēng)通絡(luò)，止痙，止痛；若入睡困難，噩夢紛紜者，加夜交藤涼血安神、祛風(fēng)通絡(luò)，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神、斂汗、生津，合歡皮解郁安神、活血消腫，以上藥物合用清心、涼血、安眠[4]。如有咳喘患者加杏仁止咳平喘，潤腸通便，白果斂肺化痰定喘，不僅止咳，還可以潤腸通便；若陰虛火旺加枸杞子滋補肝腎、益精明目，女貞子滋補肝腎、烏須明目，起到滋補肝腎，滋陰降火。若腰膝酸軟，腿腳無力，小便清長加淫羊藿補腎壯陽、祛風(fēng)除濕，杜仲補肝腎、強(qiáng)筋骨，鎖陽補腎助陽、潤腸通便，以上藥物合用補益肝腎，補火助陽?，F(xiàn)代藥理研究表明，炮附片中含有多種強(qiáng)心成分，可以刺激心臟的收縮，增加心臟搏動，加快血液的運行。薤白可以抑制動脈脂質(zhì)斑塊形成，降低血小板凝結(jié)作用，降低膽固醇，效果顯著。丹參可以增加冠狀動脈血流量，改善外周循環(huán)，紅花含的紅花黃色素成分可擴(kuò)張血管，抑制血栓形成，白芍改善循環(huán)，對心腦血管敏感性極高。人參強(qiáng)心作用明顯，能興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。全瓜蔞有去甲腎上腺素樣作用，可增加心肌收縮力，提高心肌輸出量[5]。從本試驗可以看出，試驗組臨床有效率92.5%，高于對照組臨床有效率77.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用自擬溫陽方治療心陽不振型卒心痛效果顯著，可以有效改善證候，值得臨床推廣。本研究同時也證明自擬溫陽方治療心陽不振型卒心痛的有效性，但是本研究尚有許多不足之處，樣本抽取比較單一，應(yīng)該收取不同地方抽取患者進(jìn)行觀察增加樣本含量，增加觀察指標(biāo)，全方面地對患者進(jìn)行觀察，為臨床治療提供佐證。