桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早博臨床觀察

田 軍

臨床上室性早搏有病理性，也有生理性，如果發(fā)病機(jī)制不同，患者的病情輕重程度也具有差異性，但是與急性心肌梗死相關(guān)的室性心律失常往往是其中死亡率最高的一種，如果患者沒有得到及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重影響其生命健康和生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病室性早搏屬于心悸、怔忡、胸痹、暈厥等范疇，“心脈瘀阻，陽(yáng)微陰弦”為其主要病因，因此臨床中也廣泛使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病室性早搏[2]。據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療冠心病室性早搏，可以顯著改善患者的心功能，提高治療效果。本文旨在研究桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯在冠心病室性早搏治療中的作用，特選取本院2015年1月—2018年10月收治的76例冠心病室性早搏患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2015年1月—2018年10月收治的76例冠心病室性早博患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)分組方式將其分為2組。治療組(38例)中女性患者16例，男性患者22例；年齡51～71歲，平均年齡(52.6±3.8)歲。對(duì)照組(38例)中女性患者17例，男性患者21例；年齡52～72歲，平均年齡(53.1±3.9)歲。2組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均不明顯，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病科學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均知情同意參加本次研究；排除不穩(wěn)定性心絞痛、心臟病、風(fēng)濕性心肌病、病毒性心肌炎、先天性心臟病、精神病患者。

1.3 治療方法對(duì)照組予以冠心病常規(guī)治療，即0.9%氯化鈉注射液250 ml(生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司；規(guī)格：250 ml∶2.25 g；國(guó)藥準(zhǔn)字H43020454)+丹紅注射液20 ml(生產(chǎn)企業(yè)：山東丹紅制藥有限公司；規(guī)格：20 ml×6支/盒；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)，每天1次，靜脈滴注；阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.1 g×30片/盒；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20153035)每天100 mg；辛伐他汀片(生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 mg×10片/盒；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123382；每天1次，每次20 mg[3]。治療組患者在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上予以桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療，其藥方組成包括：桂枝15 g，炙甘草15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，茯苓15 g，桃仁10 g，丹參10 g，夜交藤15 g，遠(yuǎn)志15 g及醋延胡索10 g。每天1劑，水煎取汁200 ml，每天早晚餐后分服。對(duì)于中陽(yáng)虛衰型患者加干姜6 g；膽虛易驚且少寐夢(mèng)多型患者加珍珠母15 g；腎陽(yáng)虛型患者加炮附片12 g；陽(yáng)虛水濕型患者加瓜蔞10 g，清半夏10 g；夜汗陰虛、手足心熱型患者加生地黃10 g，麥冬10 g[4]。2組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療總有效率。其中不良反應(yīng)包括腹部不適、頭暈、惡心。無效：患者中醫(yī)證候積分降低小于30%，體征和癥狀無改善或病情加重；好轉(zhuǎn)：患者中醫(yī)證候積分降低70%～89%，體征、癥狀大部分消失或有所改善；顯效：患者中醫(yī)證候積分降低超過90%，體征、癥狀明顯改善。中醫(yī)證候積分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]為：1)脈象舌象：0～4分；2)自汗：0～6分；3)乏力神疲：0～6分；4)面色：0～6分；5)脈象：0～9分；6)肢冷畏寒：0～9分；7)胸悶：0～9分；8)心悸：0～9分[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 24.0計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和治療總有效率對(duì)比治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比2組患者治療前中醫(yī)證候積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后治療組患者的中醫(yī)證候積分比對(duì)照組低，P<0.05。見表2。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和治療總有效率對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

(例，

3 討論

室性早搏是臨床上常見的心律失常，根據(jù)起源部位的不同可以分為竇性、房性、房室交接處性、室性4種，各類心臟病患者和健康人群均能發(fā)病，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病患者等，其中常見的是冠心病室性早搏。心悸是冠心病室性早搏最常見的一種臨床癥狀，會(huì)讓患者出現(xiàn)焦慮情緒。室性早搏如果觸發(fā)其他快速性心律失常，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑蒙、暈厥，甚至出現(xiàn)猝死。因此必須予以患者及時(shí)有效的治療[7]。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯組方中桂枝能溫經(jīng)通陽(yáng)，化氣行水；炙甘草溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心；生龍骨與生牡蠣能固澀止汗，止驚定悸；茯苓可寧心安神，健脾利水；桃仁、丹參能清心除煩，活血祛瘀；夜交藤可祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志有寧心安神的功效；延胡索能活血行氣止痛；并且根據(jù)患者不同癥狀加味治療，諸藥合用發(fā)揮鎮(zhèn)驚定悸、養(yǎng)心安神、通陽(yáng)化氣的療效[8]。本次研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，治療組聯(lián)合使用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯，結(jié)果表明，治療組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說明了桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯的效果。

總之， 將桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯用于治療冠心病室性早博，可以顯著降低患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率和中醫(yī)證候積分，改善心電圖指標(biāo)，提高治療效果，值得在臨床中應(yīng)用。